唐薇

異位妊娠屬于一種特殊妊娠,受精卵在子宮腔外著床,即俗稱的宮外孕,包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠等,其中輸卵管妊娠發(fā)生率最高,占比＞95%。異位妊娠屬于婦科急腹癥,可能導致孕產(chǎn)婦死亡,需及時救治［1,2］。異位妊娠常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育,導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀,也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血,破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛,反復發(fā)作,陰道出血,甚至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征,子宮旁有包塊,超聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主,糾正休克的同時開腹探查,切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能,也可切開輸卵管取出孕卵。目前對于異位妊娠如使用藥物保守治療可提升輸卵管完整性,保證生育率,但是藥物保守治療存在一定風險,需全程為患者提供干預,提升治療的安全性。本文選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的60 例異位妊娠患者,探究藥物保守治療聯(lián)合臨床干預治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的60 例異位妊娠患者,年齡20～36 歲,平均年齡(28.34±2.16)歲；發(fā)病至送達時間1～6 h,平均發(fā)病至送達時間(3.51±0.78)h；孕次1～3 次。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診,并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料,具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)；②符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對異位妊娠的診斷標準［3］；③停經(jīng)35～38 d；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病或意識障礙性疾病,無法有效配合,實驗依從率低；②未進行完善的臨床檢查,就診資料不完善,患者已經(jīng)發(fā)生嚴重的并發(fā)癥或合并癥,需要進行特殊治療；③血液類疾病,或免疫系統(tǒng)疾病；④傳染性疾?。虎輰嶒炃? 個月接受生殖系統(tǒng)重大手術(shù)；⑥不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法 患者均接受藥物保守治療及臨床干預治療。

1.2.1藥物保守治療 給予米非司酮口服,50 mg/次,2 次/d,共使用3 d。給予甲氨蝶呤(MTX)單次肌內(nèi)注射,劑量75 mg,用藥4～7 d 后復查血HCG、B 超,如血HCG 降低＜15%,需在1 周后再次進行甲氨蝶呤肌內(nèi)注射,劑量75 mg,至血HCG 降至＜100 IU/L,同時使用B 超對附件包塊變化和盆腔積液進行觀察。

1.2.2臨床干預治療 在患者藥物保守治療期間給予相應(yīng)的臨床干預：為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境,宣教疾病知識,注意保持外陰位置的清潔,及時清理排出物,定期更換床單被罩；對患者血壓、體溫等基本指標進行監(jiān)控,記錄腹痛和出血情況,一旦發(fā)生異常立即告知醫(yī)生,并陪同患者進行B 超檢查；對患者藥物使用后的情況進行觀察,確定血HCG 的變化,關(guān)注口腔和消化道等并發(fā)癥,保持口腔清潔,交代不良反應(yīng)的具體表現(xiàn),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生；對患者進行相應(yīng)的心理干預,講解異位妊娠的發(fā)病特征和治療措施,告知疾病治療期間的注意事項,提升患者治療的自信心,緩解情緒,提升治療效果；注意對飲食的調(diào)整,給予粗纖維食物,防止發(fā)生妊娠包塊的破裂。

1.3觀察指標及判定標準 分析患者治療效果,比較治療前后血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分?；颊呓箲]及抑郁情況分別由2 名經(jīng)過訓練的評定員進行聯(lián)合檢查,一般采用交談和觀察的方法,待檢查結(jié)束后,2 名評定員獨立評分。采用HAMA 評價患者焦慮情況,在評估心理或藥物干預前后焦慮癥狀的改善情況時,首先在入組時評定當時或入組前1 周的情況,然后在干預2～6 周后再次評定來比較焦慮癥狀的嚴重程度。HAMA 所有項目采用0～4 分的5 級評分法,總分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重?？偡帧?9 分：嚴重焦慮；總分≥21 分：肯定有明顯焦慮；總分≥14 分：肯定有焦慮；總分≥7 分：可能有焦慮；總分＜7 分：沒有焦慮癥狀。采用HAMD 評價患者抑郁情況,總分0～68 分,總分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴重,總分＜7 分：正常；總分≥7 分：可能有抑郁癥；總分≥17 分,肯定有抑郁癥；總分＞24 分：嚴重抑郁癥。療效判定標準：連續(xù)2 次血HCG 檢查正常,經(jīng)B 超檢查附件包塊縮小或者消失,月經(jīng)恢復正常表示治愈；血HCG 水平居高不下,經(jīng)B 超檢查附件包塊持續(xù)增加,腹部劇痛,腹腔內(nèi)出血增多表示無效。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血HCG 水平、HAMA 及HAMD 評分比較 治療后,患者血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分比較(,n=60)

表1 治療前后血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分比較(,n=60)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2治療效果分析 60 例患者中55 例治愈,治愈率為91.67%；5 例患者用藥1 周內(nèi)改為手術(shù)治療。

3 討論

異位妊娠早期診斷和治療非常關(guān)鍵,隨著診療技術(shù)的進步,大約80%的患者可在未發(fā)生破裂之前得到診斷,并開展保守治療,以保留患者的生育能力［4］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,患者血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。60 例患者中55 例治愈,治愈率為91.67%；5 例患者用藥1 周內(nèi)改為手術(shù)治療。分析原因：藥物治療中在使用后米非司酮可以與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,起到抗孕酮作用,促使妊娠的絨毛組織、脫膜組織發(fā)生變性,內(nèi)源性前列腺素得到釋放,降低黃體生成素指標,使黃體發(fā)生溶解,促使胚囊壞死,發(fā)生流產(chǎn),同時米非司酮可提升子宮對前列腺素的敏感性,起到軟化和擴張子宮頸作用［5］,促使妊娠絨毛壞死,因此可以起到較好的治療效果［6］；甲氨蝶呤則是一種抵抗代謝類的藥物,使用之后可抑制二氫葉酸還原酶的活性,對四氫葉酸的合成進行抑制,對絨毛產(chǎn)生破壞,使胚胎組織壞死、脫落并吸收,但是該藥物使用期間可能導致骨髓抑制和肝腎功能損傷,因此需對肝腎功能進行檢查。在上述治療期間科學的干預措施非常必要,藥物保守治療需密切關(guān)注胚囊的變化,因此需對患者各項指標進行監(jiān)控,保證各項指標處于正常狀態(tài),并做好血HCG 等監(jiān)控工作［7-9］,及時掌握病情的變化,一旦發(fā)現(xiàn)治療期間的問題可及時進行處理,降低風險。同時對患者進行心理和飲食綜合干預,講解疾病知識,緩解患者的心理壓力,防止情緒波動對治療的影響［10-12］。治療期間配合規(guī)范化的飲食,防止因為飲食不當對孕囊發(fā)展的影響,且對情緒指標有改善作用,可以有效提升治療的成功率。

綜上所述,對異位妊娠患者采用藥物保守治療過程中配合規(guī)范性的干預措施可提升治療效果,并有效改善患者情緒,值得臨床推廣普及。