呂品

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病,在兒童中發(fā)病率較高,是由于腦部神經(jīng)元異常放電引起的一種綜合征［1,2］。癲癇臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,一旦患病就容易反復(fù)發(fā)作,且10 歲以下是多發(fā)期,加上許多患兒無法準(zhǔn)確表述不適,給臨床診斷增加了難度。VEEG 是一種新的腦電圖監(jiān)測(cè)技術(shù),其在癲癇的診斷中價(jià)值高于常規(guī)腦電圖,因而近年來在神經(jīng)內(nèi)科得到廣泛應(yīng)用［3］。研究發(fā)現(xiàn),VEEG的監(jiān)測(cè)時(shí)間與癲癇檢出率之間存在一定關(guān)系?；诖?本研究特探索不同時(shí)限的VEEG 在小兒癲癇中的診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年9 月～2020 年11 月本院收診的265 例小兒癲癇患兒為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無癲癇病史、家族病史；②均符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≤14 歲,性別不限；④患兒及家屬簽字同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①假性癲癇發(fā)作患兒；②伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)、腦血管疾病者；③合并低血糖、昏迷的患兒；④臨床資料不完整者。根據(jù)VEEG 監(jiān)測(cè)時(shí)間不同將患兒分為監(jiān)測(cè)30 min 組(39 例)、監(jiān)測(cè)1 h組(49 例)、監(jiān)測(cè)4 h 組(65 例)、監(jiān)測(cè)12 h 組(50 例)、監(jiān)測(cè)24 h 組(62 例)。監(jiān)測(cè)30 min 組中,男21 例,女18 例；年齡9 個(gè)月～12 歲,平均年齡(6.92±2.23)歲。監(jiān)測(cè)1 h 組中,男25 例,女24 例；年齡1～13 歲,平均年齡(6.97±2.26)歲。監(jiān)測(cè)4 h 組中,男35 例,女30 例；年齡10 個(gè)月～14 歲,平均年齡(7.02±2.30)歲。監(jiān)測(cè)12 h 組中,男24 例,女26 例；年齡1～14 歲,平均年齡(6.95±2.24)歲。監(jiān)測(cè)24 h 組中,男32 例,女30 例；年齡1～13 歲,平均年齡(6.94±2.26)歲。五組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)265 例患兒進(jìn)行VEEG 監(jiān)測(cè),采用美國(guó)Cadwell Easy Ⅲ VEEG 儀,按照國(guó)際10-20 系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),安裝19 導(dǎo)記錄電極,在患兒的頭皮用導(dǎo)電膏固定盤狀電極,外用彈力帽固定；然后在雙側(cè)耳垂安放參考電極,進(jìn)行常規(guī)單極導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)分析,同時(shí)以攝像頭對(duì)準(zhǔn)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)患兒的年齡于檢查當(dāng)天給予不同時(shí)間的睡眠剝奪,以獲取更好的自然睡眠,記錄中需包含盡可能在清醒狀態(tài)下完成睜閉眼、過度換氣、閃光誘發(fā)等誘發(fā)實(shí)驗(yàn)的監(jiān)測(cè)及睡眠狀態(tài)下VEEG 監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)中、監(jiān)測(cè)后做好相關(guān)狀態(tài)、事件的標(biāo)記。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比五組患兒的癲癇檢出情況。參照《臨床腦電圖學(xué)》中的小兒癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。若在監(jiān)測(cè)過程中出現(xiàn)以棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波及多棘慢復(fù)合波、高度節(jié)律失調(diào)、節(jié)律性爆發(fā)等情況,則可判斷為出現(xiàn)了癲癇樣放電波,診斷為陽性,反之則為陰性［4］。檢查結(jié)果需由2 名神經(jīng)電生理醫(yī)師共同分析判斷。②分析癲癇患兒的發(fā)作類型及VEEG 特征。③對(duì)比五組患兒的監(jiān)測(cè)舒適度,請(qǐng)患兒或家屬評(píng)估患兒監(jiān)測(cè)中是否舒適,分為舒適與不舒適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1五組癲癇檢出率對(duì)比 隨著監(jiān)測(cè)時(shí)間的延長(zhǎng),癲癇檢出率明顯增高。其中監(jiān)測(cè)4 h 組、監(jiān)測(cè)12 h 組、監(jiān)測(cè)24 h 組的癲癇檢出率均高于監(jiān)測(cè)30 min 組、監(jiān)測(cè)1 h 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。監(jiān)測(cè)4 h 組、監(jiān)測(cè)12 h 組、監(jiān)測(cè)24 h 組的癲癇檢出率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；監(jiān)測(cè)1 h 組的癲癇檢出率高于監(jiān)測(cè)30 min 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 五組癲癇檢出率對(duì)比(n,%)

2.2癲癇患兒的發(fā)作類型與VEEG 特征分析 265 例癲癇患兒中,84 例患兒為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,VEEG 特征為突然出現(xiàn)的廣泛性低電壓,持續(xù)1～3 s,然后轉(zhuǎn)變?yōu)榈筒ǚ旃?jié)律,形成募集反應(yīng),波幅漸高、頻率漸慢,棘波或多棘波與慢波交替出現(xiàn)；66 例患兒為失神發(fā)作,VEEG 特征為對(duì)稱同步的棘慢復(fù)合波節(jié)律性的爆發(fā)；50 例患兒為痙攣發(fā)作,VEEG 特征為短暫的廣泛性低-中波幅快節(jié)律發(fā)放,持續(xù)0.2～0.3 s,然后廣泛性高波幅慢波伴痙攣動(dòng)作,廣泛性電壓降低伴快波活動(dòng)；23 例患兒為失張力發(fā)作,VEEG 特征為多棘慢波節(jié)律,棘慢波發(fā)放；42 例患兒為部分性發(fā)作,VEEG 特征為病灶的異常性放電。

2.3五組監(jiān)測(cè)舒適度對(duì)比 監(jiān)測(cè)30 min 組、監(jiān)測(cè)1 h組、監(jiān)測(cè)4 h 組患兒的監(jiān)測(cè)舒適度均較高,組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；監(jiān)測(cè)12 h 組及監(jiān)測(cè)24 h 組的舒適度均低于監(jiān)測(cè)30 min 組、1 h 組、4 h 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；監(jiān)測(cè)24 h 組的監(jiān)測(cè)舒適度低于監(jiān)測(cè)12 h 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 五組監(jiān)測(cè)舒適度對(duì)比［n(%)］

3 討論

3.1VEEG 診斷小兒癲癇的價(jià)值 目前在小兒癲癇的診斷中主要依靠病史、臨床發(fā)作情況,再結(jié)合腦電圖監(jiān)測(cè)到的癲癇樣放電情況,從而做出綜合性判斷［5］。腦電圖檢查是既往在小兒癲癇中的主要診斷方法,因癲癇發(fā)作時(shí)腦電波會(huì)出現(xiàn)明顯的特異性變化,這使得腦電圖檢查在小兒癲癇診斷中有較高的敏感度,還能輔助判斷患兒的腦功能異常狀況,指導(dǎo)臨床治療［6-8］。但是由于許多患兒的癲癇發(fā)作是短暫性、隨機(jī)性的,而常規(guī)的腦電圖檢查一般是在發(fā)作間歇性對(duì)腦電波進(jìn)行短時(shí)間描記,這使得其檢出癲癇樣放電的幾率降低,容易漏診和誤診。而動(dòng)態(tài)腦電圖則能長(zhǎng)時(shí)間描記,但是偽差較多,使得其假陽性率依然較高,不利于及早定性發(fā)作性事件和進(jìn)行癲癇發(fā)作類型的分類,臨床應(yīng)用局限性大。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,VEEG 被研發(fā)出來并開始在臨床上應(yīng)用。VEEG 提供了清醒、睡眠以及其他各種誘發(fā)試驗(yàn)下的腦電圖結(jié)果,能充分應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖的優(yōu)點(diǎn),結(jié)合錄像,利于臨床醫(yī)師區(qū)分偽差、干擾,因其能同時(shí)捕捉患兒發(fā)作期的臨床表現(xiàn)和腦電圖變化,有利于臨床醫(yī)師綜合分析,大大提高了小兒癲癇的診斷準(zhǔn)確率［9］。

3.2不同時(shí)限VEEG 的診斷價(jià)值 作為小兒癲癇診斷的主要方法,VEEG 的監(jiān)測(cè)時(shí)間對(duì)于臨床診斷有重要意義,監(jiān)測(cè)時(shí)間過短可能發(fā)現(xiàn)不良癲癇樣放電波,而監(jiān)測(cè)時(shí)間過長(zhǎng)可能引起患兒的不適感、抵觸等［10-12］。本研究對(duì)比分析了五個(gè)不同監(jiān)測(cè)時(shí)限的癲癇檢出率,結(jié)果顯示：監(jiān)測(cè)30 min 的檢出率最低,僅為56.41%；監(jiān)測(cè)1 h 的檢出率為81.63%；監(jiān)測(cè)4 h 的檢出率為95.38%；監(jiān)測(cè)12 h 的檢出率為98.00%；監(jiān)測(cè)24 h 的檢出率為100.00%。隨著監(jiān)測(cè)時(shí)間的延長(zhǎng),癲癇的檢出率明顯提高,而一般監(jiān)測(cè)時(shí)間＞4 h 就可獲得較高的癲癇檢出率,且監(jiān)測(cè)4 h 一般能取得患兒及其家屬的配合,提高VEEG 監(jiān)測(cè)過程中的依從性。本研究結(jié)果顯示：監(jiān)測(cè)30 min 組、監(jiān)測(cè)1 h 組、監(jiān)測(cè)4 h 組患兒的監(jiān)測(cè)舒適度均較高,均＞90%,而監(jiān)測(cè)12 h 組和監(jiān)測(cè)24 h 組患兒的監(jiān)測(cè)舒適度較低,提示監(jiān)測(cè)時(shí)間＜4 h 較容易取得患兒的配合,保證VEEG 監(jiān)測(cè)工作的順利開展。另外在進(jìn)行VEEG 監(jiān)測(cè)時(shí)臨床醫(yī)師還可以根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)的時(shí)間,如對(duì)于癲癇樣放電頻率較高的患兒可以適當(dāng)縮短監(jiān)測(cè)的時(shí)間。對(duì)于癲癇樣放電頻率低的患兒,可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間,避免漏診。

綜上所述,VEEG 在小兒癲癇的診斷中應(yīng)用價(jià)值高,有助于早期檢出小兒癲癇,而隨著監(jiān)測(cè)時(shí)間的延長(zhǎng)癲癇檢出率明顯提高,監(jiān)測(cè)時(shí)間達(dá)到4 h 即可獲得較高的癲癇檢出率；監(jiān)測(cè)時(shí)間＜4 h 患兒的監(jiān)測(cè)舒適度較高,能配合完成VEEG 監(jiān)測(cè)。臨床醫(yī)師宜根據(jù)患兒的實(shí)際表現(xiàn)調(diào)整監(jiān)測(cè)的時(shí)間,取得患兒和家屬的配合,提高癲癇檢出率。