余紅秀，徐建圓，蔣 臻，鄭明軍

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院骨科·浙江 杭州 311700)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)疾病，常見(jiàn)于老年群體。該病以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)功能受限為主要表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢、易反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的逐漸嚴(yán)重，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之升高，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)49%，是嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的常見(jiàn)病[2]。目前，尚無(wú)特效藥物和療法，臨床多首選保守治療和非藥物療法，以緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性、延緩病情進(jìn)展為主要原則[3]。西藥治療效果尚可，止痛起效較快，但不良反應(yīng)大且容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥易產(chǎn)生藥物依賴性，具有局限性；而中醫(yī)藥治療具有經(jīng)濟(jì)安全的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸得到臨床認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用[4]。本文應(yīng)用中藥熱敷配合中頻脈沖治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎，觀察對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能的改善效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院骨科收治(時(shí)間2020年2月—2021年4月)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，Excel隨機(jī)分組為觀察組(41例)與對(duì)照組(41例)。觀察組男23例，女18例，年齡49～68歲，平均(59.25±6.78)歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(2.12±0.94)年；對(duì)照組男22例，女19例，年齡50～69歲，平均(59.38±6.88)歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4.5年，平均(2.19±0.95)年。2 組患者的基線資料均衡可比(P>0.05)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)》[5]標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南》[6]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；2)入組前3個(gè)月內(nèi)未接受膝骨性關(guān)節(jié)炎治療；3)年齡≥45 歲；4)無(wú)膝關(guān)節(jié)明顯畸形或嚴(yán)重外傷；5)自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他膝關(guān)節(jié)病者；3)心、肝、腎、肺等重要臟器功能異常者；4)血尿酸陽(yáng)性者；5)腫瘤、結(jié)核患者；6) 膝關(guān)節(jié)有明顯的內(nèi)、外翻畸形者；7)膝關(guān)節(jié)有明顯外傷史者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：美洛昔康(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031131)15 mg，日1 次，口服；并予中頻脈沖治療儀[珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司，HGB-200Ⅱ型，粵食藥管械(準(zhǔn))字2005第2260214號(hào)]治療，以患膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)及屈伸、韌帶被牽拉時(shí)的痛點(diǎn)為治療點(diǎn)，強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度進(jìn)行調(diào)節(jié)，30 min/次，1次/日。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上再加中藥熱敷治療。熱敷藥方：續(xù)斷15 g、桑寄生20 g、懷牛膝20 g、熟地黃20 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、桃仁10 g、紅花10 g、乳香10 g、丹參15 g、雞血藤20 g、伸筋草15 g、獨(dú)活15 g、海桐皮15 g、桂枝10 g、細(xì)辛5 g，隨癥加減。具體操作：將上述藥材加入50～100 mL水炒熱，封入藥包，以純棉毛巾包裹藥包保溫，趁熱敷于患處并固定，藥包下放幾層面積大小相仿的毛巾護(hù)墊，期間可視藥包熱度，遞減毛巾層數(shù)，直至藥包接觸皮膚，1 h/次，1次/天。2 組患者均連續(xù)治療30 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀積分：參照文獻(xiàn)[7]分級(jí)量化評(píng)分法對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)癥狀，2分表示輕度癥狀，4分表示中度癥狀，6分表示重度癥狀。2)疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，總分為0～10分。3)關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[8]：該評(píng)分系統(tǒng)包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹感、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物8項(xiàng)內(nèi)容，分別積25、25、15、10、5、10、5、5分，總分值0～100 分，分值越高代表患者關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。4)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)[9]評(píng)價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0版軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 中藥熱敷配合中頻脈沖治療儀治療KOA的療效 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 中藥熱敷配合中頻脈沖治療儀治療對(duì)KOA患者癥狀的改善 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 中藥熱敷配合中頻脈沖治療儀治療對(duì)KOA患者關(guān)節(jié)疼痛的作用 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.4 中藥熱敷配合中頻脈沖治療儀治療對(duì)KOA患者關(guān)節(jié)功能的改善作用 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較分)

3.5 中藥熱敷配合中頻脈沖治療儀治療對(duì)KOA患者生活質(zhì)量的改善 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者治療前后SF-36評(píng)分比較分)

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的中老年疾病之一，病情進(jìn)展緩慢，治愈率較低，對(duì)患者的生活、活動(dòng)能力影響較大。多因年老體衰，骨量流失，骨質(zhì)增生；復(fù)因勞損、外傷、寒濕侵襲等因素導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)局部血流運(yùn)行不暢，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面粘連、增生，關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)狹窄等，最終影響患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，造成功能障礙[10]?？紤]到患者年齡偏大，合并基礎(chǔ)性疾病較多，臨床多采用藥物保守治療，但長(zhǎng)時(shí)間使用西藥，易發(fā)生藥物依賴和不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期預(yù)后較差。中頻脈沖治療儀是一種通過(guò)中頻脈沖電流刺激，使患者膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)、改善軟骨代謝、減輕軟組織粘連、降低神經(jīng)敏感性、減少疼痛因子釋放、抑制疼痛信息傳輸、放松肌肉改善患者活動(dòng)障礙[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為，本病應(yīng)屬“骨痹”“膝痹”“筋痹”等范疇，病機(jī)關(guān)鍵在于肝腎虧虛，外邪侵襲，寒濕瘀滯，痹阻關(guān)節(jié)筋脈，不通則痛，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。針對(duì)病機(jī)所擬熱敷藥方中，續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、利血脈，懷牛膝尤適于腰膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利；熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血滋陰、益腎填髓、養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、乳香、丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛；雞血藤補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò)；伸筋草祛風(fēng)除濕、活絡(luò)舒筋；獨(dú)活、海桐皮祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛；桂枝、細(xì)辛溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。諸藥配伍共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、活血散瘀、祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功。以此方熱敷病變局部，很好地整合了藥療和熱療的雙重效果，有利于炎癥因子吸收，減輕關(guān)節(jié)腫痛，加速局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，加強(qiáng)局部代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，解除組織粘連，緩解肌肉痙攣；同時(shí)，可使藥物的有效成分透皮吸收，直達(dá)病變部位，靶向性更強(qiáng)，而且安全無(wú)副作用[13-14]，因此收效顯著。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)30 d治療，2 組患者癥狀積分、疼痛VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，Lysholm膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組癥狀、疼痛、關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量較對(duì)照組改善更顯著(P均<0.05)；觀察組臨床總有效率也較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。表明采用中藥熱敷聯(lián)合中頻脈沖治療儀治療KOA可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，療效顯著，操作方便，安全可靠。