黃家中

CHD 是指冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或閉塞,心肌缺血、缺氧或壞死引起缺血性心臟?。?］。AMI是指冠狀動脈急性阻塞,心肌缺血供應壞死,導致心功能受損,屬于危及生命的急性病癥［2］。目前臨床治療老年CHD 合并AMI 需給予抗血小板藥物抑制阻塞血管的血栓形成,中醫(yī)將CHD 合并AMI 納入“心痛”、“胸痹”范疇,認為治療需注重活血化瘀、益氣通絡,而丹參川芎嗪注射液中中藥成分丹參、川芎可達到上述功效,而且西醫(yī)認為丹參川芎嗪注射液具有抗血小板聚集、改善血流動力學及保護心肌作用,即丹參川芎嗪注射液適用于治療CHD 合并AMI,但其具體功效仍需深入分析［3］。為此,本文選擇本院于2019 年2 月～2021 年2 月收治的80 例老年CHD 合并AMI 患者作為研究對象,探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合阿司匹林的臨床效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2019 年2 月～2021 年2 月收治的80 例老年CHD 合并AMI 患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男28 例,女12 例；年齡60～78 歲,平均年齡(67.03±6.84)歲；發(fā)病至入院時間0.5～6.0 h,平均發(fā)病至入院時間(3.84±1.90)h；梗死相關血管：左前降支15 例,左回旋支14 例,右冠狀動脈11 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡60～79 歲,平均年齡(67.22±6.88)歲；發(fā)病至入院時間0.5～6.0 h,平均發(fā)病至入院時間(3.80±1.91)h；梗死相關血管：左前降支16 例,左回旋支13 例,右冠狀動脈11 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準［4］經(jīng)心電圖、超聲心動圖檢查確診CHD 合并AMI；CHD 符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》相關標準；AMI 符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的急性心肌梗死診治指南相關診斷標準,肌酸激酶同工酶(CK-MB)或心肌肌鈣蛋白I(cTnI)大于參考值上限99%的2 倍；患者自愿參與,簽署同意書,研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2排除標準［5］近期抗凝、抗血小板藥物等用藥史患者；凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病患者；腦出血或出血傾向或出血性疾病患者；心臟瓣膜病等其他心血管疾病患者；嚴重肝腎功能不全及相關藥物過敏患者；溝通障礙及認知障礙患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采取西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合阿司匹林治療,西醫(yī)常規(guī)治療包括擴張冠狀動脈、消除致病阻塞物、減輕心臟負荷、給予吸氧、絕對臥床等；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規(guī)格：100 mg/片)1 片/d 口服,連續(xù)治療14 d。

1.3.2觀察組 在西醫(yī)常規(guī)基礎上給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合阿司匹林治療,阿司匹林腸溶片口服,1 片/d；丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司,國藥準字H52020959,規(guī)格：5 ml)5 ml 與5%葡萄糖注射液250 ml 稀釋,1 次/d 靜脈滴注,連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效及治療前后炎癥因子水平、血小板活性功能指標、血管內(nèi)皮功能指標。①療效判定標準［6］：顯效為臨床癥狀基本消失,ST-T 移到等電位線,CK-MB 峰值提前出現(xiàn)；有效為臨床癥狀明顯改善,ST-T 下移 0.05～0.20 mv,未達正常水平,T 波變?yōu)橹绷?；無效為癥狀無變化或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后炎癥因子水平,包括IL-6、WBC、TNF-α、hs-CRP。③治療前后血小板活性功能指標,包括CD62P、CD63 及MPAR。④治療前后患者血管內(nèi)皮功能指標,包含NO、ET-1。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-6、WBC、TNF-α、hs-CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組IL-6、WBC、TNF-α、hs-CRP 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3兩組治療前后血小板活性功能指標比較 治療前,兩組CD62P、CD63 及MPAR 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組CD62P、CD63 及MPAR均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血小板活性功能指標比較(,%)

表4 兩組治療前后血小板活性功能指標比較(,%)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.4兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較 治療前,兩組NO、ET-1 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NO 高于治療前,ET-1 低于治療前,且觀察組NO 高于對照組,ET-1 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較()

表5 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

CHD 屬于常見的心血管疾病,臨床認為高齡、遺傳因素、高血壓、血脂異常、肥胖等均為CHD 的常見誘發(fā)因素,因此老年CHD 患者病情相對更嚴重,若未能及時有效治療易引發(fā)AMI,增加病死風險［7,8］。臨床認為治療老年CHD 合并AMI 需重視抗動脈粥樣硬化,抑制血小板聚集及改善微循環(huán),其中阿司匹林可起到較好的抗血小板聚集作用,具有一定抗動脈粥樣硬化作用,降低血小板粘稠度,延緩病情進展,減輕炎癥反應,但改善血管內(nèi)皮功能、血流動力學的效果不佳,因此應聯(lián)合其他藥物進一步鞏固療效［9,10］。

中醫(yī)認為CHD 合并AMI 的發(fā)病機制為氣血瘀滯、血行不暢,表現(xiàn)出氣虛、血瘀、腎虛等證候,可選擇丹參、川芎等藥物起到活血、化瘀、通絡、扶正等作用,而丹參川芎嗪注射液則含有丹參、川芎等中藥成分［11,12］。而且根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究證實,丹參川芎嗪注射液可起到抑制血小板聚集、降低血液粘度作用,可有效擴張冠狀動脈,改善微循環(huán),而且可清除氧自由基,解除血管痙攣,同時具有提高心肌細胞組織耐缺氧能力,心肌保護效果好［13,14］。丹參川芎嗪注射液成分中丹參素可明顯增加血小板膜的流動性,擴張外周血管,增加血流量,抗血栓效果好。川芎嗪可增加心臟灌流量,降低全血粘度,降低細胞內(nèi)鈣調(diào)素含量,抑制血管平滑肌細胞的增殖,并可改善微循環(huán)和血瘀障礙［15］。丹參川芎嗪注射液聯(lián)合阿司匹林可刺激NO 合成增加,保護內(nèi)皮功能,強化抗心肌缺血和心肌梗死效果［16］。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組IL-6、WBC、TNF-α、hs-CRP 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組CD62P、CD63 及MPAR 均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組NO 高于治療前,ET-1 低于治療前,且觀察組NO 高于對照組,ET-1 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證實采取丹參川芎嗪注射液聯(lián)合阿司匹林治療可有效改善患者臨床癥狀,促使靜息心電圖參數(shù)恢復正常范圍,有效減輕炎癥反應,而且可促進血管內(nèi)皮功能改善,緩解內(nèi)皮功能障礙,并增強抑制血小板聚集效果,降低血小板活性,療效顯著［17］。與侯朝釙等［18］研究結果“聯(lián)合治療組治療總有效率顯著高于阿司匹林組；治療后,與阿司匹林組比較,聯(lián)合治療組血漿CD62P、CD63、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、hs-CRP、MPAR 降低更顯著”相近,證實丹參川芎嗪注射液聯(lián)合阿司匹林可顯著降低炎性因子水平及血小板聚集率。

綜上所述,老年CHD 合并AMI 采取丹參川芎嗪注射液聯(lián)合阿司匹林治療療效良好,可有效緩解患者臨床癥狀,而且可進一步降低炎癥因子水平,促使血管內(nèi)皮功能改善,增強抑制血小板聚集功效。但本次研究尚存在不足,體現(xiàn)為樣本量小、監(jiān)測少等,應擴大樣本量進一步深入研究。