劉擁

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp,EP)是婦科常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜良性病變之一,以育齡期女性多見(jiàn),臨床表現(xiàn)為女性月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、不孕等［1］,也有部分子宮內(nèi)膜息肉患者無(wú)癥狀,僅在超聲或?qū)m腔鏡檢查時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)［2］。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生發(fā)展的機(jī)制尚未明確,有可能與激素受體表達(dá)失衡、凋亡和增殖調(diào)控失衡、血管形成、免疫機(jī)制、炎癥反應(yīng)相關(guān)［3］。目前尚無(wú)有效治療子宮內(nèi)膜息肉的藥物,宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(transcervical resection of polyp,TCRP)是較為有效的治療手段,但具有術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)［4］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為孕激素促使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)為分泌期,周期性撤退剝脫使內(nèi)膜變薄,從而有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)［5］,本文研究采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服黃體酮膠囊3 個(gè)月,對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)療效肯定,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的96 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象,所有患者術(shù)前經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜息肉,與術(shù)后病理診斷相符合。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各48 例。對(duì)照組中,年齡27～51 歲,平均年齡(37.75±4.35)歲；平均受孕次數(shù)(1.50±0.60)次；平均分娩次數(shù)(0.81±0.30)次；單發(fā)息肉11 例,多發(fā)息肉37 例；子宮異常出血32 例、白帶異常2 例、不孕1 例、無(wú)癥狀13 例。觀察組中,年齡25～49 歲,平均年齡(37.45±4.48)歲；平均受孕次數(shù)(1.56±0.50)次；平均分娩次數(shù)(0.85±0.30)次；單發(fā)息肉15 例,多發(fā)息肉33 例；子宮異常出血32 例、白帶異常1 例、不孕2 例、無(wú)癥狀13 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 兩組患者均在月經(jīng)后的3～7 d 行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù),選用奧林巴斯宮腔鏡系統(tǒng),膨?qū)m液為0.9%氯化鈉溶液,宮腔壓力維持在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),液體流速280～320 ml/min,等離子電切電流功率25～40 W,電凝電流功率70～80 W。術(shù)前常規(guī)完善各項(xiàng)檢查,術(shù)前6 h 禁食、禁水,手術(shù)前一晚給予米索前列醇400 mg 放入患者陰道后窟窿處,術(shù)前當(dāng)日給予卡孕栓0.5 mg 放入患者陰道后窟窿處進(jìn)行宮頸軟化和擴(kuò)張。采用丙泊酚靜脈全身麻醉或利多卡因兩側(cè)宮頸局部麻醉,應(yīng)用擴(kuò)宮棒將宮頸管由3 號(hào)擴(kuò)至11 號(hào),用環(huán)狀雙極電刀電切子宮內(nèi)膜息肉病變基底部,并保護(hù)子宮內(nèi)膜基底層免受破壞,電凝出血點(diǎn)止血,將切除組織送病理檢查。術(shù)后心電監(jiān)測(cè)3 h,術(shù)后禁食4 h后改普通飲食,常規(guī)給予預(yù)防應(yīng)用抗生素3 d。對(duì)照組出院后不使用任何藥物；觀察組術(shù)后第15 天預(yù)防性使用黃體酮膠囊100 mg,2次/d,連續(xù)口服12 d為1個(gè)療程,下次于月經(jīng)來(lái)潮第15 天開(kāi)始使用,連續(xù)使用3 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀基本消失,子宮內(nèi)膜息肉無(wú)復(fù)發(fā)情況；有效：患者的臨床癥狀有明顯緩解,子宮內(nèi)膜息肉無(wú)復(fù)發(fā)情況；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善或有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后12 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組治療后12 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況比較 治療后12 個(gè)月,對(duì)照組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)7 例,復(fù)發(fā)率為14.58%(7/48);觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為2.08%(1/48)。治療后12 個(gè)月,觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.909,P=0.027＜0.05)。

3 討論

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方法,具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn),治療效果確切,但術(shù)后仍具有較高的復(fù)發(fā)率［6］,影響患者生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜息肉病因尚不明確,有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉主要來(lái)自于未發(fā)育成熟的子宮內(nèi)膜,其中以基底部?jī)?nèi)膜最為突出,形成原因與體內(nèi)子宮內(nèi)膜局部雌激素與孕激素失衡導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜局部增生有關(guān)［7,8］,因此降低雌激素水平對(duì)防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)可起到一定作用。孕激素類藥物可對(duì)抗雌激素,對(duì)子宮內(nèi)膜起到促增殖作用,從而轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜,有效抑制息肉生長(zhǎng),預(yù)防息肉復(fù)發(fā)［9,10］。黃體酮膠囊為天然孕激素,可使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成分泌狀態(tài),使子宮內(nèi)膜徹底脫落,還能有效抑制卵泡刺激素和黃體生成素的水平,抑制內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生及子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生,進(jìn)一步改善癥狀并降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后12 個(gè)月,觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合黃體酮膠囊進(jìn)行治療臨床效果顯著,且有效預(yù)防和降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率,值得臨床推廣使用。