曾芙英

(婺城區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 金華 321075)

反流性食管炎(RE)為消化內科常見病，是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。反流性食管炎在任何年齡均可發(fā)病，隨著年齡增長，食管對胃、十二指腸反流內容物的抗反流防御水平顯著下降，加之胃排空延遲、胃內壓力水平升高以及便秘等因素，使消化道動力障礙，導致該病患病率處于較高水平[1-2]。RE可引發(fā)咽炎、咳嗽和哮喘及上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管，對患者生活質量產生嚴重的影響[3]。目前西醫(yī)臨床常使用質子泵抑制劑聯(lián)合促胃動力藥治療該病，但療程長，且停藥后易反復[4]。中醫(yī)藥治療反流性食管炎優(yōu)勢明顯，可通過整體調節(jié)、辨證施治、病證結合收到標本兼治的效果。筆者選擇2017年12月—2019年12月本院收治的100例反流食管炎中虛氣逆證患者作為觀察對象，采用隨機對照的方法觀察了自擬平沖降逆湯聯(lián)合西藥對反流性食管炎的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將100例反流食管炎中虛氣逆證患者隨機分為對照組50例與觀察組50例。對照組：男、女患者數(shù)分別為27例、23例；年齡45～77歲，平均(62.23±10.21)歲；病程最短5個月，最長6年，平均(2.08±1.32)年。觀察組：男、女患者數(shù)分別為29例、21例；年齡43～79歲，平均(62.37±10.28)歲；病程最短4個月，最長6年，平均(2.11±1.31)年。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)反流性食管炎診斷：參照《胃食管反流病中西醫(yī)結合診療共識意見(2010)》中標準[5]；中虛氣逆證辨證參照“胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)”中標準[6]。

1.3 納入標準 1)符合上述反流性食管炎的診斷標準，經內鏡檢查確診，且中醫(yī)辨證屬中虛氣逆證；2)年齡40～70 歲；3)臨床資料完整；4)患者對該臨床觀察知情同意。

1.4 排除標準 1)其他因素引起的食管黏膜損害者；2)血糖及血壓水平控制不理想者；3)伴心腦肝腎等臟器嚴重疾病者；4)伴上消化道出血者；5)伴惡性腫瘤者；6)合并食管-胃底靜脈曲張、賁門弛緩者等消化系統(tǒng)疾病者；7) 入組前1個月內服用過影響胃腸道功能藥物者；8)精神障礙者；9)過敏體質或對該臨床觀察用藥過敏者；10)處于妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予多潘立酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031280，10 mg/片)10 mg，3次/日，餐前 15～30 min，口服；雷貝拉唑(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683號)治療，10 mg/次，2次/d，口服。觀察組在此基礎上聯(lián)合自擬平沖降逆湯進行治療，具體組方包括：代赭石、海螵蛸、白術各15 g，旋夏花(包煎)、黨參、白芍各12 g，枳殼、姜半夏、厚樸、延胡索、炙甘草各9 g，大棗3枚，日1劑，水煎煮兩遍，得藥液200 mL，早晚分服。兩組患者給藥時間均為8周。同時對兩組患者進行宣教，餐后處于直立位或餐后散步，晚餐與入睡的間隔不得少于3 h，睡前不進食，睡眠時使得頭與背部之間保持15 cm以上高度。

2.2 療效標準 參照“反流性食管病(炎)診斷方案(試行)”[7]中相關標準執(zhí)行。

2.3 觀察指標 1)癥狀評分變化：對治療前后兩組患者主癥(反酸、燒心)按照無、輕度、中度及重度，分別計分0、2、4、6分；對次癥(胃脘脹痛、噯氣)按照無、輕度、中度及重度，分別計分0、1、2、3分，比較治療前后各項主次癥評分變化。2)最長反流時間及反流次數(shù)：采用食管阻抗pH監(jiān)測系統(tǒng)檢測24 h 反流次數(shù)和最長反流時間。3)治療期間不良反應發(fā)生情況。

3 結果

3.1 平沖降逆湯聯(lián)合西藥治療RE患者的療效 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 平沖降逆湯聯(lián)合西藥對RE患者主癥、次癥評分的影響 見表2。

表2 兩組患者治療前后主癥、次癥評分變化分)

3.3 平沖降逆湯聯(lián)合西藥對RE患者反流頻次與最長反流時間的影響 見表3。

表3 兩組患者治療前后反流頻次與最長反流時間比較

3.4 兩組患者不良反應情況比較 對照組出現(xiàn)惡心1例、腹脹1例、腹瀉3例，總發(fā)生率為10.0%；觀察惡心1例、腹脹1例、腹瀉2例，總發(fā)生率為8.0%；經χ2檢驗兩組間無顯著差異(P>0.05)。

4 討論

祖國醫(yī)學認為，反流性食管炎屬“吐酸”“反胃”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，本病病位在食道和胃，但與脾胃及肝膽密切相關；證型上有肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、氣郁痰阻證、瘀血阻絡證、中虛氣逆證及脾虛熱證[6]，基本病機為胃失和降、胃氣上逆[8-9]。中虛氣逆證患者大多因稟賦不足，中焦脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)、煙酒失度，或因患者情志不遂、思慮太過傷脾，使得脾胃更虛。脾胃同居三焦之中焦，脾升胃降，上下通調，臟腑氣機調暢；中焦脾胃虛弱，胃失和降，胃氣上逆而引發(fā)本病。脾土虛弱，肝氣恣橫無制，肝木克脾土，導致肝胃不和、肝脾不和，而出現(xiàn)反酸、胃脹痛等癥狀。再者，氣郁日久化火生酸，橫逆犯及脾胃，脾氣不升，胃氣不降，以致胃氣挾火熱上逆，灼傷食道引發(fā)該病，正如《臨證備要·吞酸》言：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃”。因此，針對中虛氣逆型反流性食管炎患者的上述病因病機，筆者確立了健脾和胃、疏肝降逆、制酸止痛的治療法則，并自擬平沖降逆湯與西藥聯(lián)合治療該類型患者。平沖降逆湯中旋復花味苦辛、性溫，歸肺、脾、胃、大腸經，善降胃氣而止嘔噫，《本草新編》言旋復花“凡氣逆者，可使之重安”；現(xiàn)代藥理研究顯示，旋復花有提高胃腸平滑肌張力、增加膽汁分泌、抗炎等作用[10]； 代赭石味苦、性寒、質重，歸肝、心、肺、胃經，其質重沉降，為重鎮(zhèn)降逆之要藥，《長沙藥解》載代赭石以“降攝肺胃之逆氣”見長，同旋覆花一起共同降逆下氣而止嘔噫；同時其性苦寒，主入肝經，又可“平肝降火”(《本草再新》)；姜半夏性溫偏燥，有燥濕化痰、降逆止嘔之功效，且擅長于降逆止嘔；黨參味甘、性平，歸脾、肺經，其有益氣健脾之功效，其功似人參而藥力和緩，不燥不膩，《本草從新》言黨參“補中益氣，和脾胃……中氣微虛，用以調補，甚為平安”；藥理學研究顯示，黨參保護食管黏膜的作用[11]；白術甘溫而兼苦燥之性，守而不走，有補中健脾燥濕之功效；藥理學研究顯示，白術具有調節(jié)胃腸功能，修復胃腸黏膜損傷、抗炎鎮(zhèn)痛的作用[12-13]；黨參、白術、大棗、甘草相配共同益氣健脾以補中焦脾胃之虛，使脾之清氣得升，則胃氣得降，同時又可防金石之品傷胃；厚樸味苦辛性溫，歸脾、胃、肺、大腸經，其苦燥辛散，既能燥濕，又能行氣，《長沙藥解》言其“善破壅塞而消脹滿”，為下氣消脹除滿之要藥；厚樸有效成分還可改善胃腸動力障礙[14-15]；枳殼味苦、辛、酸，性溫，歸脾、胃經，善于理氣寬中、行滯除脹，因恐枳實耗氣太過，故選用作用較緩和的枳殼；枳殼具有調節(jié)胃腸蠕動作用[16]；延胡索味辛、苦，性溫，歸肝、脾經，可疏肝理氣、活血止痛，《本草綱目》言該藥“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”；海螵蛸味咸、澀、性溫，可制酸止痛、斂瘡生肌之功效；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)海螵蛸可中和胃酸、保護黏膜、抗?jié)僛17]；白芍味苦、酸，性寒，入肝、脾經，有調和肝脾、柔肝止痛之功效，《本草正義》言白芍“一以益脾陰而收攝至陰耗散之氣，一以養(yǎng)肝陰而和柔剛木桀驁之威”，白芍與甘草為伍即為芍藥甘草湯；現(xiàn)代藥理研究顯示，白芍有調節(jié)胃腸功能、調節(jié)免疫、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用[10]，白芍總苷還可通過介導阿片受體達到鎮(zhèn)痛作用[18]；甘草和中補虛、緩急止痛、調和諸藥。

本觀察結果顯示，在臨床療效上，采用自擬平沖降逆湯聯(lián)合西藥的觀察組總有效率顯著高于單純采用西藥治療的對照組；治療后，觀察組患者主癥(反酸、燒心)評分及次癥(胃脘脹痛、噯氣)評分較治療前明顯減低，且主次癥評分均明顯低于對照組；治療后，觀察組患者最長反流時間與反流次數(shù)均較療前明顯減少，且顯著少于對照組。不良反應發(fā)生率觀察組與對照組無顯著差異。由此可見，自擬平沖降逆湯與西藥相聯(lián)合能優(yōu)勢互補，標本兼治，可更有效地緩解患者燒心、反酸、胃脹、噯氣等癥狀，更顯著地減少反流次數(shù)、縮短反流時間，從而顯著提高療效，且不增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，自擬平沖降逆湯聯(lián)合西藥對反流食管炎屬中虛氣逆證者療效顯著，應加以推廣及應用。