武云鵬

抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素、生活中遭受重大生活事件以及大腦突觸神經(jīng)遞質(zhì)合成與代謝紊亂有關(guān),在上述因素的綜合作用下患者持續(xù)情緒低落、思維遲鈍、飲食與睡眠質(zhì)量差,部分重度抑郁癥患者伴有幻覺、妄想等精神病癥狀,若未及時(shí)進(jìn)行治療患者可出現(xiàn)自殺、自傷等危險(xiǎn)行為［1］。抑郁癥臨床治療包括藥物治療、認(rèn)知治療、電痙攣療法以及替代性療法等,其中常用的治療手段為艾司西酞普蘭藥物治療,近些年,阿立哌唑在精神分裂癥等精神疾病治療中得到了極大的推廣,因此部分醫(yī)學(xué)研究者提出對(duì)于重性抑郁障礙患者可輔助應(yīng)用阿立哌唑以提升治療效果［2］。本次研究為論證上述觀點(diǎn),比較本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的單一艾司西酞普蘭治療以及阿立哌唑聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的伴精神病性癥狀抑郁癥患者的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的62 例伴精神病性癥狀抑郁癥患者為本次研究對(duì)象,按照臨床給藥方案不同將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組31 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男16 例、女15 例,年齡21～56 歲、平均年齡(35.82±1.42)歲,病程1～5 個(gè)月、平均病程(3.02±0.22)個(gè)月。對(duì)照組患者中男15 例、女16 例,年齡23～58 歲、平均年齡(35.85±1.44)歲,病程1～5 個(gè)月、平均病程(3.05±0.21)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考中國(guó)抑郁障礙防治指南(第二版)［3］中抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),患者漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)得分均＞35 分,且伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。②本次研究征得患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除非首次因伴精神病性癥狀抑郁癥入院就診及未遵照醫(yī)囑定期入院復(fù)診患者。②排除伴顱腦器質(zhì)性病變以及心、肝等其他臟器疾病患者。③排除未遵照醫(yī)囑持續(xù)、足量用藥患者。④排除本次研究前私自服用其他治療性藥物或同時(shí)參與其他研究的患者。⑤排除無法獨(dú)立完成相關(guān)量表評(píng)估的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 單一應(yīng)用艾司西酞普蘭(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788)治療,艾司西酞普蘭初始口服給藥劑量為10 mg/次,1 次/d,持續(xù)給藥1 周后增加單次給藥劑量至20 mg,持續(xù)給藥4 周為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061305)聯(lián)合艾司西酞普蘭聯(lián)合治療,艾司西酞普蘭給藥方法同對(duì)照組,阿立哌唑口服5 mg/次,1 次/d,持續(xù)給藥1 周后增加單次給藥劑量至10 mg,持續(xù)給藥4 周為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1比較兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分及BPRS評(píng)分 借助HAMD 量表判斷患者治療前后抑郁癥狀改善情況,該量表評(píng)分≤7 分排除抑郁,8～20 分有抑郁的可能,21～35 分肯定抑郁,＞35 分嚴(yán)重抑郁癥。借助簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)判斷患者治療前后精神病癥狀改善情況,該量表總分18～126 分,評(píng)分越高則預(yù)示患者精神病癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2比較兩組患者給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括口干、惡心嘔吐、食欲不振、便秘。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分及BPRS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的HAMD 評(píng)分及BPRS 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HAMD 評(píng)分及BPRS 評(píng)分均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD 評(píng)分及BPRS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分及BPRS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組患者給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組給藥期間發(fā)生口干1 例、惡心嘔吐1 例、食欲不振1 例、便秘1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%；對(duì)照組給藥期間發(fā)生口干1 例、惡心嘔吐1 例、食欲不振1 例、便秘0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%。兩組患者給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

伴精神病性癥狀抑郁癥近些年伴隨我國(guó)居民生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增加,發(fā)病率逐年攀升,該病病程長(zhǎng),臨床治療難度大且易對(duì)患者社會(huì)生活造成影響,單純應(yīng)用艾司西酞普蘭藥物治療效果有限［4,5］。艾司西酞普蘭口服給藥后可穿透血腦屏障,作用于中樞神經(jīng)元,從而抑制中樞神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺神經(jīng)元遞質(zhì)的攝入,致使神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺含量增多,從而提升5-羥色胺神經(jīng)功能,改善患者抑郁癥狀［6-8］。艾司西酞普蘭對(duì)于神經(jīng)中樞α 受體、β 受體、D2受體、D3受體、5-HT1A受體和5-HT2A受體以及神經(jīng)細(xì)胞Na+、K+、Cl-、Ca2+通道無親和力,其生物絕對(duì)利用率在80%左右,長(zhǎng)期給藥后血漿藥物濃度升高,可致使患者出現(xiàn)口干、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)［9,10］。阿立哌唑與艾司西酞普蘭相比,阿立哌唑口服給藥后經(jīng)胃腸道吸收,穿透血腦屏障作用于中樞神經(jīng)D2受體、D3受體、5-HT1A受體和5-HT2A受體,具有很高的親和能力,可部分激動(dòng)D2受體、D3受體、5-HT1A受體和5-HT2A受體,從而拮抗伴精神病性抑郁癥患者持續(xù)性情緒低落、幻覺等精神病性臨床癥狀［11,12］。

熊鳳苗［13］研究中應(yīng)用阿立哌唑聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的實(shí)驗(yàn)組治療6 周后HAMD 評(píng)分為(7.55±1.63) 分、BPRS 評(píng)分為(41.08±2.69) 分,均低于應(yīng)用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療的對(duì)照組的(8.69±2.58)、(48.37±4.26)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床用藥療程,觀察兩組不同給藥患者治療2 個(gè)療程后抑郁癥狀以及精神癥狀改善情況,本次研究顯示,運(yùn)用阿立哌唑聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的實(shí)驗(yàn)組治療2 個(gè)療程后HAMD 評(píng)分為(7.83±2.41) 分、BPRS 評(píng)分為(40.53±2.41) 分,均低于應(yīng)用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療的對(duì)照組的(12.43±2.43)、(52.53±2.43)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。本次研究結(jié)果與熊鳳苗［13］研究結(jié)果一致。此外,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組高,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,精神病性癥狀抑郁癥患者阿立哌唑與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療可提升治療效果,用藥安全性相對(duì)較高,臨床有較高的應(yīng)用與推廣價(jià)值。