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        化瘀通脈湯聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

        2022-10-05 01:14:52周艷艷凌樂潔張樂燕
        中國中醫(yī)藥科技 2022年5期
        關(guān)鍵詞:通脈患肢骨科

        周艷艷,凌樂潔,張樂燕

        (浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

        下肢深靜脈血栓(DVT)形成是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥。形體肥胖、靜脈曲張史、高齡、合并高血壓、糖尿病、高血脂、手術(shù)時(shí)間過長、麻醉方式和時(shí)長、D-二聚體水平、術(shù)后長時(shí)間臥床延遲功能鍛煉等危險(xiǎn)因素均能導(dǎo)致下肢深靜脈血流緩慢淤滯、凝集成固態(tài)血栓而發(fā)生DVT,且易引起肺栓塞,而致猝死,也是骨科術(shù)后常見的死亡原因,嚴(yán)重威脅患者的生命,因此,骨科術(shù)后DVT 的防治已成為近年來的研究重點(diǎn),對改善預(yù)后至關(guān)重要[1-3]。本文筆者以自擬化瘀通脈湯聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,并對照觀察了防治效果及相關(guān)指標(biāo)的變化,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇本院2019年10月—2020年12月收治的骨科手術(shù)后患者66例,簡單隨機(jī)分組,觀察組和對照組各33例。對照組中男20例,女13例;年齡50~73(54.55±2.63)歲;左側(cè)16例,右側(cè)17例;手術(shù)類型:股骨頭置換術(shù)8例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例;股骨干骨折術(shù)13例。觀察組中男17例,女16例;年齡51~74(55.55±2.59)歲;左側(cè)15例,右側(cè)18例;手術(shù)類型:股骨頭置換術(shù)9例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例;股骨干骨折術(shù)12例。2 組患者一般資料分布均衡(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)骨科手術(shù)后患者;2)單側(cè)手術(shù)者;3)年齡 50~75 歲;4)身體狀況良好者;5)彩超檢查無下肢血栓形成者;6)術(shù)前D-二聚體、凝血功能、血小板正常者;7)患者自愿意接受本治療方案,并簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前發(fā)現(xiàn)血栓、靜脈曲張等嚴(yán)重動靜脈功能異常者;2)有血栓家族史者;3)有出血性疾病或正在使用抗凝藥和抗纖溶藥治療者;4)不適于抗凝治療者;5)慢性疼痛病史,痛覺敏感者;6)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全或全身多系統(tǒng)疾病者;7)過敏體質(zhì),對所用藥物過敏者;8)精神障礙者;9)依從性差者。

        2 方法

        2.1 治療方法 對照組術(shù)后予抗凝治療:低分子肝素鈣(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格0.4 mL:4 000 IU)4 000 IU,皮下注射,每日1次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用化瘀通脈湯口服,方藥組成:紅花10 g、川芎10 g、牛膝15 g、蘇木10 g、三七粉5 g(沖服)、蒲黃10 g(包煎)、澤蘭10 g、地龍10 g、雞血藤20 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃15 g、黃芪30 g,每日1劑,以水煎取藥汁400 mL,分早晚各1次溫服。2 組患者均從術(shù)后當(dāng)天開始用藥,連續(xù)使用10 d。同時(shí)要作好術(shù)后護(hù)理,囑咐患者抬高患肢,應(yīng)用彈力襪,以促進(jìn)靜脈血液回流。

        2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 下肢深靜脈血栓形成的判定標(biāo)準(zhǔn)參照2015 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。1)發(fā)病急驟,患肢有明顯疼痛、壓痛;2)患肢腫脹,抬高后減輕;3)患肢皮膚暗紅色甚至青紫,皮溫升高;4)患肢廣泛性淺靜脈顯露和曲張;5)Homan’s 征陽性;6)下肢深靜脈彩色多普勒超提示血栓形成。

        2.3 觀察指標(biāo) 1)凝血指標(biāo):主要包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB);2)血小板計(jì)數(shù)(PLT);3)D-二聚體水平。

        2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的差異性比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 2 組患者預(yù)防效果比較 見表1。

        表1 2 組患者DVT形成情況比較(例)

        3.2 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間凝血指標(biāo)變化 見表2。

        表2 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間凝血指標(biāo)比較

        3.3 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體水平比較 見表3。

        表3 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間PLT、D-D水平比較

        4 討論

        DVT是下肢深靜脈血液的異常凝結(jié),其形成有血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜受損和血液瘀滯三大要素。骨科術(shù)后患者組織損傷致諸多促凝血因子釋放,加之臥床時(shí)間較長,下肢血液瘀滯,發(fā)生DVT幾率增大[5-6],若不采取有效預(yù)防措施,發(fā)病率高達(dá) 40%~70%[7],是骨折手術(shù)后常見的并發(fā)癥,輕則影響患者肢體功能恢復(fù),重則血栓脫落引發(fā)致死性肺栓塞,危及患者生命[8];因此,必須高度重視術(shù)后DVT的防治。低分子肝素為抗凝劑,生物利用度比較高,抑制凝血因子活化,預(yù)防血栓形成[9]。

        中醫(yī)認(rèn)為,本病應(yīng)屬“脈痹”“股腫”“血瘀”范疇。骨折患者多因功能障礙缺少運(yùn)動,加之手術(shù)耗傷氣血,血行不暢,氣血瘀滯,致營血回流受阻而發(fā)病,治療應(yīng)以活血化瘀為主。自擬化瘀通脈湯以紅花、川芎、牛膝、蘇木活血化瘀、疏通經(jīng)脈、消腫止痛;三七、蒲黃活血止血、消瘀定痛;澤蘭活血祛瘀、利水消腫;地龍通經(jīng)活絡(luò);雞血藤補(bǔ)血行血,活絡(luò)舒筋;黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍益氣補(bǔ)血養(yǎng)血,諸藥合用謹(jǐn)守病機(jī),共奏化瘀通脈之功,既活血通脈,又不破泄傷正?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),方中紅花對血小板聚集具有明顯的抑制作用,可以改善血液流變性,加快血流,改善微循環(huán)[10];川芎的有效成分酚類和有機(jī)酸具有抗血小板聚集和抗血栓作用,并能抑制炎癥和組織水腫,緩解血管痙攣[11];牛膝總苷可降低全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集性,改善紅細(xì)胞變形能力,延長凝血時(shí)間[12];黃芪具有調(diào)節(jié)免疫功能,促進(jìn)骨髓造血,改善血液循環(huán)等作用[13];當(dāng)歸可通過刺激與造血相關(guān)的細(xì)胞和分子發(fā)揮補(bǔ)血功效,并可抗血小板聚集,降低血黏度發(fā)揮活血作用[14];三七既能誘導(dǎo)血小板釋放凝血物質(zhì)而止血,又能通過改善血管內(nèi)皮功能和血流狀態(tài)及血液成分來抑制血小板黏附和聚集而起到抗血栓形成作用[15]。所以本方即可取得抗凝防栓效果,又可避免耗血傷血出血之弊。

        結(jié)果顯示,2 組患者術(shù)后各項(xiàng)凝血指標(biāo)和Hb各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比均有變化,術(shù)后1 d均應(yīng)激性降低或升高,術(shù)后5 d和10 d則逐漸趨于術(shù)前水平,甚至比術(shù)前更佳(P均<0.05),且觀察組較對照組效果更顯著(P<0.05);觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明化瘀通脈湯聯(lián)合巴曲酶用于骨科術(shù)后,不但能預(yù)防DVT發(fā)生,還能增強(qiáng)患者體質(zhì),利于術(shù)后恢復(fù);有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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