吳曉芳,徐紅艷
(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311700)
剖宮產(chǎn)是應(yīng)對(duì)難產(chǎn)和高危妊娠及搶救母嬰生命的重要措施,對(duì)降低孕產(chǎn)婦病死率及圍生兒死亡率具有重要意義[1]。但近年來(lái),由于剖宮產(chǎn)指征的擴(kuò)大或掌控不嚴(yán)、孕婦及家屬對(duì)剖官產(chǎn)的認(rèn)知誤區(qū)、過(guò)度追求完美母嬰結(jié)局、醫(yī)療糾紛處理的法制不健全、助產(chǎn)的人力不足、助產(chǎn)技術(shù)退化和能力下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活水平提高等因素,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上升[2]。有資料顯示,國(guó)內(nèi)外平均剖宮產(chǎn)率達(dá)54.45%,部分地區(qū)超過(guò)70%[3],剖宮產(chǎn)已由應(yīng)急措施成為常態(tài)生產(chǎn)方式。同時(shí),由于剖宮產(chǎn)有違正常分娩規(guī)律,故術(shù)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率較高,多表現(xiàn)為惡露時(shí)間延長(zhǎng)(產(chǎn)后超過(guò)10 d仍有血性惡露淋漓不盡者),以持續(xù)性陰道出血為主要癥狀,為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[4],影響產(chǎn)婦的心身健康。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后采取有效的預(yù)防措施,避免產(chǎn)婦惡露延長(zhǎng),對(duì)促進(jìn)子宮盡快復(fù)舊非常重要[5-6]。本研究采用補(bǔ)虛溫經(jīng)祛瘀湯聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長(zhǎng)收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取本院2020年5月—2021年8月收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦,以信封法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各45例,對(duì)照組年齡最大32歲,最小19歲,平均(25.61±1.54)歲;孕周35~40周,平均(37.34±1.05)周;孕次(1.28±0.35)次;產(chǎn)次(0.71±0.43)次;產(chǎn)婦類(lèi)型:初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀(guān)察組年齡最大33歲,最小20歲,平均(26.04±1.68)歲;孕周34~40周,平均(36.95±1.12)周;孕次(1.41±0.38)次;產(chǎn)次(0.69±0.40)次;產(chǎn)婦類(lèi)型:初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組一般資料均衡分布(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)順利;2)孕周34~40周;年齡19~33歲;3)足月單胎產(chǎn)婦;4)符合中醫(yī)氣虛血瘀挾寒證辨證(惡露量多,色淡黯質(zhì)稀,或夾血塊,小腹冷痛,神疲乏力,氣短懶言,舌淡黯苔白,脈沉緩澀)標(biāo)準(zhǔn)[7];5)精神狀態(tài)良好;6)產(chǎn)婦及家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容,自愿參與,并簽署知情同意書(shū);7)依從性較好。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者;2)內(nèi)分泌代謝紊亂者;3)凝血功能障礙者;4)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及宮頸病變者;5)精神病患者;6)多胎妊娠者;7)合并妊娠糖尿病、高血壓等疾病者;8)術(shù)中或術(shù)后并發(fā)大失血、休克等危重癥者;9)子宮肌瘤、子宮畸形者;10)合并感染者;11)因特殊原因行子宮全切或次全切者;12)對(duì)所用藥物過(guò)敏者;13)未按醫(yī)囑用藥或資斜不全,影響療效判斷者。
2.1 治療方法 2 組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組同時(shí)給予縮宮素(上海禾豐只要有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850,規(guī)格1 mL∶10 U)20 U靜脈滴注,每天1次,連續(xù)用3 d。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上再予補(bǔ)虛溫經(jīng)祛瘀湯治療,方藥組成為:當(dāng)歸30 g、黃芪15 g、太子參30 g、益母草20 g、紅花10 g、三七粉6 g(沖服)、桃仁10 g、川芎10 g、艾葉10 g、姜炭6 g、蜜甘草6 g,術(shù)后開(kāi)始服用,每日1劑,水煎服。療程7 d。
2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效預(yù)防:術(shù)后血性惡露≤10 d,且持續(xù)14 d以上無(wú)陰道出血;無(wú)效預(yù)防:在確定無(wú)組織殘留或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的情況下,產(chǎn)后10 d以上仍有血性惡露。
2.3 觀(guān)察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]的中醫(yī)證候量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,陰道出血、小腹冷痛、神疲乏力、氣短懶言4項(xiàng)主癥,無(wú)計(jì)0分,輕度計(jì)2分,中度計(jì)4分,重度計(jì)6分,其他癥狀分別計(jì)0、1、2、3分;2)記錄2 組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d血性惡露量和子宮高度;3)惡露持續(xù)時(shí)間;4)不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、心律失常、頭暈、食欲不振。
3.1 2 組產(chǎn)婦惡露延長(zhǎng)預(yù)防效果比較 見(jiàn)表1。
表1 2 組產(chǎn)婦惡露延長(zhǎng)預(yù)防效果比較[例(%)]
3.2 2 組產(chǎn)婦用藥前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。
表2 2 組產(chǎn)婦用藥前后中醫(yī)證候積分比較分)
3.3 2 組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間血性惡露量和子宮高度比較 見(jiàn)表3。
表3 2 組產(chǎn)婦術(shù)后血性惡露量和子宮高度比較
3.4 術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間比較 對(duì)照組惡露持續(xù)時(shí)間為(9.76±3.27)d,觀(guān)察組惡露持續(xù)時(shí)間為(5.86±2.34)d,觀(guān)察組惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。
3.5 2 組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。
表4 2 組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[例(%)]
隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加,惡露延長(zhǎng)最為常見(jiàn)。其發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)中損傷內(nèi)膜,子宮切開(kāi)方式、位置、縫合欠妥,術(shù)后產(chǎn)婦臥床時(shí)間長(zhǎng)活動(dòng)少等有關(guān),均可導(dǎo)致子宮收縮力和子宮壁完整性下降,而引發(fā)惡露淋漓不盡[9-10],嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)??s宮素是西醫(yī)預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物,屬人工合成的肽鏈結(jié)構(gòu),通過(guò)刺激子宮平滑肌收縮,增強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率,預(yù)防產(chǎn)后收縮乏力引起的產(chǎn)后出血[11];但該藥物需適量使用,過(guò)量會(huì)引起低血壓、頭暈、心律失常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[12]。
惡露延長(zhǎng)又稱(chēng)惡露不絕、惡露不盡、惡露不止,中醫(yī)認(rèn)為,其病因病機(jī)的關(guān)鍵在于虛、瘀、寒。歷代醫(yī)家多有論述,如東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中有云“新產(chǎn)血虛……寒多。”清代閻純璽《胎產(chǎn)心法》云:“產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血,虛損不足,不能收攝,或惡血不盡,則好血難安,相并而下,日久不止,漸成虛勞?!薄陡登嘀髋啤吩疲骸爱a(chǎn)時(shí)惡露隨下,則腹不痛而產(chǎn)自安。若腹欠溫暖,或傷冷物,以致惡露凝塊,日久不散,則虛證百出。”現(xiàn)代醫(yī)家也多認(rèn)為,剖宮產(chǎn)后,耗傷氣血,亡血傷精,胞宮受傷,不耐風(fēng)寒,必有瘀血停聚,而新血不生。因此治療應(yīng)以補(bǔ)虛、化瘀、溫經(jīng)為主。自擬補(bǔ)虛溫經(jīng)祛瘀湯中,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,祛瘀生新,調(diào)經(jīng)止痛,重用之可緩解子宮平滑肌痙攣,顯著延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間,影響內(nèi)源性凝血系統(tǒng),促進(jìn)骨髓和脾細(xì)胞的造血功能,顯著增加血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)[13];黃芪、太子參補(bǔ)脾肺之氣,資生血之源,助血液運(yùn)行,氣旺血生,氣行血行,具有抑制血小板聚集,抗血栓,保護(hù)刺激骨髓造血功能,提高機(jī)體適應(yīng)性,增強(qiáng)免疫功能,抑菌抗炎等藥理作用[14];紅花、桃仁、川芎行氣活血,化瘀止痛,可興奮子宮平滑肌,促進(jìn)子宮收縮,推動(dòng)血液運(yùn)行,改善血液濃、黏、凝、聚狀態(tài),改善血液微循環(huán)障礙,抑制血栓形成,并有抑制炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)免疫功能[15];三七散瘀止血,止血而不留瘀,化瘀而不傷正,既有縮短凝血時(shí)間,增加血小板數(shù)量,誘導(dǎo)血小板釋放凝血物質(zhì)的止血作用,又有抑制血小板聚集,抗凝防栓,加速血液運(yùn)行的活血作用,還有調(diào)控造血系統(tǒng),促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的補(bǔ)血造血作用[16];益母草活血祛瘀,解毒利水,為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥,具有興奮子宮平滑肌,加快子宮收縮頻率,增加子宮收縮強(qiáng)度,改善血液流變學(xué),抗炎鎮(zhèn)痛等藥理作用[17];艾葉溫經(jīng)止血,散寒暖宮,具有促凝血和抗凝血的雙向調(diào)節(jié)作用,并有鎮(zhèn)痛、抗炎抑菌等作用[18];姜炭溫經(jīng)散寒止血,守而不走;蜜甘草益氣補(bǔ)虛,解毒,調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)虛祛瘀溫經(jīng)之功。
本研究觀(guān)察結(jié)果顯示,觀(guān)察組對(duì)剖宮產(chǎn)后惡露時(shí)間延長(zhǎng)有效預(yù)防率較對(duì)照組顯著提高(P<0.05);用藥后,2組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分均明顯下降,且觀(guān)察組較對(duì)照組下降顯著(P<0.05);2 組用藥后血性惡露量逐漸減少,子宮高度逐漸降低,與術(shù)后1 d比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀(guān)察組較對(duì)照組效果更顯著(P<0.05);觀(guān)察組血性惡露持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。充分說(shuō)明補(bǔ)虛溫經(jīng)祛瘀湯聯(lián)合縮宮素可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長(zhǎng),有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),效果明顯優(yōu)于單純使用縮宮素,且安全性較好,可在臨床上推廣。