朱妍瑾

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院·浙江 杭州 310053；臨海市中醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體·浙江 臨海 317000)

頸性眩暈為臨床常見的眩暈類型，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，常伴有惡心、嘔吐、頭痛、頸肩部疼痛等癥狀，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者日常工作和生活質(zhì)量[1]。有調(diào)查顯示，該病在我國成人中的發(fā)病率為 17.3%[2]；隨著手機(jī)、電腦等普遍使用本病發(fā)病率逐年增高，且傾向年輕化[3]。西醫(yī)治療以血管擴(kuò)張劑、理療、頸椎牽引等保守治療為主，但往往起效慢、療程長、復(fù)發(fā)率較高[4-5]。傳統(tǒng)針灸治療頸性眩暈已取得一定進(jìn)展[6]，隨著臨床對(duì)針灸療法的不斷深入，其治療形式不斷豐富。為進(jìn)一步探究關(guān)于頸性眩暈安全、有效、理想的治療手段，筆者以隨機(jī)對(duì)照的方法觀察了頭針叢刺聯(lián)合針刺頸夾脊穴治療和單純針刺頸夾脊穴治療對(duì)頸性眩暈患者的作用效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月—2020年1月臨海市中醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體收治的80例頸性眩暈患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組中男23例、女17例；年齡26～67歲，平均(52.74±7.52)歲；病程1～7個(gè)月，平均(4.52±1.33)月。觀察組中男22例、女18例；年齡27～69歲，平均(53.16±7.48)歲；病程1～7個(gè)月，平均(4.49±1.27)月。兩組患者上述資料均衡可比(P>0.05)。本臨床觀察已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[7]中的頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～70歲；3)入組前未使用血管擴(kuò)張劑類藥物；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)頸部先天性畸形者；2)神經(jīng)源性、心腦血管性、眼源及耳源性疾病導(dǎo)致的眩暈者；3)頭顱外傷后眩暈；4)有精神疾病史者；5)伴有其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；6)妊娠和哺乳期婦女；7)酒精過敏者；8)暈針者；9)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者接受頸夾脊穴針刺治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒部位皮膚，取患者C2～C7夾脊穴，針具選用蘇州博華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針，快速進(jìn)針，直刺，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻重脹感即為得氣，得氣后平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)，留針30 min，中間行針1次，1次/日，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合頭針叢刺治療?；颊呷∽?，采用75%酒精擦拭消毒皮膚，選取穴位：完骨(雙)、風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、天柱(雙)，定位后取與對(duì)照組同廠家規(guī)格的針灸針，風(fēng)池針尖朝鼻尖方向斜刺；針刺風(fēng)府穴要求患者頭稍向前傾斜，針尖朝下頜方向刺入；天柱、完骨穴直刺，以上穴位針刺后以平補(bǔ)平瀉、小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，直到諸穴均有酸、麻、脹、痛感。留針30 min，1次/d，每周休息1 d，4周后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[8]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)頸性眩暈癥狀與功能：分別于治療前、后采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》(ESCV)[9]評(píng)估對(duì)照組和觀察組患者眩暈、頸肩痛、頭痛等頸性眩暈癥狀，同時(shí)評(píng)估患者日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力，總分30 分，分?jǐn)?shù)越高提示病情越輕。2)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial，TCD)的檢查，以椎動(dòng)脈平均流速判斷椎動(dòng)脈供血情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較(例)

3.2 兩組患者治療前后ESCV評(píng)分的比較 治療前，兩組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作能力及心理及社會(huì)適應(yīng)能力項(xiàng)目ESCV評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作能力及心理及社會(huì)適應(yīng)能力項(xiàng)目ESCV評(píng)分均有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者治療后以上項(xiàng)目ESCV評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ESCV各項(xiàng)評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈平均血流速度比較 兩組患者治療后左、右椎動(dòng)脈平均流速均快于治療前，而觀察組患者治療后左、右椎動(dòng)脈平均流速均明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者椎動(dòng)脈平均血流速度比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)將頸性眩暈歸為“眩暈”“冒?！薄绊?xiàng)痹”等范疇。眩暈病位為清竅，以虛者居多，正如張景岳所言；“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”?！绊?xiàng)痹”病位在項(xiàng)部，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲項(xiàng)部，或長期伏案、姿勢(shì)不良導(dǎo)致頸部慢性勞損引起頸部氣血運(yùn)行不暢，頸部經(jīng)絡(luò)不通，影響血液上行，清竅失養(yǎng)。頸性眩暈多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)兼雜之證。此類患者由于稟賦不足、氣血虧虛，不能上榮于腦髓，腦髓失養(yǎng)，清陽不振，或由于腎精虧虛，精不生髓，髓海不足，不能上供于腦；而頸部受邪或勞損致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，進(jìn)一步影響氣血上行，使得清竅失養(yǎng)加重，故易引發(fā)眩暈。故此，治療上，應(yīng)疏風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、止暈定眩。

針灸治療頸性眩暈具有改善頸椎穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌力，減少深感覺傳導(dǎo)異常，改善頸部肌群和周圍軟組織的微循環(huán)，加速椎基底動(dòng)脈血流速度等作用[10]。其中，針刺頸夾脊穴臨床應(yīng)用普遍且效果良好[11]。頸夾脊穴位于項(xiàng)部正中線兩側(cè)，C1～C7各椎棘突下旁開0.5寸處，每側(cè)7穴，共14穴，主治頭面頸項(xiàng)疾病。針刺這些穴位可直接緩解頸項(xiàng)部不適，改善局部血流循環(huán)，使肌肉放松，緩解患者頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，降低血管阻力，加速椎動(dòng)脈血流，改善腦部血供，從而治療頸性眩暈[12]。頸夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，位于膀胱經(jīng)與督脈之間，與之相伴行，針刺之可同時(shí)疏通督脈和膀胱經(jīng)的氣血，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能、改善氣血運(yùn)行、通經(jīng)活絡(luò)止痛之能，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能的作用。由此可見，針刺頸夾脊穴可起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)益腦髓而治療眩暈的作用。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò), 其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[”，闡明了頭部是調(diào)整全身氣血的重要部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦皮質(zhì)功能定位對(duì)應(yīng)的頭皮區(qū)即是頭針刺激區(qū)，可以治療由該部大腦皮層受損所致的疾病。頭針選穴從經(jīng)脈分布上基本屬于督脈或膀胱經(jīng)，針刺完骨、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等主穴，具有祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效。故此，筆者在對(duì)照組針刺頸夾脊穴治療的基礎(chǔ)上加頭針叢刺完骨、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱穴。中醫(yī)有“頭目風(fēng)池主”的說法，風(fēng)池穴位于頭部，為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之交會(huì)穴，經(jīng)氣經(jīng)此上至于頭部，為治療眩暈、項(xiàng)強(qiáng)及治風(fēng)要穴，針風(fēng)池穴可疏風(fēng)解表、清利頭目、通利官竅，又平肝息風(fēng)、除眩止暈。完骨位于足少陽膽經(jīng)，為足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)的交會(huì)穴，《太平圣惠方》載完骨穴主治“風(fēng)眩，頭痛，頭強(qiáng)，寒熱”，針刺該穴可疏通太陽、少陽兩經(jīng)之氣，又可疏風(fēng)止痛、活血化瘀、止眩暈及醒腦開竅；其深部有耳后動(dòng)、靜脈分支及枕小神經(jīng)本干，現(xiàn)代研究認(rèn)為，完骨穴是改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血的要穴之一[13]。風(fēng)府穴歸屬督脈，具有平肝息風(fēng)、醒神開竅、安神定志的功效。天柱穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，為聯(lián)絡(luò)腦項(xiàng)的要道，太陽經(jīng)脈多氣多血，針刺天柱穴可疏通氣血而濡養(yǎng)腦竅，收到通經(jīng)活絡(luò)、益髓通竅、定眩止暈之效果，如《針灸甲乙經(jīng)》言“眩、頭痛重……天柱主之”，《針灸大成》言天柱“治頭風(fēng)、目眩、鼻塞、項(xiàng)強(qiáng)諸病”。針刺療法的“得氣”作用于人體椎動(dòng)脈及其周圍組織結(jié)構(gòu)，可以幫助減輕對(duì)椎動(dòng)脈的炎癥刺激和壓迫，緩解椎動(dòng)脈血流障礙情況，從而使椎動(dòng)脈供血情況得到改善[14]?？傊?，頭針治療通過針刺完骨、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱，有助于促進(jìn)頸部周圍動(dòng)脈、腦組織供血，從而改善眩暈癥狀。 本文結(jié)果顯示，治療后，應(yīng)用針刺頸夾脊穴加頭針叢刺聯(lián)合治療的觀察組患者ESCV評(píng)分中眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作能力及心理及社會(huì)適應(yīng)能力各項(xiàng)評(píng)分治療后均較治療前明顯提升，同時(shí)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示，頭針叢刺聯(lián)合針刺頸夾脊穴治療頸性眩暈較單純針刺頸夾脊穴具有更高的臨床療效，同時(shí)在明顯改善患者眩暈、頭痛、頸肩痛的同時(shí)，還能夠明顯改善患者日常生活和工作的能力及心理和社會(huì)適應(yīng)能力。

關(guān)于頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為的有以下幾種學(xué)說：椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)刺激學(xué)說、體液因子學(xué)說、頸椎失穩(wěn)引起學(xué)說、本體感受器紊亂學(xué)說[15]。其中，頸椎的退行性改變、椎體不穩(wěn)是引發(fā)各病理機(jī)制直接原因，眩暈發(fā)病時(shí)普遍存在椎動(dòng)脈供血異常。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后左、右椎動(dòng)脈平均流速高于治療前，治療后采用頭針叢刺聯(lián)合針刺頸夾脊穴的觀察組患者椎動(dòng)脈平均流速高于單純采用針刺頸夾脊穴的對(duì)照組；提示頭針叢刺聯(lián)合針刺頸夾脊穴治療可改善椎動(dòng)脈供血從而起到治療作用，且其效果優(yōu)于單純夾脊穴針刺治療。

綜上所述，應(yīng)用頭針叢刺聯(lián)合頸夾脊穴針刺治療頸性眩暈具有良好的臨床效果，能夠使患者相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并能糾正椎動(dòng)脈血流動(dòng)力異常，有利于患者更好地恢復(fù)。