周英杰

支原體肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,多發(fā)生于兒童,又被稱為原發(fā)性非典型肺炎,兒童是高發(fā)群體,占兒童肺炎的30%左右,約有7%～13%的患兒可發(fā)展成重癥肺炎,病情嚴(yán)重,病死率高［1,2］。支原體肺炎的起病較為緩慢,多數(shù)患兒的病情輕微,可自愈,但是也有少數(shù)患兒經(jīng)抗生素規(guī)范性治療1 周以上后病情依然無明顯好轉(zhuǎn),持續(xù)加重,可能發(fā)展成為重癥肺炎［3］。目前臨床上針對重癥支原體肺炎以糖皮質(zhì)激素等藥物治療為主,其中典型代表藥物為甲潑尼龍琥珀酸鈉,臨床療效肯定［4］,但是關(guān)于其用藥劑量則無統(tǒng)一定論?；诖?本次研究特對比沖擊劑量與常規(guī)劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒重癥支原體肺炎的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年6 月～2020 年12 月本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)收治的133 例小兒重癥支原體肺炎患兒為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查確診為小兒重癥支原體肺炎；②伴有咳嗽、發(fā)燒、肺啰音；③年齡≤7 歲；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺外并發(fā)癥者；②病程＞3 周；③合并先天性心臟病、支氣管哮喘、免疫系統(tǒng)疾病等疾病者；④治療依從性差者。133 例患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(67 例)與觀察組(66 例)。對照組中,男30 例,女37 例；年齡8 個月～6 歲,平均年齡(4.53±0.77)歲；病程1～5 d,平均病程(2.48±0.44)d。觀察組中,男32 例,女34 例；年齡10 個月～7 歲,平均年齡(4.60±0.82)歲；病程1～7 d,平均病程(2.55±0.47)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 所有患兒入院后立即給予常規(guī)治療,主要包括止咳化痰、吸氧、營養(yǎng)支持、退熱及阿奇霉素序貫療法抗感染治療。在上述基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用常規(guī)劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉治療,靜脈滴注2 mg/(kg·d),1 次/d；連續(xù)用藥3 d 后改為使用潑尼松片治療,口服10 mg/次,1 次/d。觀察組應(yīng)用沖擊劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉治療,靜脈滴注20 mg/(kg·d),最大應(yīng)用劑量≤500 mg/d,在60 min 內(nèi)靜脈滴注完,1 次/d；連續(xù)用藥3 d 后改為使用潑尼松片治療,口服10 mg/次,1 次/d。兩組均治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的咳嗽、咳痰等癥狀完全消失,且體溫正常,經(jīng)X 線檢查顯示肺部無炎癥反應(yīng)；有效：臨床癥狀大部分消失,體溫正常,經(jīng)X 線檢查顯示肺部炎癥反應(yīng)得到有效控制,肺部陰影縮小≥50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

②臨床癥狀消失時間：包括咳嗽、肺啰音、發(fā)熱消失時間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄治療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶、高血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間和肺啰音消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見病,病情進(jìn)展快,對機(jī)體的損傷較大。重癥肺炎會對患兒的肺部、呼吸道造成損傷,且隨著病情的發(fā)展可引起神經(jīng)、心腦血管等肺外系統(tǒng)的損傷,引發(fā)全身炎癥反應(yīng),危及患兒的生命安全［5-7］。目前臨床上認(rèn)為,重癥支原體肺炎的主要發(fā)病機(jī)制為：①肺炎支原體粘附在呼吸道上皮細(xì)胞表面,從而降低纖毛的清除作用和吞噬細(xì)胞作用,損傷黏膜上皮細(xì)胞,大量呼吸道分泌物堵塞在呼吸道中,引起呼吸道梗阻等,引發(fā)氣道高反應(yīng)性等一系列癥狀,若不及時對癥治療解除患兒的臨床癥狀,病情可在短時間內(nèi)快速發(fā)展惡化,發(fā)展成重癥支原體肺炎；②感染肺炎支原體后會引起免疫應(yīng)答,導(dǎo)致大量的免疫球蛋白產(chǎn)生,進(jìn)而引起靶器官組織的結(jié)構(gòu)、功能損傷,引發(fā)一系列的臨床癥狀［8-10］。

小兒重癥支原體肺炎在臨床治療中主要采用常規(guī)對癥支持治療、抗生素抗感染治療和糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制雖還不十分明確,但是其療效已得到肯定。本次研究中的甲潑尼龍琥珀酸鈉是典型的糖皮質(zhì)激素,其有很好的抗炎效果,能抑制炎性介質(zhì)的釋放,穩(wěn)定溶酶體功能,抑制吞噬細(xì)胞,緩解呼吸道炎癥反應(yīng),從而促進(jìn)病情的有效控制［11,12］。但是關(guān)于其用藥劑量則還沒有統(tǒng)一的定論。在本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示沖擊劑量［20 mg/(kg·d)］的甲潑尼龍琥珀酸鈉的應(yīng)用效果較常規(guī)劑量［2 mg/(kg·d)］更優(yōu),有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀的控制。

甲潑尼龍琥珀酸鈉在常規(guī)劑量用藥時一般從基因調(diào)控途徑發(fā)揮作用,因此見效較慢,且容易出現(xiàn)劑量依賴情況；而大劑量給藥時則主要從非基因調(diào)控發(fā)揮藥效,在短時間內(nèi)即可發(fā)揮顯著的抗炎作用,能在病灶處保持高藥物濃度,提高局部抗炎效果,療效肯定,且不會出現(xiàn)藥物依賴問題。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),提示常規(guī)劑量和沖擊劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉在小兒重癥支原體肺炎治療中安全性均較高。

綜上所述,沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉在小兒重癥支原體肺炎治療中療效肯定,有助于控制患兒炎癥反應(yīng),緩解臨床癥狀,且安全性高,值得推廣。