王輝

急性心肌梗死是冠心病的一個主要的癥狀表現(xiàn),也是患者就診的主要原因,臨床患者通常采用PCI 術進行治療［1］。而PCI 術后很多患者會表現(xiàn)出心律失常等相關的并發(fā)癥,這樣就會使患者出現(xiàn)意識模糊等不良表現(xiàn),嚴重情況下甚至會導致患者死亡。對急性心肌梗死患者采取積極有效的措施防治術后再灌注心律失常是尤為必要的工作,因此必須總結導致急性心肌梗死患者PCI 術后發(fā)生再灌注心律失常的主要原因［2］,針對相關因素采取措施進行防治,以便于促進患者具有良好的預后,降低風險事件對患者機體和生命安全產(chǎn)生的影響。本文基于此進行研究,特選擇124 例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019 年7 月～2021 年10 月到本院進行PCI 術治療的124 例急性心肌梗死患者作為研究對象,其中,男女比例為65∶59；年齡64～91 歲,平均年齡(70.86±7.04)歲；發(fā)病至入院時間1～5 h,平均發(fā)病至入院時間(2.38±1.03)h。所有患者資料均滿足《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者/患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①所有患者均被確診為急性心肌梗死,診斷符合診斷標準［3］；②患者存在心肌缺血癥狀,心電圖檢查存在病理性改變,并存在心肌酶標志物濃度改變；③患者有完整的臨床資料,具有較高的配合度和依從性。

1.2.2排除標準 ①發(fā)病到就診時間＞12 h；②術前存在心律失常表現(xiàn),術后有內出血風險；③治療期間死亡或中途轉院；④精神類病癥,溝通和交流障礙。

1.3方法 所有患者入院之后均立刻用藥氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20123116)300 mg 和阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078)300 mg,實施冠狀動脈造影,以確定病變程度,手術中可根據(jù)個人狀況來置入支架。通過8000 U肝素經(jīng)靜脈用藥,術后經(jīng)冠狀動脈造影了解治療的情況,遠端血流恢復正常之后,再次為患者用藥氯吡格雷75 mg 和阿司匹林100 mg,1 次/d,并通過低分子肝素6000 U 進行皮下注射,2 次/d。

1.4觀察指標 分析PCI 術后再灌注心律失常發(fā)生率。采用回顧性分析的方法,對所有患者的臨床資料進行總結,收集所有患者的臨床資料,并通過Excel 表格的方式列出患者的性別、年齡、體質量指數(shù)、低血壓、心律失常史、吸煙飲酒史等。之后將相關的表格數(shù)據(jù)導入統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0 當中進行單因素及多因素分析,總結急性心肌梗死PCI 術后發(fā)生再灌注心律失常的危險因素。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1PCI 術后再灌注心律失常發(fā)生情況 124 例急性心肌梗死患者PCI 術后出現(xiàn)再灌注心律失常46 例,占比為37.10%。

2.2單因素分析 急性心肌梗死PCI 術后發(fā)生再灌注心律失?；颊叩哪挲g、體質量指數(shù)及低血壓、吸煙飲酒、心律失常史占比分別為(73.42±10.67)歲、(28.84±6.16)kg/m2、67.39%、89.13%、82.61%,均 高于急性心肌梗死PCI 術后未發(fā)生再灌注心律失?；颊?的(69.35±10.52) 歲、(24.68±5.21)kg/m2、38.46%、56.41%、61.54%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 急性心肌梗死PCI 術后發(fā)生再灌注心律失常的單因素分析［ ,n(%)］

表1 急性心肌梗死PCI 術后發(fā)生再灌注心律失常的單因素分析［ ,n(%)］

注：與急性心肌梗死PCI 術后未發(fā)生再灌注心律失常比較,aP＜0.05

2.3多因素分析 經(jīng)過Logistic 多因素分析,年齡、體質量指數(shù)、低血壓、吸煙飲酒、心律失常史是急性心肌梗死患者PCI 術后發(fā)生再灌注心律失常的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 急性心肌梗死PCI 術后發(fā)生再灌注心律失常的多因素

3 討論

冠心病是臨床上比較常見的一種心血管疾病,也是全球導致人類死亡的一個重要原因。冠心病患者一般情況下預后不佳,所以對冠心病患者預后的情況進行分析和改善是十分重要的工作［4］。目前臨床對急性心肌梗死患者通常采用PCI 術進行干預,很多患者術后可能會出現(xiàn)心律失常等相關的并發(fā)癥,對患者的進一步康復產(chǎn)生了影響［5,6］。PCI 術后再灌注心律失?；颊叱３霈F(xiàn)面色蒼白、心動過緩、昏迷等表現(xiàn),如果沒有采取及時有效的措施進行干預,就可能會導致患者死亡［7,8］。因此對急性心肌梗死PCI 術后再灌注心律失常的危險因素進行分析,對于促進患者治療效果的提升、維護患者的預后具有重要意義［9,10］。

急性心肌梗死發(fā)病急驟,病情進展迅速而且表現(xiàn)嚴重。所以很多患者發(fā)病后存在嚴重的恐懼和焦慮等復雜的心理表現(xiàn),作為醫(yī)生應主動傾聽患者的訴求,在治療的同時積極對患者進行心理輔導,以便于使患者平靜地接受手術治療,避免精神層面的因素導致的交感神經(jīng)興奮,進而降低心律失常的發(fā)生幾率。此外,左前降支閉塞會使患者出現(xiàn)前壁急性心肌梗死,這類患者常常會有室性心律失常發(fā)生,因此醫(yī)師在術后要重視對患者進行心電圖的監(jiān)視,并監(jiān)視患者的血壓水平。

年齡較高也是急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常的影響因素,所以對年齡較高的患者要加強監(jiān)護工作。特別是在進行拔管、翻身和抗凝等操作時,要密切重視患者的相關變化。若患者出現(xiàn)異常反應,要立刻停止各項操作。當異常反應消失以后,再為患者持續(xù)進行各項操作。體質量指數(shù)較高也是PCI 術后發(fā)生再灌注心律失常的一個風險因素,所以對于過于肥胖的患者,除了監(jiān)視患者的常規(guī)指標以外,也要采取措施調節(jié)患者的營養(yǎng),當病情得到改善以后,適當?shù)耐ㄟ^膳食調節(jié)等方式來減輕心肌梗死復發(fā)的可能［11,12］。合并低血壓或存在心律失常史也會提高患者并發(fā)心律失常的幾率,所以對這一類患者應密切關注其血壓和心律失常表現(xiàn),以便于能盡早發(fā)現(xiàn)低血壓和心律失常癥狀,盡早進行藥物干預。

除此以外,吸煙和飲酒也是急性心肌梗死術后發(fā)生再灌注心律失常的獨立危險因素,針對這一類患者要強化監(jiān)測工作,并叮囑患者在治療之后戒煙戒酒。臨床還有研究認為［5］,呼吸紊亂、疼痛等各項因素也會導致患者出現(xiàn)心律失常,所以也要根據(jù)患者實際狀況強化營養(yǎng)支持,同時增強患者肺功能的鍛煉,手術后積極的采取有效的藥物方式進行鎮(zhèn)痛,促進患者呼吸恢復,減輕疼痛,也能充分的減少PCI 術后心律失常的發(fā)生。

綜上所述,導致急性心肌梗死患者PCI 術后發(fā)生再灌注心律失常的危險因素包括多個方面,要采取措施進行綜合的防治,才能更好的提升患者的預后。