王晟宇

（西安市中心醫(yī)院 陜西西安 710004）

引言

眼科學(xué)屬于一門專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，通過患者的臨床體征，不僅會診斷其眼部疾病，還可為全身性疾病的篩查提供線索，所以不僅需要眼科醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)的理論知識，還要具有靈活的臨床思維與過硬的操作技術(shù)。以往眼科教學(xué)工作中，帶教教師都是以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行大量的理論知識灌輸，容易忽視學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性，導(dǎo)致整體上的教學(xué)效果不夠理想。而PBL教學(xué)法的應(yīng)用，是以學(xué)生為中心、問題為基礎(chǔ)的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生去自主收集資料、發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，同時(shí)將理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合，這對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情的激發(fā)、學(xué)習(xí)能力的提升起到積極的促進(jìn)作用[1]?；诖?，本文將于我院眼科近年實(shí)習(xí)的56名醫(yī)學(xué)生，分組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法、PBL教學(xué)法的教學(xué)，展開實(shí)際教學(xué)效果的調(diào)查，以下為具體報(bào)道。

一、資料與方法

1.一般資料

將在我院2020年7月-2022年2月這段期間，眼科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，共選取56名用于本項(xiàng)的研究，并按照不同的教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)，28名接受傳統(tǒng)教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生為對照組，其中男生與女生各有14名，年齡為：19歲-28歲，平均（23.32±2.07）歲；而另外28名應(yīng)用PBL教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生為觀察組，男生有15名、女生有13名，年齡為：20歲-27歲，平均（22.98±2.11）歲。2組醫(yī)學(xué)生均于眼科實(shí)習(xí)，在同一時(shí)間段接受相同的眼科課程講授，以及同一時(shí)期在臨床眼科接受見習(xí)，且學(xué)生對本項(xiàng)研究知情，已經(jīng)自愿在調(diào)查同意書上簽字加入；我院內(nèi)部倫理委員會對研究審批與許可。通過對2組醫(yī)學(xué)生的年齡、性別等基本信息進(jìn)行分析，無顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較，（P＞0.05）。

2.方法

（1）對照組醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，由帶教教師為學(xué)生講解典型的眼科疾病癥狀、體征、鑒別與診斷、治療原則等知識，并為其提供相應(yīng)的病例，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析，針對學(xué)生提出的問題加以解答，最后總結(jié)課堂教學(xué)的內(nèi)容[2-4]。

（2）觀察組醫(yī)學(xué)生應(yīng)用PBL教學(xué)法教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：①在課前，帶教教師對學(xué)生布置課前預(yù)習(xí)作業(yè)，要求學(xué)生針對幾個(gè)典型的眼科疾病內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，掌握疾病的定義、特征及流行病學(xué)情況、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)為鑒別、診斷和治療的方法等知識，自主整理學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并記錄下預(yù)習(xí)中出現(xiàn)的問題、不理解的知識點(diǎn)。②帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房，并提出與臨床病例相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生積極探尋與收集資料來解答問題，并且組織學(xué)生以4-5人為一組，針對問題進(jìn)行互相討論與交流，或者嘗試模擬患者，用獲得的知識分析與解決問題。如若學(xué)生在討論過程之中發(fā)現(xiàn)全新的議題，則可分組再次搜索相關(guān)資料，以小組合作的方式學(xué)習(xí)與探討問題，直到真正解決問題。③帶教教師將學(xué)生分成12-15人為一個(gè)大組，先對學(xué)生預(yù)習(xí)中出現(xiàn)的問題給予解答，隨后結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)置問題，并做好總結(jié)與歸納，進(jìn)一步糾正與鞏固學(xué)生之前所學(xué)的知識。④當(dāng)學(xué)生掌握理論知識之后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生走近臨床，讓其根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行初步的診斷，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的操作，讓學(xué)生展開驗(yàn)光操作、檢眼鏡、裂隙燈的使用等，同時(shí)觀察學(xué)生的臨床操作情況，對其臨床操作中的問題加以輔導(dǎo)，并引導(dǎo)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，增強(qiáng)其臨床操作能力與診療水平[5-9]。

3.觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)過對2組醫(yī)學(xué)生的3個(gè)月教學(xué)之后，帶教教師制定考核量表，包含理論知識與臨床操作兩項(xiàng)內(nèi)容，其中理論知識評分為：0-60分，臨床技能操作評分為：0-40分，詳細(xì)記錄2組醫(yī)學(xué)生的考試成績。（2）以我院自制的教學(xué)評估量表，由帶教教師根據(jù)2組學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)與狀態(tài)情況進(jìn)行評價(jià)，包括學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性與臨床思維四個(gè)維度，每項(xiàng)維度總分為100分。（3）根據(jù)我院自行設(shè)計(jì)的教學(xué)工作滿意度問卷，將其發(fā)放給學(xué)生進(jìn)行填寫與評價(jià)，包括學(xué)生對教學(xué)形式的滿意度、認(rèn)為教學(xué)對自主學(xué)習(xí)能力提升滿意度、對分析問題能力提升滿意度、對學(xué)習(xí)效率提升滿意度?？偡譃?0分，≥6分說明學(xué)生滿意，＜6分說明學(xué)生不滿意，計(jì)算與統(tǒng)計(jì)學(xué)生對教學(xué)工作的滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，行t對組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，（±s）加以表示，行X2對組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，（%）加以表示，差異按照p＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.對比2組醫(yī)學(xué)生的考試成績

經(jīng)過3個(gè)月的教學(xué)，觀察組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績（53.49±4.66）分、臨床操作考核成績（47.18±3.67）分，與對照組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績（35.14±3.21）分、臨床操作考核成績（27.08±2.57）分相比之下，要顯著更高，（P＜0.05）；表1為詳細(xì)結(jié)果。

表1 2組醫(yī)學(xué)生的考試成績比較[（±s），分]

表1 2組醫(yī)學(xué)生的考試成績比較[（±s），分]

2.對比2組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)

2組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情評分、學(xué)習(xí)興趣評分、學(xué)習(xí)積極性評分、臨床思維評分相比，觀察組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)評分要比對照組醫(yī)學(xué)生更優(yōu)，（P＜0.05）；表2為詳細(xì)結(jié)果。

表2 2組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)評分比較[（±s），分]

表2 2組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)評分比較[（±s），分]

3.對比2組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作評價(jià)滿意度

通過2組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)工作的評價(jià)，觀察組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)形式滿意度75.00%、認(rèn)為教學(xué)對自主學(xué)習(xí)能力提升滿意度78.57%、對分析問題能力提升滿意度82.14%、對學(xué)習(xí)效率提升滿意度85.71%，與對照組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)形式滿意度42.86%、認(rèn)為教學(xué)對自主學(xué)習(xí)能力提升滿意度35.71%、對分析問題能力提升滿意度46.43%、對學(xué)習(xí)效率提升滿意度46.43%相比各項(xiàng)滿意度較高，明顯更為滿意此種教學(xué)法，（P＜0.05）；表3為詳細(xì)結(jié)果。

表3 2組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作評價(jià)滿意度比較[n（%）]

三、討論

由于眼科學(xué)是一門實(shí)踐性與專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，主要是研究人類的視覺器官疾病發(fā)生、發(fā)展與預(yù)防工作，所涉及的范圍較為廣泛，既包含生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)及生物化學(xué)，又涵蓋眼睛及顯微外科技術(shù)的各種特殊檢查，屬于臨床醫(yī)學(xué)中比修的課程之一，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要組成部分[10]。加之，眼科學(xué)的特點(diǎn)十分鮮明，兼有內(nèi)、外諸多學(xué)科與基礎(chǔ)學(xué)科的特點(diǎn)，往往很多眼科疾病與全身疾病息息相關(guān)，比如糖尿病、高血壓等疾病，在眼部都有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，乃至部分全身疾病的首發(fā)癥狀都發(fā)生于眼部。舉例來說，自身免疫性疾病所引起的葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等，或者青光眼急性發(fā)作期，患者臨床表現(xiàn)出類似急性消化道疾病等等。因此在眼科教學(xué)工作中，想要取得理想的教學(xué)效果，就需要帶教教師將理論與實(shí)踐相結(jié)合，幫助學(xué)生掌握扎實(shí)的眼科專業(yè)知識，并且形成良好的臨床實(shí)踐能力與思維能力，從而為醫(yī)學(xué)生的日后崗位工作奠定好基礎(chǔ)。

通常在眼科教學(xué)過程中，帶教教師多采取傳統(tǒng)教學(xué)法，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行大量的眼科專業(yè)理論知識的傳授與講解，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生被動接受知識。這樣一來，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低下，很少去主動的交流與思考知識，喪失學(xué)習(xí)的主體性與積極性，最終學(xué)習(xí)效果欠佳。并且傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為中心，以教師為主的授課形式，往往帶教教師講解的知識較多，可缺乏實(shí)際的臨床操作練習(xí)，比較側(cè)重眼科基礎(chǔ)理論的建設(shè)，實(shí)踐方面僅僅是利用相關(guān)的臨床病例資料、教學(xué)醫(yī)療影像作為輔助，無法將學(xué)生真正置身于醫(yī)療工作崗位之中進(jìn)行實(shí)踐，使得學(xué)生毫無參與感，乃至出現(xiàn)厭學(xué)的情緒。而從當(dāng)前的眼科教學(xué)工作狀態(tài)來看，仍然是包含課堂教學(xué)與臨床見習(xí)這兩種教學(xué)形態(tài)，所以應(yīng)用PBL教學(xué)法屬于一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主動性、參與性，將理論與臨床緊密的結(jié)合，讓學(xué)生置于教學(xué)體系的核心位置，注重凸顯學(xué)生主體性，同時(shí)以學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作為教學(xué)效果的衡量依據(jù)，在整體上提升眼科教學(xué)工作的質(zhì)量與效果[11]。

通過在眼科教學(xué)工作中應(yīng)用PBL教學(xué)法，教師為學(xué)生提前布置相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生去自主搜索資料，并以小組合作的方式進(jìn)行問題的探討、交流與分析，促使學(xué)生能夠自主解決問題，以此理解與掌握眼科相關(guān)知識與技能。從理論層面上看，眼部疾病與人體其他很多器官的關(guān)系密切，單獨(dú)對學(xué)生進(jìn)行眼科理論知識的講授，不僅是割裂醫(yī)學(xué)理論體系的本身，還會導(dǎo)致人體這一綜合系統(tǒng)的分割，這對學(xué)生的綜合診斷與疾病鑒別能力的形成造成很大的影響。故而采用PBL教學(xué)法，帶教教師便可設(shè)計(jì)出相應(yīng)的問題，并且加以延伸，建立起相應(yīng)的情景出現(xiàn)與之對應(yīng)的病癥或患者，讓學(xué)生真正走進(jìn)臨床，促使學(xué)生靈活且正確地將所學(xué)的理論知識運(yùn)用臨床之中。而從實(shí)踐的層面上看，無論是眼科，亦或是其他學(xué)科，所面對的并非疾病，重點(diǎn)在于病人本身，如若醫(yī)學(xué)生只是掌握眼科理論知識點(diǎn)，但無法綜合運(yùn)用，這種學(xué)習(xí)無疑是失敗且毫無意義的。尤其是眼部的微結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常規(guī)檢查與診斷都需要借助儀器完成，但課堂上的知識講解多為抽象，所以需要配合實(shí)踐操作，才能提升學(xué)生的知識應(yīng)用能力與臨床思維水平，從而幫助學(xué)生更為平穩(wěn)過渡到到職業(yè)崗位[12]?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步證明PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果，本文將在我院近年眼科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，共選取56名用于本項(xiàng)的研究，并按照不同的教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)，28名接受傳統(tǒng)教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生為對照組，而另外28名應(yīng)用PBL教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生為觀察組展開調(diào)查。從上述研究數(shù)據(jù)可見：經(jīng)過3個(gè)月的教學(xué)，觀察組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績（53.49±4.66）分、臨床操作考核成績（47.18±3.67）分，與對照組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績（35.14±3.21）分、臨床操作考核成績（27.08±2.57）分相比之下，要顯著更高，（P＜0.05），這一結(jié)果與楊大勇,劉湘云等人的研究數(shù)據(jù)較為相似，可以看出PBL教學(xué)法的教學(xué)效果較為突出[13]。因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)法是以學(xué)科理論為依據(jù)來安排教學(xué)內(nèi)容，對應(yīng)的考核也是以此為中心，但PBL教學(xué)法更關(guān)注相關(guān)知識點(diǎn)在具體場景中的應(yīng)用，也就是帶教教師為學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)問題，讓學(xué)生在解決問題的過程中來調(diào)動其臨床思維，促使學(xué)生將所學(xué)的知識點(diǎn)同化，構(gòu)建屬于自身的知識體系。另外，傳統(tǒng)教學(xué)法的理論與實(shí)踐相脫節(jié)，即便是信息化的時(shí)代背景下，一些數(shù)字化輔助教學(xué)手段廣泛用于臨床教學(xué)。比如，教學(xué)影像資料的展示，作為一種單向的信息流動，一旦學(xué)生接收無效，便不會發(fā)揮出本身具有的教學(xué)功能，而PBL教學(xué)法可為學(xué)生提供臨床實(shí)踐的平臺，以便其將理論知識運(yùn)用到實(shí)踐之中展開操作、解決問題[14]。此外，2組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情評分、學(xué)習(xí)興趣評分、學(xué)習(xí)積極性評分、臨床思維評分相比，觀察組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)評分要比對照組醫(yī)學(xué)生更優(yōu)，（P＜0.05）；通過2組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)工作的評價(jià)，觀察組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)形式滿意度、認(rèn)為教學(xué)對自主學(xué)習(xí)能力提升滿意度、對分析問題能力提升滿意度、對學(xué)習(xí)效率提升滿意度與對照組醫(yī)學(xué)生相比，各項(xiàng)滿意度較高，明顯更為滿意此種教學(xué)法，（P＜0.05）。

結(jié)語

綜上所述，對于眼科教學(xué)工作中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果顯著，可有效提高學(xué)生的理論與實(shí)踐成績，有利于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，有效地培養(yǎng)其臨床思維能力與實(shí)踐能力，整體教學(xué)質(zhì)量較高，在臨床教學(xué)工作中具有很強(qiáng)的推廣價(jià)值。