文/本刊記者 陳易

患者使用踝關(guān)節(jié)機(jī)器人進(jìn)行康復(fù)

多通道功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練

從近郊的松江區(qū)、浦東新區(qū)，到中心城區(qū)黃浦區(qū)，上海的不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已設(shè)立了康復(fù)中心。在這些社區(qū)康復(fù)中心里，不僅能見到經(jīng)三甲醫(yī)院培訓(xùn)的康復(fù)治療師，還能用到之前只有大型醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科才會(huì)配備的大型器械，包括先進(jìn)的智能康復(fù)機(jī)器人。截至2022年上半年，上海已有46家示范性社區(qū)康復(fù)中心建成并投入使用，每個(gè)區(qū)至少建有一家。

社區(qū)醫(yī)院用上智能康復(fù)機(jī)器人

不久前，家住上海市松江區(qū)的陳阿姨因?yàn)榛寄X卒中而使右上肢功能受到影響，只能僵硬地垂在身側(cè)，嚴(yán)重影響了日常生活?？梢ナ兄行牡拇筢t(yī)院做康復(fù)治療，不僅路途較遠(yuǎn)，還要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，這都讓陳阿姨糾結(jié)不已。

松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成了康復(fù)中心后，陳阿姨終于不再需要長(zhǎng)途奔波，她還成為了該中心配備的上肢康復(fù)機(jī)器人的首批受益者。陳阿姨接受了幾個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，在機(jī)器人的輔助下，右手功能得到一定程度的恢復(fù)，已經(jīng)可以使用調(diào)羹舀起碗中的食物。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，她走路也更加穩(wěn)健，重拾了下樓散步、串門“嘎訕胡”的傳統(tǒng)生活。

在上海市黃浦區(qū)，打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將一個(gè)樓面作為康復(fù)中心，使用面積超300平方米，設(shè)有20張康復(fù)床位，配置了上肢康復(fù)機(jī)器人、下肢康復(fù)機(jī)器人等智能化康復(fù)設(shè)備?？祻?fù)病區(qū)還添置了天軌式康復(fù)訓(xùn)練及移位系統(tǒng)等現(xiàn)代化康復(fù)輔助設(shè)施，使失能患者能獲得日?？祻?fù)訓(xùn)練和生活照料。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任吳毅教授介紹，智能康復(fù)機(jī)器人在社區(qū)康復(fù)中心的配備，在一定程度上緩解了基層康復(fù)治療師數(shù)量的不足，并能切實(shí)提升康復(fù)治療的效果。目前在康復(fù)臨床有多種康復(fù)機(jī)器人可以使用，可開展上肢、下肢和踝關(guān)節(jié)等多部位的專門訓(xùn)練。

“以往康復(fù)訓(xùn)練需要康復(fù)治療師輔助，受到治療師體能的限制。”吳毅教授說，“智能機(jī)器人不存在疲勞的問題，能夠確?？祻?fù)動(dòng)作持續(xù)、穩(wěn)定、到位，在一定程度上提升了康復(fù)的效果?！迸鋫渲悄茉O(shè)備后，康復(fù)治療師只需針對(duì)患者情況，在終端設(shè)定好訓(xùn)練任務(wù)即可。這讓康復(fù)治療師從一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練中脫身出來，可以同時(shí)進(jìn)行多名患者的康復(fù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年共有421名全科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和護(hù)士在本市三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受康復(fù)技能的培訓(xùn)，較好地掌握了社區(qū)常見病和多發(fā)病的康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理技術(shù)。

上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)康復(fù)中心同樣配備了多種先進(jìn)的康復(fù)治療設(shè)備，腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等疾病引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知障礙患者都可以根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，在康復(fù)治療設(shè)備上自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣大大提高了康復(fù)治療效率，也改善了康復(fù)體驗(yàn)，游戲式的交互設(shè)計(jì)更增加了趣味性和訓(xùn)練積極性。

吳毅教授介紹，目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（V R）已被應(yīng)用于認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域?；颊叽魃项^戴設(shè)備，就能在虛擬環(huán)境中完成各項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)。比如計(jì)算能力受損的患者可以開展算術(shù)練習(xí)，記憶力受損的患者則能進(jìn)行記憶訓(xùn)練?！斑@一技術(shù)可應(yīng)用于社區(qū)居民阿爾茨海默病的診斷及干預(yù)。”

上海多層次康復(fù)網(wǎng)絡(luò)逐步成形

近年來，上?？祻?fù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)不斷完善，為市民的康復(fù)提供了更好的支持。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長(zhǎng)毛穎教授表示，華山醫(yī)院聯(lián)合了周邊數(shù)家康復(fù)醫(yī)院，形成了“康聯(lián)體”，即由三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，形成康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。這樣，可為患者提供全方位、全流程的康復(fù)治療。同時(shí)，不同的醫(yī)院又擁有自身特色，如有的擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、有的擅長(zhǎng)認(rèn)知功能康復(fù)、有的擅長(zhǎng)語言功能康復(fù)等，從而為患者提供更精準(zhǔn)、有效的康復(fù)治療。

事實(shí)上，上海多家醫(yī)院進(jìn)行了構(gòu)建康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的嘗試。上海瑞金康復(fù)醫(yī)院依托醫(yī)聯(lián)體核心單位——瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療力量和管理經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)發(fā)揮“承上啟下，轉(zhuǎn)診通道”的康復(fù)職能，作為承接瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、骨科及外科術(shù)后康復(fù)治療的專業(yè)康復(fù)醫(yī)院，緩解了大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力。

社區(qū)康復(fù)中心的高質(zhì)量建設(shè)補(bǔ)上了康復(fù)網(wǎng)絡(luò)最后一個(gè)環(huán)節(jié)，疏通了社區(qū)康復(fù)這最后一公里。上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任盛飛介紹，中心聘請(qǐng)仁濟(jì)醫(yī)院專家擔(dān)任康復(fù)規(guī)劃總指導(dǎo)，聘請(qǐng)嘉定區(qū)中心醫(yī)院專家進(jìn)行門診帶教。同時(shí)，中心與南翔醫(yī)院、慈源康復(fù)醫(yī)院簽訂協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，提升康復(fù)診療水平。

毛穎院長(zhǎng)說：“重癥患者在三甲醫(yī)院接受專業(yè)康復(fù)，得到好轉(zhuǎn)后，就進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院繼續(xù)恢復(fù)，癥狀減輕的可以回到社區(qū)醫(yī)院，進(jìn)一步提高身體機(jī)能和日常生活活動(dòng)能力。需要精準(zhǔn)化康復(fù)治療時(shí)，則可以轉(zhuǎn)至其他特色醫(yī)院治療，或轉(zhuǎn)回三甲醫(yī)院。醫(yī)院之間能夠形成良性互動(dòng)，共同構(gòu)建完備的康復(fù)環(huán)境，減少患者各項(xiàng)功能障礙和病痛，最終提升患者的生活品質(zhì)和生活質(zhì)量。”

滿足更多人群的康復(fù)需求

除了腦卒中等突發(fā)的嚴(yán)重疾病之外，更多人正在遭遇退行性病變的困擾，其中既有老年人，也有很多青壯年人。吳毅教授說：“退休人群可以來康復(fù)中心做身體機(jī)能的評(píng)估，并由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師制訂一套運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療肌少癥、骨質(zhì)疏松癥都有一定的幫助。推薦老年人群可以開展一些步行、游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)至一小時(shí)，每周三次即可。有慢性疾病的患者，經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師的評(píng)估，可以獲得安全、有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案?！?/p>

部分“上班族”的頸椎、腰椎容易出現(xiàn)退行性病變，做一些頸部操、腰部操，則可以改善狀況，延緩相應(yīng)疾病出現(xiàn)的時(shí)間。喜好運(yùn)動(dòng)的人群可能遇到特定部位損傷，如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、腱鞘炎等，因此對(duì)于康復(fù)也有較大需求。目前還有針對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，可幫助她們恢復(fù)各項(xiàng)機(jī)能。

據(jù)悉，上海社區(qū)康復(fù)中心的數(shù)量還將不斷增加，市民在家門口就能接受高水準(zhǔn)的專業(yè)康復(fù)服務(wù)，緩解病痛、延緩衰退。