王月

腎癌在臨床中比較常見,中老年人為發(fā)生腎癌的重要群體。在疾病早期,患者的臨床癥狀并不顯著。有很多患者在診斷為腎癌時,其病情往往進(jìn)入了中晚期,錯失了最佳的治療時間。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者病情,選擇合適的方法為其開展治療,有助于提升患者5～10 年的生存率［1］。由此可以看出,利用有效方式盡早發(fā)現(xiàn)腎癌同時開展針對性治療,有著極為重要的臨床意義。結(jié)合實際情況,本文全面探討螺旋CT 與超聲血管造影在腎癌診斷中價值,以本院2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的50 例存在腎臟小腫物的患者為研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的50 例存在腎臟小腫物的患者為研究對象。其中女14 例,男36 例；年齡25.52～68.92 歲,平均年齡(49.63±6.16)歲；除卻10 例患者由于血尿來院就診之外,剩余40 例患者事先經(jīng)超聲體檢發(fā)現(xiàn)病理改變,不存在明顯的臨床體征以及相關(guān)癥狀?；颊呔栽竻⒓訉嶒炚{(diào)查,簽署了《知情同意書》。本實驗經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均實施了螺旋CT 檢查,之后接受超聲引導(dǎo)下血管造影。采用Seldinger 法實施血管造影檢查。在超聲引導(dǎo)下,開展右側(cè)股動脈穿刺插管操作。首先實施常規(guī)化腎動脈造影以及主動脈造影。其中34 例患者同時實施了藥物血管造影檢查。藥物血管造影方法為：開展超聲血管造影前,于同側(cè)腎動脈注射10 μg 腎上腺素,過15～20 s 后,實施腎動脈血管造影術(shù)。且所有患者均取得了最終病理診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較螺旋CT 與超聲血管造影的診斷準(zhǔn)確率；觀察超聲血管造影的影像學(xué)表現(xiàn)。超聲血管造影重要觀察項目為血管的具體形態(tài)、血液供應(yīng)情況、是否存在無染色以及注射完腎上腺素后血管瘤是否發(fā)生收縮,而血管瘤是否發(fā)生收縮是評價病變具體性質(zhì)的重要依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果 50 例患者中,經(jīng)手術(shù)治療32 例、活檢18 例。病理診斷結(jié)果：小腎癌28 例,其中混合細(xì)胞癌4 例,腎透明細(xì)胞癌24 例；良性腫物22 例,其中炎性包塊6 例,腎囊腫6 例,血管平滑肌脂肪瘤4 例,正常腎結(jié)構(gòu)6 例。50 例患者腎臟腫物直徑1.1～3.2 mm,平均直徑(2.6±0.3)mm。

2.2螺旋CT 與超聲血管造影的診斷準(zhǔn)確率比較超聲血管造影的診斷準(zhǔn)確率為96.0%,高于螺旋CT 的84.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50 例患者螺旋CT 與超聲血管造影的診斷準(zhǔn)確率比較(n,%)

2.3超聲血管造影的影像學(xué)表現(xiàn) 小腎癌的超聲血管造影影像學(xué)表現(xiàn)：局部表現(xiàn)為小動脈瘤樣擴張變化、血液供應(yīng)小動脈直徑增加、血管紊亂呈網(wǎng)格樣,癌瘤染色顯著。34 例接受藥物血管造影患者中,包括16 例良性腫物、18 例小腎癌,患者均取得正確診斷。小腎癌的藥物血管造影影像學(xué)表現(xiàn)：正常腎小葉間動脈和與之相關(guān)的下分支顯著收縮,并未顯影；癌灶的瘤血管以及相關(guān)供養(yǎng)動脈未發(fā)現(xiàn)收縮現(xiàn)象,清晰度更高。良性腫物的藥物血管造影影像學(xué)表現(xiàn)：葉間動脈受到壓迫,發(fā)生推移,不存在顯著的腫瘤血管；血管平滑肌脂肪瘤中顯示很多新生腫瘤血管、動脈瘤樣表現(xiàn)以及腫瘤染色,藥物注射后,血管的造影供氧動脈以及腫瘤血管表現(xiàn)出收縮樣,腫瘤的染色消失情況和惡性癌灶存在較大不同。

3 討論

腎癌為一類由于腎實質(zhì)泌尿小管不同位置上皮細(xì)胞發(fā)生癌變所引發(fā)的惡性疾病。近幾年來,我國腎癌的發(fā)生率表現(xiàn)出了逐年上升的態(tài)勢。腎癌的發(fā)生和長期使用激素、原發(fā)性高血壓、吸煙、肥胖等因素關(guān)系密切［2,3］。隨著患者疾病的不斷進(jìn)展,其會出現(xiàn)如腰痛、血尿、腰腹部腫物、血壓升高以及紅細(xì)胞增多癥等局部或者全身性癥狀。如果情況嚴(yán)重,患者還會表現(xiàn)出如咯血、骨折、骨痛等相關(guān)癥狀。當(dāng)前,腎癌已經(jīng)成為了我國常見病、多發(fā)病。有統(tǒng)計證實：腎癌的預(yù)后情況和腫瘤的具體位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量以及病理類型息息相關(guān)。

相關(guān)調(diào)查表明,相較于螺旋CT 以及超聲檢查方法而言,超聲血管造影診斷腎癌的特異性比較高。腎癌的B 超圖像并不存在特異性,具體表現(xiàn)為混合回聲、強回聲以及低回聲實體病變。并且值得說明的是,超聲診斷疾病的可靠性以及精準(zhǔn)性和工作人員的具體操作過程以及臨床經(jīng)驗息息相關(guān),并不具備明顯的可比性,誤診以及漏診率較高。另有報道證實：在術(shù)前對腎癌患者開展超聲診斷的準(zhǔn)確率非常低［4,5］。而螺旋CT 檢查雖然對于操作者要求不高,但這種檢查也應(yīng)當(dāng)全面遵循常規(guī)掃描和平掃后增強的操作模式予以完成。技術(shù)性影響因素包含掃描時間延長、部分容積效應(yīng)與條狀偽影。值得說明的是,患者的呼吸運動也會對小腫物檢測造成影響［6］。小腎癌患者螺旋CT 表現(xiàn)具體為：等密度影以及低密度影。有少數(shù)患者會表現(xiàn)為高密度影。在開展增強掃描過程中可發(fā)現(xiàn)：從輕度到明顯增強。小腎癌和血管平滑肌脂肪瘤于螺旋CT 上的主要鑒別依據(jù)為：血管平滑肌脂肪瘤需探測到脂肪密度,倘若未能探測到脂肪密度,血管平滑肌脂肪瘤非常容易被誤診為腎癌。另外,有少部分小囊腫會由于部分容積效應(yīng)呈現(xiàn)出比較明顯的增強,進(jìn)而被誤診。

小腎癌患者的超聲血管造影具體表現(xiàn)為：負(fù)責(zé)血液供應(yīng)的小動脈直徑增粗,局部表現(xiàn)出小動脈瘤樣擴張現(xiàn)象。腫瘤血管成本各樣染色明顯［7］。在本文中,為了全面判斷癌瘤的具體性質(zhì),作者同時使用了藥物超聲血管造影法予以對比。該檢查方法的具體原理為：新生腫瘤血管無法分化為小靜脈以及小動脈,血管單純由上皮構(gòu)成,其對于腎上腺素的藥物反應(yīng)并不顯著。因為在正常血管收縮效應(yīng)下,腫瘤血管展現(xiàn)的更為清晰。良性腫瘤血管往往會和正常的血管一同收縮,基于此,其和腎癌的表現(xiàn)并不相同［8,9］。本組內(nèi),共計34 例患者接受了藥物血管造影,其均取得了正確的診斷結(jié)果。

當(dāng)前有文獻(xiàn)指出：倘若良性腫物新生血管缺少彈性纖維以及平滑細(xì)胞時,其有可能并不會表現(xiàn)出收縮現(xiàn)象,具體表現(xiàn)和惡性腫瘤癥狀相似［10］。在本次實驗內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)此類情況出現(xiàn)。出現(xiàn)這一情況的原因很可能與腎上腺素與腎臟外周血管作用較強,導(dǎo)致藥物血管造影優(yōu)勢更加突出有關(guān)。在此其中也有極少數(shù)的腎癌患者表現(xiàn)為少血管型,而在此刻開展藥物血管造影,也有可能表現(xiàn)出假陰性結(jié)果［11,12］。這種情況在本研究中并未發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：超聲血管造影的診斷準(zhǔn)確率為96.0%,高于螺旋CT 的84.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明超聲血管造影在腎癌診斷中具有優(yōu)越性。

綜上所述,相較于螺旋CT 檢查,對腎癌患者開展超聲血管造影有著更好的診斷價值,值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用。