阿木拉

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

功能性便秘是老年人臨床常見病之一，臨床表現(xiàn)主要為排便艱難費力、排便次數(shù)減少、排便不暢等癥狀，且排除器質(zhì)性病變[1]。隨著人口老齡化進程的加快，老年功能性便秘的發(fā)病率日趨升高，國內(nèi)一項對于便秘患病率的調(diào)查結(jié)果顯示，老年功能性便秘的總體患病率高達37.1%[2]，不僅嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，長期會導(dǎo)致許多腸道相關(guān)疾病的發(fā)生，嚴重時還會引起危及生命的并發(fā)癥，加重社會醫(yī)療成本。老年功能性便秘在西藥治療上以不同類型的瀉劑為主，但長期用藥可導(dǎo)致腸道損傷、藥物依賴、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，因此急需探索安全易行、價廉效驗的治療方法。本研究采用微創(chuàng)埋線聯(lián)合督脈灸法對老年功能性便秘進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究所觀察的60 例老年功能性便秘患者均來自于 2020年6月—2021年9月黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗院區(qū)針灸科門診及病房。采用隨機數(shù)字表法將 60 例患者分為2 組，每組30 例。觀察組：男16例，女14例，平均年齡(69.56±2.89)歲，平均病程(5.51±1.92)年；對照組：男17例，女13例，平均年齡(70.32±2.78) 歲，平均病程(5.03±1.89) 年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準 1)西醫(yī)診斷參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準中關(guān)于功能性便秘的診斷標(biāo)準[3]；2)中醫(yī)辨病辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中脾腎陽虛型便秘的診斷標(biāo)準[4]。

1.3 納入標(biāo)準 1)年齡 60～80 歲；2)符合功能性便秘的中西醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準；3)患者完全自愿接受治療，同時在知情同意書簽字確認。

1.4 排除標(biāo)準 1)由原發(fā)性疾病引起便秘者；2)有嚴重內(nèi)科疾病或精神疾病者；3)缺乏依從性，不能配合執(zhí)行預(yù)定治療方案者；4)過敏體質(zhì)，瘢痕體質(zhì)，對本治療所用到埋線針具、生姜或艾絨過敏者；5)腹背部皮膚破損者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組采用微創(chuàng)埋線聯(lián)合督脈灸法治療。①微創(chuàng)埋線：參照《針灸學(xué)》[5]中治療便秘的選穴，選取天樞、大橫、關(guān)元、氣海、足三里、上巨虛；患者取平臥位，使用碘伏穴位局部皮膚消毒，佩戴一次性無菌手套，將可吸收性外科縫線(國械注準20173650800)穿進一次性使用埋線針7#(贛械注準20162270287)內(nèi)，右手持埋線針，快速垂直刺入穴位約25～30 mm，左手食指緩慢向內(nèi)推送針芯后，快速拔出針管，確認針孔處無外露線體，用消毒棉簽輕壓針孔5 s，將創(chuàng)口貼(蘇通械備20170016號)貼于針孔上24 h，每周治療1次，連續(xù)治療4周。②督脈灸法：患者取俯臥位，使用碘伏將大椎穴至長強穴督脈兩側(cè)3 cm的區(qū)域消毒，將桑皮紙(50 cm×6 cm)平鋪于督脈正中，將干濕適中的姜泥放置在桑皮紙上，修飾成高2 cm、寬6 cm的長方形，姜泥中央按出5 cm寬、5 mm深的凹槽，把艾絨平整均勻填滿凹槽后，點燃艾絨，燃盡后重新放置艾絨，共灸3 次；每3天治療1次，連續(xù)治療10次。對照組患者單純采用微創(chuàng)埋線治療，操作方法及選取穴位均與觀察組相同，每周治療1次，連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準 參照《中醫(yī)消化病診療指南》[6]中關(guān)于功能性便秘臨床療效標(biāo)準判定，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)對脾腎陽虛型便秘的臨床癥狀(大便秘結(jié)、少腹冷痛、畏寒肢冷、面色萎黃無華、小便清長)進行治療前后評分，依據(jù)無癥狀、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，分數(shù)越高，則癥狀越嚴重。2)采用便秘患者生活質(zhì)量評分量表(PAC-QOL)[7]對患者進行生活質(zhì)量評價，該量表可反應(yīng)過去14 d內(nèi)便秘對患者生活質(zhì)量的影響，共有28個條目，包括生理狀態(tài)、擔(dān)憂、社會心理及滿意度4個領(lǐng)域，根據(jù)量表觀察條目的出現(xiàn)頻率分為：沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、一直是；根據(jù)量表觀察條目的輕重程度分為：沒有、有一點、一般、比較嚴重、非常嚴重。5個等級，分別賦值0、1、2、3、4分，分值越高，代表生活質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均為正態(tài)分布，以(均數(shù)±標(biāo)準差)表示，均采用t檢驗分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療4周后兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組老年功能性便秘患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 比較兩組患者治療前大便秘結(jié)、少腹冷痛、畏寒肢冷、面色萎黃無華、小便清長5項癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后5項癥狀均有所改善，治療后積分均低于同組治療前積分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組5項癥狀積分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年功能性便秘患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3 兩組老年功能性便秘患者治療前后PAC-QOL評分比較 見表3。

表3 兩組老年功能性便秘患者PAC-QOL評分比較分)

4 討論

老年功能性便秘不僅對老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，對心腦血管疾病患者可誘發(fā)急性心腦血管事件發(fā)生，需要臨床廣泛重視[8]。西醫(yī)認為本病常與受到障礙的排便動力過程、不規(guī)律的飲食生活習(xí)慣、異常的精神心理等因素有關(guān)[9]，治療常選用各種類型瀉藥、促胃動力藥等，雖然能很快緩解臨床癥狀，但是存在諸多問題：如損壞腸道神經(jīng)叢和腸道肌肉動力、破壞水電解質(zhì)平衡等問題[10]。由此可見，在治療老年功能性便秘方面，急需探索出一種療效突出，無不良反應(yīng)的治療方法。

中醫(yī)認為本病病位在大腸，老年人年老體弱，脾腎陽氣日漸不足，或因便秘而長期服用如大黃、番瀉葉、蘆薈等苦寒性瀉藥，損傷體內(nèi)陽氣，陽氣漸衰，使津液無法正?；洼敳?，陰氣凝結(jié)于下，腸道傳送無力，糟粕停留于腸道而產(chǎn)生便秘[11]。治病求因，對于老年人陽虛本質(zhì)，采用溫陽法治療老年功能性便秘可取得良好效果[12]。本研究采用微創(chuàng)埋線聯(lián)合督脈灸法治療老年功能性便秘；其中微創(chuàng)埋線是針刺治療的延伸，以《靈樞·終始》“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”為啟示，將線體埋入穴位處代替普通針刺留針而起到長期治療的作用，彌補針灸刺激對慢性病刺激量不足和作用時間短的缺陷，因此微創(chuàng)埋線具有起效快和作用持久的優(yōu)點[13]，埋入線體對穴位可以起到生化和經(jīng)絡(luò)的雙重刺激作用，改變以往的短效反復(fù)治療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)殚L效治療模式[14]，延長了相鄰兩次治療的間隔周期，每周治療1次即可，減輕患者每日針刺的痛苦，節(jié)約患者的時間成本。募穴為臟腑之氣通過氣街輸注和匯聚之地，故選取大腸之募穴天樞，以通調(diào)臟腑，益氣升陽；胃與大腸經(jīng)氣循經(jīng)下行，故可取兩經(jīng)之下合穴足三里和上巨虛，取通降腑氣的作用[15]；關(guān)元、氣海補益腎氣，溫煦下焦；大橫有健脾行氣通腑之功。諸穴共用，可達溫陽益氣、潤腸通便之效?！鹅`樞·官能》所述:“針?biāo)粸?，灸之所宜”。督脈可聯(lián)通人體全身之陽脈，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣，單純針刺腧穴激發(fā)經(jīng)氣之效有限，故督脈灸法通過具有辛溫之性的生姜與艾絨相配合，共同作用于督脈之上，生姜可帶動艾火之熱氣透達督脈，起到扶陽助本的作用[16]。

觀察結(jié)果可見，觀察組治療后的總有效率達到93.3%，高于對照組之83.3%(P<0.05)。與對照組治療后比較，微創(chuàng)埋線聯(lián)合督脈灸法更能明顯緩解患者臨床癥狀。兩組治療前后PAC-QOL評分生活質(zhì)量的評分對比，治療后評分均優(yōu)于治療前；觀察組明顯優(yōu)于對照組。證明微創(chuàng)埋線聯(lián)合督脈灸法對老年功能性便秘的治療效果與癥狀改善明顯優(yōu)于單純使用微創(chuàng)埋線治療。

綜上所述，微創(chuàng)埋線聯(lián)合督脈灸法對于老年功能性便秘的治療更注重于中醫(yī)整體觀，不僅改善便秘及相關(guān)癥狀，更著眼于生活質(zhì)量的整體調(diào)節(jié)，且避免服用藥物引起的消化道負擔(dān)，效果顯著，簡便易行，值得推廣。