陳 磊，李微微

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是一種常見的手部疾病，也是一種常見的手的衰弱狀態(tài)。CTS起病多因腕管部水腫、腕部肌腱炎癥、激素變化及體力活動等壓迫腕部正中神經，患者出現(xiàn)針刺等異常感覺，臨床稱之為“鼠標手”。其主要癥狀包括疼痛、感覺遲鈍、手部麻木，最終可導致嚴重的功能障礙。近幾年來，由于電腦等電子設備的普及，CTS的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。目前通過外科手術治療可減輕腕管壓力，緩解臨床癥狀，但仍有相當一部分患者癥狀會持續(xù)存在或者復發(fā)；因此，CTS造成了相當大的社會經濟負擔，并給患者的工作和生活帶來嚴重的問題。傳統(tǒng)中醫(yī)療法以其痛苦小，療效較顯著、醫(yī)療費用低的優(yōu)點，在CTS的治療中應用廣泛[1]。本文將近年來中醫(yī)在腕管綜合征治療中的應用概述如下。

1 腕管綜合征的病因病機及辨證分型

腕管綜合征在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中沒有明確記載，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將CTS歸屬“痹證”范疇?！饵S帝內經》最早提出了“痹病”這一病名，并著有“痹論”篇來對痹病做出系統(tǒng)論述。其主要的病機是氣血瘀阻，經脈阻滯，不通則痛；或筋脈關節(jié)失于氣血濡養(yǎng)，不榮則痛所致?！端貑枴け哉摗分赋?“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”明確表明痹證的產生是由人體感受風、寒、濕等外邪侵襲，經絡閉阻，氣血運行不暢或筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)，引起關節(jié)疼痛、麻木、重著等為主要癥狀的病證，并在臨床上具有漸進性及反復發(fā)作性的特征。病變初期多以邪實為主，外邪侵襲，或血瘀，或寒凝，局部經絡阻滯不通而為痹，不通則痛，故患者初期多表現(xiàn)為腕部疼痛，指端麻木；若患者初期失治或病情反復，遷延不愈，久病入絡，氣血消耗不足以濡養(yǎng)肌肉，不榮則痛，邪留正傷可致虛實夾雜，故后期患者多疼痛不明顯，局部感覺降低，肌肉萎弱無力以麻木為主[3]。夜間陰氣上升，陽氣下降，陰血凝滯更甚，則疼痛晨輕暮重，夜間更甚[4]。

2 中藥治療

2.1 中藥內服 靳偉[5]與許奇科[6]等臨床觀察了補陽還五湯對腕管綜合征術后康復的治療效果，可有效緩解患者術后疼痛麻木、肌肉萎縮情況，促進手指活動，且副作用明顯降低。孫大芳[7]等予患者口服身痛逐瘀湯加減治療2個月后，臨床總有效率為95.65%，患者的Levine評分降低,術后肢體功能恢復較好，癥狀較僅用美洛昔康分散片、甲鈷胺片治療人群改善明顯。靳發(fā)萬[8]運用復元活血湯對28例腕管綜合征術后患者進行治療，臨床有效率為96.43%。李妍怡[9]根據(jù)自身多年經驗，對CTS注重行氣活血化瘀、益氣補血通絡并行，臨床上運用血府逐瘀湯合黃芪桂枝五物湯加減，效果較好。

2.2 中藥外用 中藥熏蒸、外敷具有物理治療和藥物治療的雙重作用,在熱力的作用下,可使藥物更有效地滲透皮膚,骨骼和關節(jié),改善局部血液循環(huán),促進炎癥吸收和修復軟組織損傷,使骨骼和關節(jié),恢復正常的生理功能。姚麗紅[10]以針刺配以中藥熏洗治療CTS，結果顯示可以改善疼痛NRS評分、GSS評分，且效果優(yōu)于口服甲鈷胺和維生素B1。鄭艷[11]等應用溫痹方口服熏洗治療CTS，在改善CTS的BCTQ評分以及神經的傳導功能(ML縮短、SNAP增高、SCV增快)方面均優(yōu)于單純甲鈷胺治療。趙光宇[12]等給與患者單純腕關節(jié)穿刺術后加入桃紅四物湯加減方熏洗治療，可改善中度CTS的臨床癥狀,減輕炎癥反應，減輕腕管內壓力，促進腕部修復，較單純注射西藥治療效果好。

3 針灸治療

針灸治療CTS在臨床應用比較廣泛，安全性高，無副作用。針灸可以緩解肌肉或者腕管對手腕正中神經的壓迫，改善手腕部局部血液循環(huán)，有效促進手腕部的炎癥和代謝物的吸收，減少腕管內壓力。宰風雷[13]等應用肘端針刺與腕端針刺對比治療輕中度CTS，腕端針刺組取穴以腕部穴位為主，如：大陵、內關、陽溪、陽池、腕骨和養(yǎng)老等；肘端針刺組取穴以肘部穴位為主，如：郄門、曲澤、尺澤、曲池、支正和小海等，留針20 min，隔日1 次，10次為1療程；結果發(fā)現(xiàn)：肘端針刺組通過放松肘部經筋調整腕關節(jié)局部的經筋狀態(tài)，減輕壓迫，緩解疼痛較為明顯，療效優(yōu)于腕端針刺組。冉群芳[14]等通過腹針與體針的比較治療輕中度CTS，通過針刺腹部特定穴位如：健側商曲、患側滑肉門、上風濕點、大陵等調節(jié)臟腑、經絡及氣血的功能，腹針可明顯改善患者數(shù)字疼痛評估評分(VAS)及正中神經感覺傳導速度(SCV)，從而達到調節(jié)健側氣血達到治療患側以及局部配穴引臟腑之氣直達病所的治療目的。荊龍[15]等運用“循經筋阿是穴刺法”對40例CTS患者治療時，針刺患者大陵次、臂中次、澤下次、肱骨內髁、曲澤次、極泉次等常見結筋病灶點，臨床治療總有效率為97.5%。陳玲[16]等選取患側手厥陰心包經勞宮、大陵、內關以及手太陰肺經的魚際、合谷，然后選取即對側同名經足厥陰肝經之太沖、中封等穴，運用遠道巨刺法對患者進行平補平瀉，通過治療后患者中指、拇指與腕感覺神經傳導速度明顯增快,Levine腕管綜合征問卷調查評分較治療前有所下降。魏小麗[17]通過對60例輕中度CTS患者運用電針曲池、外關、合谷、大陵、內關、陽溪、八邪配合十宣放血治療，可以改善腕部動靜脈血流, 增加末梢供血, 改善手指功能，從而緩解腕部疼痛,改善臨床癥狀。蔡玉梅[18]等在對輕中度CTS患者治療中，對照組采用常規(guī)針灸療法進行，治療組中大陵穴采取麥粒灸, 余穴針刺治療，隔日1次，共治療10次，治療組豌豆骨水平正中神經截面積顯著減少，腕部神經水腫減輕。郎翔[19]等運用溫針灸大陵、間使穴，在針刺穴位得氣后將2 cm的艾條插入針柄約1 cm，日灸2壯，燃盡后取針，隔日1次，計10次，同時配合夜間腕關節(jié)制動，臨床有效率為89.5%。汪金宇[20]等采用“合谷刺法”配合腕關節(jié)局部制動治療CTS，在合谷穴進針得氣后將針退至淺層，然后循經向上、向下斜刺，采用滯刺法，使針感向指尖放射，臨床有效率93.6%，從而達到緩解腕部疼痛、麻木，改善評分的作用。

4 推拿手法治療

推拿手法遵循循經辨證，選用針對性穴位治療，如大陵、合谷和內關等穴位處，施以按壓，揉摩手法，可有效改善手腕部的血液循環(huán)，松解手腕內筋膜的黏連，緩解手腕內正中神經受壓癥狀[21]；同時推拿還可改變局部組織的血流動力學，促進局部血液循環(huán)，減少炎癥因子釋放，減輕炎癥反應[22]。近年來，臨床研究證實單獨應用推拿可以恢復CTS輕度患者的手腕功能[23-24]，推拿結合刺絡或者溫針灸可以有效減輕CTS患者手腕部疼痛[25-26]。盧新剛等[27]利用一指禪推拿患側大陵、內關、合谷、陽溪、魚際、勞宮等穴，對患者腕橫韌帶運用彈撥法，并結合西醫(yī)常規(guī)治療對患者正中神經神經電生理指標進行判定時發(fā)現(xiàn)推拿可以有效促進神經傳導、縮短神經傳導潛伏期等。王聰聰[28]運用纏推法推拿手六井穴治療輕度CTS患者20例作對照組，治療組采用常規(guī)推拿手法，治療組有效率(100%)高于對照組(80%)。

5 小針刀治療

小針刀是中醫(yī)康復治療的特色療法，是中醫(yī)針灸學和西醫(yī)解剖學松解術的結合。針刀具有封閉性，精準治療，可以直接定位到病灶，有效釋放腕部的肌肉、神經和韌帶的阻滯，松解筋膜、減少組織粘連，有效擴大腕管壓力，疏通腕部經絡,使氣血暢通，減少患者痛苦，迅速恢復的特征。程少丹[29]等運用直徑0.8 mm的弧刃針刀經患者腕橫韌帶橈側端近端皮膚快速刺入皮下,弧刃針刀為內部空心，在穿刺治療時患者腕部積液和瘀血都能從針心流出體外，從而達到減張減壓，通則不痛的目的。叢曉迪[30]運用針刀聯(lián)合局部康復運動，可以提高軸漿運輸傳遞速率、修復髓鞘生理結構、緩解正中神經受壓、切斷筋膜及肌肉間的粘連，可有效緩解CTS癥狀。陳金輝等[31]應用小針刀治療輕、中度的腕管綜合征，改善臨床癥狀效果顯著。王運增[32]應用小針刀結合上肢洗劑治療腕管綜合征，總有效率為93.3%，效果良好，臨床便于操作。方穎華[33]等在超聲引導下對32例CTS患者行小針刀松解腕橫韌帶，并滅活前臂相關激痛點，臨床有效率為96.67%，可降低GSS評分，并且緩解患者臨床癥狀,改善腕部功能。戴敏[34]等在超聲引導下對20例CTS患者進行針刀松解腕橫韌帶治療，疼痛VAS視覺模擬評分、Levine腕管綜合征評分、TTCL較治療前降低。

6 小夾板固定

夾板治療通過中立位固定手腕，減少手腕的運動，避免手腕過度屈伸,降低腕管內的壓力、減輕水腫,從而減少神經壓迫；也可通過限制在睡眠中長期過度彎曲或伸展手腕。孫成梅[35]等在治療CTS患者時，將患者分為3 組，進行為期4周的治療，A組患者佩戴夜間腕部夾板，B組患者口服潑尼松、維生素B1、B6及甲鈷胺，C組患者則兩種治療結合進行，C組治療可在短期內緩解CTS患者病情,改善癥狀嚴重程度評分和功能狀態(tài)評分、疼痛VAS評分。

7 結語

目前文獻報道在臨床上治療CTS主要以其安全有效，患者痛苦較小的針灸療法為主。中藥湯劑內服根據(jù)不同患者病情辨證論治，隨證加減，操作方便在臨床中廣為應用。中藥熏蒸、外敷通過溫通活血等作用改善腕部麻木、疼痛等癥狀。臨床醫(yī)者往往靈活運用中藥內服外敷，并配合針灸推拿以及小針刀相輔相成，可以改善患者血液循環(huán)、疏通經絡、消腫止痛、調暢氣機等，達到通則不痛的目的，從而有效降低腕管內壓力，達到有效治愈的目的[36]。對于久病患者，在臨床上加用補益的中藥，濡養(yǎng)精血，培護正氣，達到濡則不痛的目標。綜上所述，給予腕管綜合征患者中醫(yī)中藥內服外敷、針灸推拿等非手術治療療法可以降低疼痛VAS評分、Levine腕管綜合征評分、改善正中神經傳導速度，緩解患者手腕部疼痛、麻木等臨床癥狀，改善患者生活質量，值得在臨床上廣泛推廣。臨床工作中應加強對本病的早期診斷與早期治療, 避免患手功能受損，以提高臨床療效。