陳麗華，周 偉

(溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院，衢州市人民醫(yī)院康復科·浙江 衢州 324000)

肩周炎為中老年人常見病，多因反復發(fā)作時的局部疼痛而致肩部活動受限，嚴重影響患者的日常生活[1]。現(xiàn)階段，西醫(yī)對本病的治療主要應用抗炎、止痛藥物，并配合以神經(jīng)阻滯療法、物理療法、功能鍛煉等，雖可使肩部疼痛在一定程度上得以緩解，但對肩關(guān)節(jié)功能的改善程度不夠理想[2]。中醫(yī)學認為肩周炎屬于“痹證”范疇，病位在肩，多在正虛的情況下，風寒濕邪乘虛侵襲，肩部經(jīng)絡痹阻，致使氣血不暢，導致肩部失養(yǎng)，不通、不榮則痛[3]。扶陽罐治療本病在減輕局部疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動方面均取得較好療效[4-6]。循經(jīng)遠取充分利用經(jīng)穴遠道作用，可有效地祛除疼痛部位所在經(jīng)絡的瘀滯而通絡止痛。筆者將循經(jīng)遠取針刺與扶陽罐聯(lián)合應用對肩周炎開展治療，發(fā)現(xiàn)二者合用在提升療效、減輕患者肩部癥狀、增加肩關(guān)節(jié)活動度及改善肩關(guān)節(jié)功能方面效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2020年1月—2021年1月在本院接受治療的80例風寒濕型肩周炎患者作為研究對象，將其依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例，分別為扶陽罐治療對照組及扶陽罐加用循經(jīng)取穴針刺治療觀察組。對照組中男性16例，女性24例；年齡47～65歲，平均(54.51±5.67)歲；病程4～16 周，平均(12.12±3.35)周。觀察組中男性17例，女性23例；年齡49～63歲，平均(55.01±5.58)歲；病程4～15周，平均(11.53±3.29)周。兩組患者性別、年齡及病程對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本單位醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：1)符合《骨科診療常規(guī)》[7]《中醫(yī)病證療效診斷標準》[8]中肩周炎診斷標準；2)中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證療效診斷標準》[8]屬風寒濕型；3)分經(jīng)辨證標準根據(jù)肩部主要疼痛的部位與經(jīng)脈循行的關(guān)系，辨為手陽明型、手少陽型、手太陽型、手太陰型[9]；4)年齡45～65 歲；5)病程在6個月以下；6)愿意參加研究，并簽署知情同意書。

排除標準：1)有嚴重基礎(chǔ)性疾病、其他嚴重內(nèi)科疾病合并肩背部疼痛者；2)肩部存在軟組織創(chuàng)傷、骨折、脫位、肩關(guān)節(jié)畸形、中風后肩手綜合征等；3)精神疾病無法正常溝通者；4)近兩周服用鎮(zhèn)痛藥者；5)擬針刺或施罐部位存在皮膚疾病、感染者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予以扶陽罐溫通法治療。1)操作前準備：扶陽罐(株洲扶陽醫(yī)療器械有限公司，型號 CLHG-1)常規(guī)消毒，將點燃的艾柱按照說明書固定于扶陽罐內(nèi)，待罐底溫熱后開始進行具體操作；2)患者取坐位，指導其放松肩部并充分暴露肩部，在待操作的部位涂以適量潤膚油；3)采用溫推結(jié)合溫刮的操作手法：根據(jù)疼痛的主要部位，按照循經(jīng)的原則，手持扶陽罐使用走罐手法，分別選取手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，由軀干向手臂沿著所選經(jīng)脈的循行線路回旋溫推，每條經(jīng)3 遍；再行溫刮，手持扶陽罐分別對已實施過溫推的經(jīng)絡，按照由輕到重、從近端到遠端的順序反復刮拭， 每條經(jīng)2遍。在操作期間隨時詢問患者的感受，并控制好扶陽罐力度，以患者耐受為度。上述治療3次/周，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用循經(jīng)遠取針刺治療。1)分經(jīng)辨證選穴：手太陰型選魚際穴；手陽明型選合谷穴；手少陽型選中渚穴；手太陽型選后溪穴；2)操作方法：患者取端坐位，選用規(guī)格 0.25 mm×40 mm 針灸針(安迪牌)，穴位、醫(yī)生雙手及針具常規(guī)消毒后，速刺進針，進針深度25～30 mm，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，10 min行1次捻轉(zhuǎn)手法，1次/日，6次/周，連續(xù)治療2周。

2.2 療效標準 痊愈：癥狀積分降低≥95.0%；顯效：癥狀積分降低≥70.0%；有效：癥狀積分降低≥30.0%；無效：癥狀積分降低<30.0%或增加。注：癥狀積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治療總有效率指痊愈、顯效及有效病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

2.3 觀察指標

2.3.1 癥狀積分 對肩部竄痛、肩部沉重、畏風惡寒癥狀進行評分，無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。

2.3.2 肩關(guān)節(jié)活動度 肩關(guān)節(jié)活動度包括后伸、前屈、外展、內(nèi)收，采用量角器對活動度進行測量。

2.3.3 肩關(guān)節(jié)功能評分 采用國際通用的Constant-Murley量表[10]、美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)(ASES)[11]對肩關(guān)節(jié)功能進行評定。Constant-Murley評定量表共計100分，ASES評分共計30分，得分越高，表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較分)

3.3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

3.4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較分)

4 討論

肩周炎多發(fā)于50歲以上的人群[12]，中醫(yī)學又稱為“肩凝癥”，統(tǒng)屬 “痹證”范疇，按其發(fā)病部位可以稱為“肩痹”。本病病機為隨著年齡的增長，正氣逐漸不足，腠理極容易受到風寒濕邪的侵襲，肩部氣血因此痹阻，導致局部氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)而發(fā)為本病。治療上應以祛風、散寒、除濕為原則，尤其重用溫熱的力量去溫通經(jīng)脈，達到快速祛除局部的風寒濕氣，恢復局部經(jīng)脈氣血運行來濡養(yǎng)肩周經(jīng)筋，從而實現(xiàn)通絡止痛的效果。在治療方面，西醫(yī)臨床上多通過腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物、局部封閉、手法松解、康復運動、關(guān)節(jié)腔手術(shù)等方法進行治療，雖可使患者疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀在一定程度上得以改善，但需長期用藥，不僅遠期效果不夠理想，而且相關(guān)副作用較多[13]。各種中醫(yī)方法如中藥、針灸、推拿、針刀等在肩周炎治療中逐漸得到廣泛應用，尤其在實現(xiàn)行氣活血、舒筋通絡等效果方面具有獨特的優(yōu)勢[14-16]。中藥治療周期較長，針刀及推拿治療疼痛較為明顯，患者多有恐懼心理而影響依從性，因此，本研究選擇了相對治療感較為舒適的扶陽罐和遠端循經(jīng)單穴針刺治療。

辨證循經(jīng)取穴是在人體某個臟腑或部位發(fā)生病變時，選取病變部位循行所過的本經(jīng)穴位進行辨證治療的一種方法，具有治療局部病變的效果，可以近端取穴，也可以遠端取穴，本研究所用的是遠端取穴方法[17]。肩部疼痛根據(jù)部位分可以分為四經(jīng)(手陽明、手太陽、手少陽、手太陰)，手陽明型是以肩峰穴、肩髃穴及三角肌中點等處疼痛為主；手太陽型表現(xiàn)為以腋窩、肩后廉、肩胛骨處疼痛為主；手少陽型是以肩峰后側(cè)及三角肌后緣處疼痛為主；手太陰型是以前胸壁外上方、手臂內(nèi)側(cè)疼痛為主[18]。循經(jīng)遠取針刺所取穴位中，合谷為大腸經(jīng)原穴，是針刺鎮(zhèn)痛要穴，可活血化瘀、舒經(jīng)通絡而止痛；后溪、中渚分屬于三焦經(jīng)、小腸經(jīng)，二者均為輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，可用于治療關(guān)節(jié)疼痛，且后溪穴為治肩臂攣急疼痛經(jīng)驗穴，中渚穴亦善治肩臂背痛；魚際穴可調(diào)節(jié)經(jīng)氣，活血止痛。結(jié)合患者肩部疼痛的不同部位，辨經(jīng)取穴，精簡有效，可達到良好的針對疼痛的不同部位調(diào)節(jié)不同經(jīng)絡氣血，散風寒而止痛的效果[19]。扶陽罐是一種新型醫(yī)療器械，以“扶陽理論”為基礎(chǔ)，通過罐療、刮痧、灸療等方法的綜合功效推動氣血運，以達到溫經(jīng)通絡、行氣活血的治療目的。通過在手太陰肺經(jīng)、手三陽經(jīng)以及肩關(guān)節(jié)周圍的推拿刮摩，能夠更加有效地激發(fā)經(jīng)氣， 進而促進該條經(jīng)絡的氣血運行更為暢達，從而達到祛風除濕、溫陽驅(qū)寒、通絡止痛的效果[4-6]。通過循經(jīng)遠取針刺聯(lián)合扶陽罐溫通法治療本病，兩種方法從不同方面發(fā)揮優(yōu)勢，可進一步提升活血止痛、溫經(jīng)行氣的效果，切中肩周炎病機，可有效對肩周炎患者的肩部氣血進行調(diào)和、舒經(jīng)活絡，使肩部氣血得以正常運行，從而促進患者肩關(guān)節(jié)疼痛、沉重等癥狀緩解，進而達到提升肩關(guān)節(jié)活動度的效果，提升臨床療效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肩部竄痛、肩部沉重、畏風惡寒癥狀評分比對照組低(P<0.05)，提示予以肩周炎患者循經(jīng)遠取針刺聯(lián)合扶陽罐溫通法治療可促進癥狀進一步緩解，進而提升臨床療效。肩周炎未及時予以治療可致使炎性病變擴散進入韌帶、肌腱等軟組織內(nèi)，并引發(fā)粘連、狹窄性腱鞘炎等，加重關(guān)節(jié)損傷，致使肩關(guān)節(jié)功能嚴重下降，進而影響患者正常生活、工作。本次研究中，兩組患者肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展、內(nèi)收活動度均出現(xiàn)不同程度的改善，觀察組治療后上述四個方面的活動度均優(yōu)于對照組(P<0.05)；提示循經(jīng)遠取針刺聯(lián)合扶陽罐溫通法可更加有效地改善肩關(guān)節(jié)活動度。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后Constant-Murley評定量表、ASES評分均高于對照組(P<0.05)；提示循經(jīng)遠取針刺聯(lián)合扶陽罐溫通法治療可更顯著地改善其肩關(guān)節(jié)功能，更好地恢復患者肩關(guān)節(jié)的運動功能。

綜上所述，采取循經(jīng)遠取針刺聯(lián)合扶陽罐溫通法治療本病取穴少而精，操作簡便，可顯著提升整體療效，緩解癥狀，同時具有改善肩關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)功能等優(yōu)勢，適合臨床廣應用。