劉開(kāi)元 申鳳琦

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病,是心血管內(nèi)科中常見(jiàn)的疾病之一,據(jù)《2018 心血管病報(bào)告》統(tǒng)計(jì)冠心病人群的發(fā)病率及死亡率仍居高位［1］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其病理演變的一個(gè)重要過(guò)程,其主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁增厚、變硬、管腔縮小并逐漸失去彈性。如果不能及時(shí)進(jìn)行預(yù)防治療,可能誘發(fā)心肌梗死,對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。單純的西藥治療有一定的治療效果,中藥輔助治療是否會(huì)進(jìn)一步提升治療效果及生活質(zhì)量有待研究。本研究將采用血塞通軟膠囊治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者,分析其對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消退作用,現(xiàn)將血塞通軟膠囊在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中的臨床作用報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2019 年6 月～2020 年6 月進(jìn)入本院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的120 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者,冠狀動(dòng)脈狹窄程度均在40%～55%左右。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各60 例。對(duì)照組中,男36 例,女24 例；年齡42～73 歲,平均年齡(62.36±6.23)歲；病程2～8 年,平均病程(3.56±1.38)年。實(shí)驗(yàn)組中,男34 例,女26 例；年齡43～75 歲,平均年齡(61.38±6.74)歲；病程2～7 年,平均病程(3.87±1.16)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)院倫理會(huì)審批同意。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷》制定標(biāo)準(zhǔn),年齡40～75 歲,冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,無(wú)精神障礙,且簽署知情同意書(shū)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他嚴(yán)重心律失常、心肌梗死等心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病或心臟神經(jīng)官能癥等所致胸痛；②腦梗死急性期；③合并肝腎功能嚴(yán)重障礙；④合并惡性腫瘤；⑤血壓或血糖控制不良,或伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑥伴有精神異常不能配合治療、隨訪；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏。

1.4方法 對(duì)照組：采用常規(guī)阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀鈣片治療,具體用藥方法為：阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg/d,阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg,每晚口服,治療1 年為1 個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以血塞通軟膠囊(昆藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040016,規(guī)格：0.55 g/粒)進(jìn)行治療,該藥物用量為2 粒/次、3 次/d口服,治療1 年為1 個(gè)療程。

兩組患者均在藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)飲食及生活方面的指導(dǎo),并針對(duì)糖尿病、高血壓等患者予以常規(guī)的藥物治療。兩組在治療期間每3 個(gè)月復(fù)診1 次,并詢問(wèn)心絞痛發(fā)作情況、發(fā)作頻率等情況。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效和無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。顯效：治療后靜息心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性；有效：靜息心電圖及運(yùn)動(dòng)心電圖ST 段恢復(fù)或主要導(dǎo)聯(lián)T 波倒置變淺＞50%；無(wú)效：心電圖與治療前相同或心電圖ST 段較治療前下降＞0.5 mm,T 波倒置加深＞50%或由直立變?yōu)榈怪?。總有效?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2冠狀動(dòng)脈造影療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效及無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。顯效：冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度＜25%；有效：冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度在25%～50%；無(wú)效：冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度＞50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.3動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積 經(jīng)彩超檢查,比較兩組患者治療前后的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積變化情況。

1.5.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察兩組患者用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心電圖療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的心電圖總有效率80.00%明顯高于對(duì)照組的61.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較［n(%),%］

2.2兩組冠狀動(dòng)脈造影療效比較 實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈造影總有效率70.00%明顯高于對(duì)照組的51.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠狀動(dòng)脈造影療效比較［n(%),%］

2.3兩組治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積比較 治療前,兩組患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積均較本組治療前減小,且實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積(34.17±5.51)mm3明顯小于對(duì)照組的(46.68±5.24)mm3,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積比較(,mm3)

表4 兩組治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積比較(,mm3)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)展的重要病理過(guò)程,可誘發(fā)管腔狹窄及冠狀動(dòng)脈痙攣,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血［2-4］,該疾病的發(fā)作群體主要是中老年人,且以男性群體為主,此外,該疾病多發(fā)于40 歲以后。若不及時(shí)接受治療可誘發(fā)心肌梗死、心肌功能障礙等導(dǎo)致猝死,嚴(yán)重威脅患者生命健康［5-7］。因此及早干預(yù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。藥理學(xué)證實(shí),血塞通軟膠囊的主要成分三七總皂苷具有清除脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基、擴(kuò)張血管、改善血管內(nèi)皮功能及抑制血小板聚集等作用［8-10］。

對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者而言,用藥治療一方面實(shí)現(xiàn)斑塊的有效消退,以實(shí)現(xiàn)良好治療效果；另一方面需要在用藥安全性方面最大程度減少不良反應(yīng)的發(fā)生［11,12］。本研究結(jié)果顯示,兩組患者在治療后斑塊均較治療前有明顯的消退,而給予血塞通軟膠囊治療的研究組患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退情況明顯優(yōu)于阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀鈣片常規(guī)治療的對(duì)照組,且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明常規(guī)治療加用血塞通軟膠囊治療可有效提高患者的治療效果,具有較好的安全性,用藥價(jià)值顯著。

綜上所述,使用血塞通軟膠囊治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)能夠有效消除斑塊,提高整體療效,值得臨床推廣應(yīng)用。