杜思思，柳俠平

(溫州市中醫(yī)院感染科·浙江 溫州 325000)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是臨床常見(jiàn)的慢性肝病。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球2016年乙肝病毒攜帶者約2.92億，我國(guó)的乙肝表面抗原陽(yáng)性率為6.1%[1]，每年約65萬(wàn)人死于CHB相關(guān)疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[2]。CHB西醫(yī)治療通常采用抗病毒治療，僅局限于核苷酸類(lèi)似物和干擾素，雖有一定臨床療效，但難以治愈，患者需終生服藥，且不良反應(yīng)大[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療CHB在緩解癥狀、調(diào)節(jié)免疫力、抗病毒、減輕炎癥、抗纖維化等方面有一定優(yōu)勢(shì)[4]。本文筆者2019年1月—2020年9月運(yùn)用自擬脅通膏穴位貼敷治療CHB患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于本院就診的CHB患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組40 例患者中，男性17例，女23例；平均年齡(39.47±2.15)歲；平均病程(6.54±1.62)年。觀察組40 例患者中，男性22例，女18例；平均年齡(39.67±2.29)歲；平均病程(7.75±1.57)年。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照2017版《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱內(nèi)結(jié)型[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬濕熱內(nèi)結(jié)證；2)年齡18～70歲，性別不限；3)患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他肝炎病毒感染的患者；2)合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；3)嚴(yán)重凝血功能障礙者；4)近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)CHB相關(guān)治療。

2 方法

2.1 治療方法 囑患者適當(dāng)休息，保持心情舒暢，戒煙戒酒，保持清淡、低鹽、高蛋白飲食等。對(duì)照組給予恩替卡韋分散片(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019，0.5 mg×7s)0.5 mg口服，1次/日。觀察組口服相同劑量恩替卡韋分散片，并行脅通膏穴位貼敷治療。脅通膏(大黃10 g、苦參10 g、茵陳15 g、梔子6 g、重樓10 g、紫草10 g、柴胡10 g、郁金10 g、黨參15 g、黃芪20 g、元胡 15 g、丹參10 g、黑螞蟻10 g、肉桂5 g、冰片6 g、生姜10 g)所有組成藥物混合研末后過(guò)篩備用，用時(shí)以姜汁調(diào)用。取患者雙側(cè)期門(mén)、章門(mén)、肝俞、脾俞、膽俞等穴位，常規(guī)消毒后，將藥末調(diào)制為2 cm×2 cm×0.2 cm的藥餅貼敷于穴位上，并以異形貼固定，每24 h更換1 次。所有患者均治療12周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：觀察2組患者治療前、治療12 周后脅肋疼痛、上腹部不適、惡心、口干苦等主要癥狀，依據(jù)其從輕到重分別評(píng)0～6分，評(píng)分越高提示癥狀越嚴(yán)重[6]。2)肝功能檢測(cè)：2組患者分別于治療前、治療12周后采取晨起空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者TBil、ALT、AST、γ-GT水平，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。3)健康質(zhì)量評(píng)價(jià)：應(yīng)用SF-36 健康調(diào)查簡(jiǎn)表[7]對(duì)治療前及治療12周后進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者均在無(wú)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)下自行填寫(xiě)，包括36 個(gè)條目，分8 個(gè)維度，總分越高示健康質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

3.4 2組患者治療前后SF-36量表總評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后SF-36量表總評(píng)分比較分)

4 討論

CHB是由乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的慢性肝臟炎性疾病，具有傳染性強(qiáng)、病情遷延不愈等特點(diǎn)[8]。目前臨床治療以抑制HBV復(fù)制、控制炎癥，恢復(fù)肝功能為主。恩替卡韋為臨床一線抗HBV藥物，具有耐藥基因屏障高、作用強(qiáng)以及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，其主要機(jī)理為抑制HBV-DNA 復(fù)制[9-10]。

根據(jù)CHB的發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀中醫(yī)將其歸屬為“肝郁”“脅痛”“積聚”等范疇，病因以濕熱疫毒為主，濕熱疫毒之邪內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)于肝，致使肝膽疏泄不利；因反復(fù)發(fā)作，病程綿長(zhǎng)，致使脾胃運(yùn)化失常，脾失健運(yùn)則易生濕，濕郁化熱，外感與內(nèi)生濕熱相合，久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生。濕熱既是致病因素，也是病理產(chǎn)物[11]。中藥穴位貼敷療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，將中藥貼于相應(yīng)穴位，使藥物透過(guò)皮膚達(dá)到治療疾病目的的外治法。該療法可發(fā)揮藥物、穴位的雙重作用，還可減少藥物在肝臟的代謝以及口服對(duì)胃腸道的影響[12]。脅通膏中大黃、苦參清熱利濕解毒；茵陳、梔子清利濕熱，疏肝利膽；重樓、紫草清熱解毒；柴胡、郁金、元胡疏肝理氣、止痛；黨參、黃芪益氣健脾，扶土抑木；丹參祛瘀止痛，涼血除煩；黑螞蟻扶助正氣、通經(jīng)活絡(luò)；肉桂溫通經(jīng)脈，平衡藥性；冰片味辛，刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣傳導(dǎo)，可作為藥物中的“引經(jīng)藥”，研究顯示冰片能夠疏松內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接結(jié)構(gòu)，改變皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)生物化學(xué)物質(zhì)水平等發(fā)揮其“引經(jīng)”作用；同時(shí)冰片是廣泛應(yīng)用于臨床的透皮吸收促進(jìn)劑，可促進(jìn)藥物通過(guò)黏膜、皮膚等部位吸收[13]；生姜辛散，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)，促進(jìn)藥效直達(dá)臟腑，生姜榨汁調(diào)和藥粉，制成貼膏，姜汁含有姜辣素以及姜烯油，具有保護(hù)藥物和抗菌作用；姜汁還可以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)以及藥物吸收[14]。穴位選擇以俞募配穴為主，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴肝俞、膽俞、脾俞以及肝、脾經(jīng)募穴期門(mén)、章門(mén)。

本文觀察結(jié)果顯示，與治療前比較，2組患者治療后脅肋疼痛等主要癥狀評(píng)分均下降(均P<0.05)，TBIL、ALT、AST、γ-GT水平亦下降(P<0.05)，SF-36總評(píng)分明顯提高；且觀察組臨床癥狀評(píng)分、肝功能指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36總評(píng)分高于對(duì)照組。提示自擬脅通膏穴位貼敷治療CHB患者療效顯著，能夠有效地改善CHB患者臨床癥狀及肝功能指標(biāo)。