吳小璐

妊娠糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥,可導致患者血糖水平異常［1,2］。若產(chǎn)婦長時間處于血糖水平較高的狀態(tài),則會增加羊水過多、高血壓等的發(fā)生率,影響妊娠結(jié)局。運動、飲食等基礎療法在妊娠糖尿病中應用,雖然可在一定程度上控制患者的血糖水平,但是對于效果不佳者,仍然需要配合藥物干預［3］。胰島素是治療妊娠糖尿病的主要方法,其可促進機體葡萄糖的利用、攝取,控制肝糖異生,以此使得血糖水平恢復至正常水平［4］。但是部分妊娠糖尿病患者存在胰島素抵抗的情況,僅實施胰島素治療難以獲得理想的效果。二甲雙胍是胰島素增敏劑,其與胰島素配合應用于妊娠糖尿病患者的治療中,可更好促進降糖效果的提高［5］。為探究妊娠糖尿病患者治療期間應用二甲雙胍的臨床價值,本研究以2020 年6 月～2021 年6 月本院收治的30 例妊娠糖尿病患者為研究對象,分組實施門冬胰島素治療及門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,分析治療的結(jié)果,總結(jié)二甲雙胍的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年6 月～2021 年6 月本院收治的30 例妊娠糖尿病患者為此次研究對象,通過簡單隨機化法分為試驗組和對照組,每組15 例。納入標準：①確診為妊娠糖尿病；②肝腎心等功能基本正常者；③飲食、運動控糖效果不佳者；④依從性較好者。排除標準：①藥物過敏史者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③血液/免疫系統(tǒng)疾病者；④精神疾病史者；⑤拒絕配合本研究者。試驗組年齡22～38 歲,平均年齡(28.02±3.69)歲,平均孕周(30.69±5.69)周,平均孕次(1.69±0.61)次。對照組年齡21～39 歲,平均年齡(26.35±2.88)歲,平均孕周(30.71±5.52)周,平均孕次(1.70±0.58)次。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。且本研究已通過倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料比較()

表1 兩組患者一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 對照組采用門冬胰島素治療,以皮下注射的方式用藥,初始劑量為0.2～0.3 IU/(kg·d),用藥后強化患者血糖水平變化的觀察,按照患者血糖水平具體變化,逐漸降低用藥的劑量,每次胰島素減少量為2 IU。

試驗組在門冬胰島素治療的基礎上配合二甲雙胍治療,其中門冬胰島素用藥方法與對照組一致。二甲雙胍口服,0.5 g/次,2 次/d,連續(xù)用藥至胎兒娩出。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血糖、血清學指標水平以及不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局、不良反應發(fā)生情況。血糖指標包括HbA1c、FPG、2 h PG。血清學指標包括SOD、NO、MDA、Hcy、CysC。不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、蛋白尿、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、孕酮酸中毒。新生兒不良結(jié)局包括胎兒畸形、巨大兒、新生兒紅細胞增多癥、低血糖、新生兒黃疸。不良反應包括嘔吐、腹瀉、腹脹、惡心。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者HbA1c、2 h PG、FPG 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者HbA1c、2 h PG、FPG 水平均低于本組治療前,且試驗組患者的HbA1c(4.96±0.71)%、2 h PG(5.01±0.34)mmol/L、FPG(3.83±0.22)mmol/L 均低于對照組的(6.55±0.83)%、(6.93±0.80)mmol/L、(5.01±0.37)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較()

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

2.2兩組患者治療前后血清學指標水平比較 治療前,兩組患者SOD、NO、MDA、Hcy、CysC 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者SOD、NO 均高于本組治療前,MDA、Hcy、CysC均低于本組治療前,且試驗組患者SOD(113.36±6.78)nU/ml、NO(71.86±8.86)μmol/L 均高于對照組的(96.21±7.45)nU/ml、(62.01±6.12)μmol/L,MDA(2.01±0.21)nmol/ml、Hcy(8.01±1.80)μmol/L、CysC(0.66±0.13)mg/L 均低于對照組的(3.12±0.25)nmol/ml、(11.13±1.75)μmol/L、(0.90±0.22)mg/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清學指標水平比較()

表3 兩組患者治療前后血清學指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

2.3兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.67%低于對照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 試驗組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率0 低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5兩組不良反應發(fā)生情況比較 試驗組不良反應發(fā)生率13.33%與對照組的20.00%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

女性在妊娠后,機體內(nèi)性激素的分泌量會有所增加,這些分泌物于機體組織內(nèi)會產(chǎn)生胰島素抵抗的相關作用,隨著時間的進展,雌激素的分泌量也在不斷增加,導致更多胰島素分泌,維持機體正常糖代謝［6,7］。妊娠期女性的體質(zhì)存在差異性,且其胰島功能也伴有一定的差異,若胰島素功能為代償期,則對于胰島素代償能力較差的產(chǎn)婦,易發(fā)生糖代謝異常,引發(fā)妊娠糖尿?。?,9］。妊娠糖尿病發(fā)生后,若患者不能得以及時有效的治療干預,則會增加新生兒窒息、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率,影響母嬰安全,因此,對于妊娠糖尿病患者需要進行有效治療干預來控制血糖水平,以此保證母嬰安全,降低并發(fā)癥發(fā)生率［10,11］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者HbA1c、2 h PG、FPG 水平均低于本組治療前,且試驗組患者的HbA1c、2 h PG、FPG 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者SOD、NO 均高于本組治療前,MDA、Hcy、CysC 均低于本組治療前,且試驗組患者SOD、NO 均高于對照組,MDA、Hcy、CysC 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。即代表二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合治療妊娠糖尿病,可更好改善患者的血糖、血清學指標水平,降低不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率,且不會增加患者不良反應發(fā)生率。門冬胰島素是治療妊娠糖尿病的主要藥物之一,其能夠與肌肉、脂肪中的相關胰島素受體結(jié)合,提高機體對葡萄糖的攝入效率,抑制肝糖原的釋放,起到降糖的作用,且不會穿透胎盤屏障,安全性較高［12-14］。但是單一門冬胰島素治療,效果并不理想。二甲雙胍是胰島素增敏劑,其可抑制肝臟糖異生,提高胰島素的相關敏感性,使得外周組織更好利用葡萄糖,避免小腸對葡萄糖過量吸收,以此穩(wěn)定控制血糖水平,其與門冬胰島素聯(lián)合應用,可起到協(xié)同的作用,更好改善妊娠結(jié)局［15-20］。

綜上所述,二甲雙胍應用于妊娠糖尿病患者的治療中,可更好改善患者的血糖等指標,降低不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率,值得推廣。