唐亮

缺血性腦血管病是指因顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、閉塞引起的腦血管病,為不同程度缺血性腦血管疾病的總稱,具有致死率、致殘率高等特點(diǎn),以向患側(cè)凝視、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、半身感覺障礙為主要臨床表現(xiàn),經(jīng)及時(shí)積極治療可緩解疾病癥狀,降低致死率。但是,疾病致殘率依然居高不下,疾病恢復(fù)期予以有效治療是改善預(yù)后、減少致殘的風(fēng)險(xiǎn)［1］。伴隨傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法在治療缺血性腦血管病恢復(fù)期患者中具有一定優(yōu)勢,臨床療效確切。本研究對蛭蛇通絡(luò)膠囊輔以針灸治療缺血性腦血管病恢復(fù)期患者的臨床效果進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月于本院進(jìn)行治療的54 例缺血性腦血管病恢復(fù)期患者,以隨機(jī)數(shù)字表方式分為對比組與研究組,各27 例。對比組男16 例、女11 例；年齡40～75 歲,平均年齡(57.5±12.3)歲；病程2～15 周,平均病程(8.5±3.2)周。研究組男15 例、女12 例；年齡40～76 歲,平均年齡(58.1±12.5)歲；病程2～16 周,平均病程(9.1±3.4)周。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦血管病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn),疾病處于恢復(fù)期［2］；②患者及家屬知情研究內(nèi)容、目的及風(fēng)險(xiǎn),同意參加,自愿簽訂研究協(xié)議書；③病歷資料完整、真實(shí)；④研究在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究選用藥物存在既往過敏史者、不耐針灸治療者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③中途脫落或者退出觀察者；④哺乳期、妊娠期女性。

1.2方法 對比組給予常規(guī)西醫(yī)治療,具體過程：根據(jù)患者實(shí)際情況,給予抗凝、降壓、降糖、降脂等常規(guī)治療,同時(shí)輔以基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉,共治療2 個(gè)月。

研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取蛭蛇通絡(luò)膠囊聯(lián)合針灸治療,具體過程：患者口服4 粒(0.5 g/粒)蛭蛇通絡(luò)膠囊,3 次/d；針灸：頭部取百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴位,采用平刺、斜刺等方式進(jìn)行針灸,肢體取極泉、曲池、合谷、足三里等穴位,采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針灸,留針30 min,1 次/d,共治療2 個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、功能障礙改善顯著；有效：臨床癥狀、功能障礙較治療前相比有所好轉(zhuǎn)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià),評(píng)分低表示神經(jīng)功能缺損改善好；中醫(yī)證候積分參照“中風(fēng)”病癥狀量表進(jìn)行評(píng)價(jià),各項(xiàng)癥狀由輕到重分別計(jì)分1、2、3 分,評(píng)分高表示癥狀嚴(yán)重［4］。

1.3.3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 經(jīng)全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行測定,包括血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

2.2兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分對比(,分)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分對比(,分)

注：與對比組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比 治療前,對比組血漿粘度為(2.33±0.41)mPa·s、全血粘度為(7.25±0.84)mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)為(7.42±0.62)、血小板聚集率為(73.11±5.45)%；研究組血漿粘度為(2.35±0.39)mPa·s、全血粘度為(7.27±0.81)mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)為(7.45±0.61)、血小板聚集率為(72.99±5.51)%。治療后,對比組血漿粘度為(2.09±0.37)mPa·s、全血粘度為(6.12±0.65)mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)為(6.11±0.47)、血小板聚集率為(66.04±3.98)%；研究組血漿粘度為(1.71±0.28)mPa·s、全血粘度為(5.33±0.62)mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)為(5.42±0.35)、血小板聚集率為(60.27±3.01)%。治療前,兩組血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集率均低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比()

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比()

注：與對比組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

缺血性腦血管病病因較為繁多,且病理機(jī)制較為復(fù)雜,血管壁病變、血液成分改變以及血液動(dòng)力學(xué)變化是參與疾病發(fā)生與進(jìn)展的基本病理過程［5,6］?；謴?fù)期治療將直接影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)、預(yù)后結(jié)局,在疾病恢復(fù)期,常規(guī)西醫(yī)治療雖然能夠獲得一定治療效果,但存在局限性,且副作用較多［7］。中醫(yī)因具有調(diào)節(jié)內(nèi)在優(yōu)勢,在治療缺血性腦血管病恢復(fù)期時(shí)突顯出特有效果,中醫(yī)將缺血性腦血管病歸屬至“中風(fēng)”范疇,病機(jī)為腦脈痹阻,氣血不暢,當(dāng)疾病至恢復(fù)期,邪盛狀態(tài)已經(jīng)得到基本控制,虛、瘀為該階段主要發(fā)病機(jī)制,故臨床治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)舒絡(luò)、補(bǔ)益氣血等為主［8-12］。

此次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率96.30%(26/27)高于對比組的77.78%(21/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集率均低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明蛭蛇通絡(luò)膠囊輔以針灸治療缺血性腦血管病恢復(fù)期效果理想,原因在于蛭蛇通絡(luò)膠囊是由長期臨床驗(yàn)證的古代經(jīng)典方結(jié)合現(xiàn)代藥物提取制備工藝所制的中成藥,主要成分有黃芪、人參、天麻、丹參、水蛭和烏梢蛇等,藥物成分具有益氣活血、息風(fēng)通絡(luò)等作用,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),黃芪含有多種微量元素,可實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)機(jī)體免疫力、補(bǔ)氣等作用；丹參還具有抗血小板聚集、降低血液粘稠度等作用；水蛭具有抗凝、抗栓等效果［11］；針灸治療中風(fēng)歷史悠久,通過針刺特定穴位,可活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò),且有助于降低腦血管阻力,使得局部血流量增加,腦功能、肢體功能得以改善。

綜上所述,針對缺血性腦血管病恢復(fù)期患者,采用蛭蛇通絡(luò)膠囊輔以針灸治療,能夠提升治療效果,更好改善患者神經(jīng)功能缺損、中醫(yī)證候積分以及血流動(dòng)力學(xué)等情況,整體療效安全可靠。