胡秋斌

隨著生物材料以及技術(shù)的完善,人們對(duì)于義齒的舒適度和美觀提出更高要求,口腔種植修復(fù)是目前牙列缺損常用的修復(fù)技術(shù)［1］。種植修復(fù)是依據(jù)患者固位的方式將其分成粘接式固位和螺絲固位,其中粘接式固位便于操作,但是在無(wú)個(gè)性化基臺(tái)下會(huì)出現(xiàn)粘接劑殘留的情況,導(dǎo)致種植體周?chē)l(fā)生炎癥,對(duì)于中遠(yuǎn)期的穩(wěn)定性造成影響。若采用傳統(tǒng)的螺絲固位,盡管可以避免粘接劑殘留,但會(huì)因?yàn)槎?jí)螺絲加載扭矩出現(xiàn)較?。?］,引發(fā)修復(fù)體松動(dòng),種植體和修復(fù)體的間隙出現(xiàn)了菌斑,最終種植體周?chē)l(fā)生組織炎。研究發(fā)現(xiàn),螺絲固位一體化基臺(tái)冠能夠解決以上修復(fù)存在的不足,固位強(qiáng)且高效,也無(wú)粘接劑殘留［3］。基于以上背景資料,本文選擇本院2010 年6 月～2020 年6 月收治的100 例后牙單冠種植修復(fù)患者作為研究對(duì)象,研究后牙單冠種植修復(fù)中應(yīng)用螺絲固位一體化基臺(tái)冠的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年6 月～2020 年6 月本院100 例(100 顆牙)后牙單冠種植修復(fù)患者,其中男65 例,女35 例；年齡最大63 歲,最小40 歲,平均年齡(42.36±10.40)歲。

1.2方法 所有患者均應(yīng)用螺絲固位一體化基臺(tái)冠進(jìn)行修復(fù),完成種植手術(shù)后3～6 個(gè)月內(nèi)即進(jìn)行修復(fù),具體如下：先制定印模和模型,選擇硅橡膠制作種植體轉(zhuǎn)移印模及對(duì)頜牙印模,用以制作人工牙齦,并且灌制較硬的石膏模型,之后進(jìn)行修復(fù)工藝,即用種植體替代體安裝多能基臺(tái)掃描桿,掃描模型,計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作系統(tǒng)(CAD/CAM),制作咬合面開(kāi)孔的螺絲固位氧化鋯修復(fù)體。修復(fù)體的設(shè)定需要按照牙齦形態(tài)進(jìn)行,但不能擠壓牙齦袖口,讓患者試戴,且調(diào)整牙,并且拋光,上釉,利用樹(shù)脂粘接劑將基臺(tái)和氧化鋯冠進(jìn)行粘貼,清潔干凈后放置口內(nèi),中間螺絲張力調(diào)整為35 N/cm,再用光固化樹(shù)脂將螺絲通道進(jìn)行封閉,修復(fù)體固定5 min 后當(dāng)修復(fù)體周?chē)例l顏色表現(xiàn)正常,未出現(xiàn)牙齦受壓變白即可代表成功修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1mSBI 分布情況及種植體存活率 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：利用種植體專(zhuān)用的塑料牙周探針去探齦溝,當(dāng)探針取出10 s 后注意患者有無(wú)牙齦出血。測(cè)量出血量,共測(cè)定4 個(gè)位置：種植修復(fù)體頰側(cè)近中、側(cè)遠(yuǎn)中、頰側(cè)正中間、舌或者腭的位置,將最高值記錄為mSBI,并分成0～3 級(jí),0 級(jí)：順沿牙齦邊緣進(jìn)行探針沒(méi)有出血；1 級(jí)：孤立的點(diǎn)出現(xiàn)了流血；2 級(jí)：在齦溝內(nèi)呈現(xiàn)出線(xiàn)狀式出血；3 級(jí)：牙齦出血嚴(yán)重。1～3 級(jí)歸為BOP(+),0 級(jí)歸為BOP(-)。

1.3.2不同平臺(tái)深度種植體出血情況 依據(jù)戴牙之前種植體平臺(tái)頰側(cè)中心的位置以及頰側(cè)牙齦緣的位置不同,分成1、2、3 級(jí),其中1 級(jí)：種植體平臺(tái)位于患者的牙齦或者齦下1 mm 的位置；2 級(jí)：種植體平臺(tái)在齦下,深度＜2 mm 且＞1 mm；3 級(jí)：種植平臺(tái)在牙齦下面,深度控制在＞2 mm 且＜3 mm［5］。

1.3.3比較修復(fù)前后患者主觀感受評(píng)分 記錄修復(fù)前后患者主觀感受評(píng)分情況,即對(duì)固定功能、言語(yǔ)功能、咀嚼能力、舒適度及美觀性進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分與主觀感受呈正比［6］。

1.3.4記錄術(shù)后1、2 年患者的骨吸收量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1mSBI 分布情況及種植體存活率分析 100 例(100 顆牙)患者種植體支持在后牙單冠修復(fù)中,上頜59 顆,下頜41 顆。mSBI 記錄分別為0 級(jí)52 例(52.00%)、1 級(jí)33 例(33.00%)、2 級(jí)15 例(15.00%)、3 級(jí)0 例；所有患者基臺(tái)都未出現(xiàn)松動(dòng),也無(wú)修復(fù)體松動(dòng),種植體存活率為100.00%(100/100)。

2.2不同平臺(tái)深度種植體出血情況分析 平臺(tái)深度1 級(jí)患者20 例,其 中BOP(-)14 例,BOP(+)6 例；2 級(jí)患者61 例,其中BOP(-)33 例,BOP(+)28 例；3 級(jí)患者19 例,其中BOP(-)5 例,BOP(+)14 例。見(jiàn)表1。

表1 不同平臺(tái)深度種植體出血情況分析(n)

2.3修復(fù)前后患者主觀感受評(píng)分比較 修復(fù)后,患者對(duì)固定功能、言語(yǔ)功能、咀嚼能力、舒適度及美觀性評(píng)分均高于修復(fù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 100 例患者修復(fù)前后主觀感受評(píng)分比較(,分)

表2 100 例患者修復(fù)前后主觀感受評(píng)分比較(,分)

注：與修復(fù)前比較,aP＜0.05

2.4術(shù)后1、2 年骨吸收量分析 術(shù)后1 年,患者骨吸收量為(0.44±0.25)mm；術(shù)后2年骨吸收量為(0.544±0.30)mm。

3 討論

種植牙于近幾年開(kāi)始流行,其5 年內(nèi)種植成功率＞85%,10 年種植成功率＞80%。種植體周?chē)M織的健康程度可以在一定程度上反映出種植義齒的效果,修復(fù)的方式對(duì)于維持種植體周?chē)M織長(zhǎng)期健康有影響。

種植牙有著固位理想、穩(wěn)定、咀嚼高、美觀、無(wú)異物感等優(yōu)勢(shì)［7］,可避免或者減少因固定義齒需要采用基牙預(yù)備和并發(fā)癥等造成的影響。因種植義齒無(wú)基托或者使用面積較小的基托,舒適度高。目前對(duì)于種植牙會(huì)采用螺絲固位和粘接固位,螺絲固位利用修復(fù)螺絲進(jìn)行固位,粘接則依賴(lài)粘著劑固位。以上兩種的固位效果無(wú)明顯差異［8］。較多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為多顆種植體若進(jìn)行粘接修復(fù)很容易會(huì)在鄰近面和橋體下留下較多的粘接劑,盡管螺絲固位不會(huì)因?yàn)檎辰觿┑母蓴_對(duì)牙周組織的影響小,可以定期進(jìn)行拆卸并進(jìn)行清潔,但是采用螺絲固位和基臺(tái)之間殘留的縫隙也會(huì)為細(xì)菌提供生長(zhǎng)條件,影響牙周健康及邊緣的骨吸收,很容易出現(xiàn)種植體周?chē)祝?,10］。

研究發(fā)現(xiàn),采用螺絲固位一體化基臺(tái)冠效果顯著,該方式可以在修復(fù)完成后的1 年內(nèi)進(jìn)行,具有較高的穩(wěn)定性和生物化學(xué)反應(yīng)性,臨床上對(duì)于修復(fù)體的固位方式一般是取決醫(yī)生的推斷和患者需求［11］。有的學(xué)者認(rèn)為粘接固位種植修復(fù)很容易會(huì)產(chǎn)生被動(dòng)就位的情況,但其咬合面完整性高,不輕易出現(xiàn)崩瓷［12］。若提高義齒加工的精確度則可以降低誤差,并且實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就位,但在實(shí)際中發(fā)現(xiàn),不管是粘接固位還是螺絲固位幾乎不可能實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就位［13-18］。對(duì)于牙齦間距小的患者而言,粘接固位修復(fù)體的固位力會(huì)隨著基臺(tái)的高度下降出現(xiàn)明顯的下降,也就會(huì)更容易出現(xiàn)松動(dòng)和脫落的情況,相反螺絲固位修復(fù)則會(huì)在牙齦間距小或者＜5 mm 的情況下利用多能基臺(tái)降低高度,確保牙距離縮小,修復(fù)體得到理想的固位力［19-21］。傳統(tǒng)看法上認(rèn)為若采用螺絲固位修復(fù)體,一旦螺絲出現(xiàn)松動(dòng)情況或是折斷情況,再次加工的難度會(huì)更大,患者的咬合面也會(huì)不完整,會(huì)更容易出現(xiàn)崩瓷的現(xiàn)象,但在實(shí)際的文獻(xiàn)中可知,螺絲固位修復(fù)體一般是作為二級(jí)螺絲,是將修復(fù)體固定在修復(fù)基臺(tái)之上,二級(jí)固位螺絲的加載扭轉(zhuǎn)力比較小,且容易出現(xiàn)松動(dòng)的跡象,導(dǎo)致出現(xiàn)間隙,讓細(xì)菌存活并引發(fā)種植體周?chē)M織炎［22-25］。這與本文中應(yīng)用的螺絲固位一體化基臺(tái)冠設(shè)計(jì)不同,螺絲固位一體化基臺(tái)冠使用的中央螺絲加載的扭力承受力較大,和常規(guī)粘接式固位修復(fù)基臺(tái)一致,可以達(dá)到35 N/cm,不容易出現(xiàn)松動(dòng),這是因?yàn)槎嗄芑_(tái)利用了定位掃描桿和預(yù)先設(shè)定好的基臺(tái)數(shù)字化信息數(shù)據(jù),應(yīng)用CAD/CAM 提升了義齒加工的精確度。牙冠選定氧化鋯材質(zhì)［15］,這是因?yàn)樵摬馁|(zhì)具有良好的強(qiáng)度,生物相容性也較高等。多能基臺(tái)軸面設(shè)為0°聚合,有著四組機(jī)械固位溝槽。多能基臺(tái)和氧化鋯之間的機(jī)械固位力及使用的樹(shù)脂粘接劑產(chǎn)生的化學(xué)固位力讓其形成一體化基臺(tái),所以使用螺絲固位一體化基臺(tái)冠有著數(shù)字化加工精確度,機(jī)械強(qiáng)度高,應(yīng)用性高等優(yōu)勢(shì),且使用螺絲固位一體化基臺(tái)冠能夠?qū)崿F(xiàn)更好的美學(xué)效果。在進(jìn)行螺絲固位一體化基臺(tái)冠安裝時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的牙齦厚度選擇適合的種植體光滑頸部的高度,也能夠減少種植體周?chē)a(chǎn)生炎癥反應(yīng)。應(yīng)用螺絲固位一體化基臺(tái)冠邊緣適應(yīng)性良好,可以避免對(duì)修復(fù)體周?chē)浗M織造成機(jī)械性刺激。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,mSBI 記錄分別為0 級(jí)52 例(52.00%)、1 級(jí)33 例(33.00%)、2 級(jí)15 例(15.00%)、3 級(jí)0 例；所有患者基臺(tái)都未出現(xiàn)松動(dòng),也無(wú)修復(fù)體松動(dòng),種植體存活率為100.00%(100/100)。平臺(tái)深度1 級(jí)患者20 例,其中牙周探診出血陰性［BOP(-)］14 例,牙周探診出血陽(yáng)性［BOP(+)］6 例；2 級(jí)患者61 例,其中BOP(-)33 例,BOP(+)28 例；3 級(jí)患者19 例,其中BOP(-)5 例,BOP(+)14 例。此由 說(shuō)明采用螺絲固位一體化基臺(tái)冠修復(fù)的效果更好,種植體修復(fù)存活率較高,未出現(xiàn)松動(dòng)情況。另外本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示,修復(fù)后,患者對(duì)固定功能評(píng)分(8.98±0.3)分、言語(yǔ)功能評(píng)分(7.70±1.56)分、咀嚼能力評(píng)分(7.55±0.22)分、舒適度評(píng)分(8.98±1.00)分、美觀性評(píng)定(7.23±1.04)分均高于修復(fù)前的(8.30±0.23)、(7.20±0.52)、(7.20±1.06)、(8.45±0.24)、(6.72±0.25)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明采用螺絲固位一體化基臺(tái)冠患者各項(xiàng)主觀感受分值有明顯的變化,牙齒的美觀性、固定性、舒適度更高。術(shù)后1 年,患者骨吸收量為(0.44±0.25)mm；術(shù)后2 年骨吸收量為(0.544±0.30)mm。由此也證實(shí)了采用螺絲固位一體化基臺(tái)冠實(shí)現(xiàn)完全性被動(dòng)就位難度較高,預(yù)應(yīng)力可確保邊緣骨被吸收,在治療中需要注意以免出現(xiàn)慢性周?chē)?導(dǎo)致骨吸收。該結(jié)論與王瑤等［15］研究所得結(jié)論一致,其抽取632 例后牙單顆種植體患者納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象,當(dāng)3～6 個(gè)月后以螺絲固位的氧化鋯一體化基臺(tái)冠完成修復(fù),修復(fù)后1 年對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行臨床評(píng)估。得出結(jié)果：632 例后牙單冠種植修復(fù)體的mSBI 記分為0 級(jí)411 例(65%)、1 級(jí)208 例(33%)、2 級(jí)13 例(2%)、3 級(jí)0 例；基臺(tái)松動(dòng)率0,修復(fù)體松動(dòng)率0,種植體存留率100%。得出結(jié)論：采用螺絲固位一體化基臺(tái)冠具備高強(qiáng)度、良好固位力、零粘接劑殘留、低種植體周?chē)追磻?yīng),修復(fù)效果較為理想。

綜上所述,在后牙單冠種植修復(fù)中使用螺絲固位一體化基臺(tái)冠固位力良好,且無(wú)粘接劑殘留,修復(fù)成功率較高,值得在臨床上大范圍的推廣以及應(yīng)用。