張亞鳳

在子宮腔外著床發(fā)育為異位妊娠,異位妊娠可以按照著床部位的不同劃分為輸卵管、卵巢、腹腔及宮頸妊娠等［1］,其中最為常見的著床部位就是輸卵管。異位妊娠早期,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道出血、腹痛等,異位妊娠病程發(fā)展較快,且危險系數(shù)高,預(yù)后較差。若沒有及時采取正確的治療措施,則會直接威脅到患者的生命安全［2］。為了更好的對妊娠囊進行控制,目前對其治療主要以手術(shù)取出為主,但是這種治療方式創(chuàng)傷較大,還有一定幾率影響患者后續(xù)妊娠情況,因此目前保守治療較多。作為異位妊娠治療首選藥物,甲氨蝶呤能夠有效殺死胚胎,避免胚胎滋生細菌。米非司酮作為孕激素拮抗劑可以加速絨毛組織脫落,有效抗孕酮［3］。本次研究分析了異位妊娠采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的76 例異位妊娠患者為研究對象,基于隨機數(shù)字法分為參照組和研究組,每組38 例。參照組患者年齡20～38 歲,平均年齡(29.01±3.02)歲；初產(chǎn)婦24 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例。研究組患者年齡21～39 歲,平均年齡(30.41±3.13)歲；初產(chǎn)婦26 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)過倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 患者經(jīng)臨床診斷為異位妊娠；無活動性內(nèi)出血；選擇藥物治療；患者及家屬簽署知情協(xié)議書。

1.2.2排除標準 具有肝腎功能障礙的患者；血液性疾病的患者；包塊破裂的患者；對本次研究藥物過敏的患者。

1.3方法 參照組采取甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020644,規(guī)格：2.5 mg×16 片)治療,1 次/d,5～10 mg/次。研究組在參照組基礎(chǔ)上添加米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H10950003,規(guī)格：25 mg×6 片)治療,1 次/d,25 mg/次。兩組患者連續(xù)治療15 d。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、治療前后β-HCG 水平及包塊直徑、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標準：治療后患者臨床癥狀消失,盆腔包塊消失表示治療顯效；治療后患者臨床癥狀逐漸減少甚至消失,盆腔包塊縮小表示治療有效；治療后患者臨床癥狀仍存在、無明顯好轉(zhuǎn),盆腔包塊沒有減小,表示治療無效。治療總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者治療前后的血清β-HCG 水平及包塊直徑比較 治療前,兩組患者血清β-HCG 水平及包塊直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清β-HCG 水平低于本組治療前、包塊直徑小于本組治療前,且研究組患者血清β-HCG 水平低于參照組,包塊直徑小于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清β-HCG 水平及包塊直徑比較()

表3 兩組患者治療前后的血清β-HCG 水平及包塊直徑比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠的發(fā)病可能由多種輸卵管結(jié)構(gòu)及功能障礙所導(dǎo)致,子宮腔環(huán)境是受精卵著床的重要原因,因此干擾子宮腔環(huán)境的因素就會影響受精卵正確著床,導(dǎo)致異位妊娠的出現(xiàn)。患者在出現(xiàn)異位妊娠后會出現(xiàn)包塊破裂導(dǎo)致大出血、休克,影響患者生育能力,甚至威脅到患者生命安全,因此目前對于異位妊娠的盡早診斷及治療有著非常重要的意義［4］。

現(xiàn)階段,對于異位妊娠的治療方式可以分為藥物治療及手術(shù)治療,一些早期輸卵管妊娠、年輕初產(chǎn)婦為了保留生育能力應(yīng)采取保守藥物治療［5,6］。藥物治療主要以甲氨蝶呤及米非司酮為主,能夠有效抑制包塊生長,顯著降低β-HCG 水平［7］。甲氨蝶呤作為甲酸拮抗劑,可以對胸腺嘧啶合成酶起到抑制作用,減少脫氧核糖核酸的形成,加速胚胎死亡速度。研究表示,甲氨蝶呤雖然能夠起到一定的作用,但是由于其起效速度較慢,會提升患者孕囊破裂風(fēng)險［8,9］。米非司酮對于孕酮的親和程度較高,屬于孕酮受體拮抗劑。使用米非司酮可以維持妊娠,與孕激素相結(jié)合,加速絨毛組織的脫落與壞死,但是在短期內(nèi)單獨使用米非司酮會提升患者不完全流產(chǎn)風(fēng)險［10,11］。因此相關(guān)研究人員為了提升臨床治療效果,開始對甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療效果展開深入研究,向青等［12］表示,使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的患者有效率高于單獨使用甲氨蝶呤治療的患者,且患者治療后β-HCG 水平、包塊直徑明顯優(yōu)于單一用藥患者,可行性較好。

綜上所述,采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠可以得到較好的效果,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得推廣使用。