張俊偉 胡艷輝 李之明

胃腸鏡檢查是目前臨床上最常見的一種檢查與處理方式,對胃潰瘍、胃癌、胃腸腫瘤、息肉等檢查有很好的療效。在胃腸鏡檢查時(shí),如果患者不使用麻醉藥,將使患者疼痛難忍。另外,在無麻醉的情況下,患者的情緒會(huì)受到影響,如心率減慢、血壓下降、惡心、嘔吐、臉色蒼白等,這會(huì)對患者的身心造成損害［1］。近年來,無痛技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用,以減少或減輕患者的不適感,提高患者的耐受性。而無痛胃腸鏡檢查技術(shù)可以讓患者在無痛苦的情況下進(jìn)行全部的檢查和處理,該方法具有無痛、無損傷、無明顯不良反應(yīng)、消除患者緊張情緒、縮短檢查時(shí)間等特點(diǎn),無痛胃腸鏡技術(shù)可以在數(shù)分鐘之內(nèi)完成。常用麻醉的藥物有鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、舒芬太尼,鎮(zhèn)靜藥如丙泊酚等。丙泊酚是目前應(yīng)用最廣的一種靜脈麻醉藥物,它的麻醉效果確切,但也有弊端［2］。淺麻醉時(shí),患者容易出現(xiàn)腹腔臟器的牽引反射,從而影響到檢查的效果。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,環(huán)泊酚進(jìn)入臨床使用。環(huán)泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥物,其無論在呼吸抑制,循環(huán)抑制和可控性等各方面全面超越丙泊酚,為了觀察其作用,本研究旨在觀察環(huán)泊酚在無痛胃腸鏡檢查麻醉中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2021 年4～6 月行無痛胃腸鏡檢查的患者100 例,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組50 例。其中,對照組年齡31～72 歲,平均年齡(58.44±4.25)歲；男27 例,女23 例。觀察組年齡31～71 歲,平均年齡(58.12±4.26)歲；男28 例,女22 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重的心、肺、腦等重要臟器功能不全,丙泊酚、大豆或雞蛋過敏史,近期一直在服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及單胺氧化酶抑制劑等藥物,既往困難氣道、呼吸睡眠暫停綜合征,其他經(jīng)麻醉評(píng)估不適合行無痛檢查的情況。

1.3方法 術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)前兩組患者均到麻醉門診進(jìn)行麻醉評(píng)估,雙方簽署麻醉知情同意書。術(shù)前第1 天禁食12 h,禁飲4 h。腸鏡檢查的患者需要做好消化道的準(zhǔn)備工作。行胃鏡檢查時(shí)兩組均給予利多卡因膠漿含服,實(shí)施咽喉部表面麻醉。在入室后,擺放合理的檢查體位,開放靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測患者生命體征。準(zhǔn)備工作完成后,給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧濃度為100%。對照組采用丙泊酚1～2 mg/kg 靜脈注射,在20～30 s 內(nèi)靜脈推注,對患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察,麻醉起效后,患者入睡,當(dāng)睫毛反射消失且呼吸平穩(wěn)之后入鏡,在檢查結(jié)束后,將患者推入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù),直至其徹底清醒方可離開。觀察組采取環(huán)泊酚0.3～0.4 mg/kg 靜脈注射,其他操作同對照組。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組檢查成功率、蘇醒時(shí)間、注射痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組檢查成功情況、蘇醒時(shí)間比較 兩組的檢查成功率均為100%。觀察組檢查時(shí)最后一次給藥至患者清醒時(shí)間為(8.56±2.22)min,拔除胃腸鏡至患者清醒時(shí)間為(3.92±1.34)min；對照組檢查時(shí)最后一次給藥至患者清醒時(shí)間為(8.72±2.21)min,拔除胃腸鏡至患者清醒時(shí)間為(4.01±1.32)min。兩組檢查時(shí)最后一次給藥至患者清醒時(shí)間、拔除胃腸鏡至患者清醒時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間比較(,min)

表2 兩組蘇醒時(shí)間比較(,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2兩組注射痛發(fā)生率比較 觀察組注射痛發(fā)生率為2%(1/50),對照組注射痛發(fā)生率為50%(25/50)。觀察組注射痛發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組注射痛發(fā)生率比較(n,%)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%,顯著低于對照組的22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

胃腸鏡檢查是一項(xiàng)微創(chuàng)外科技術(shù)。常規(guī)胃腸鏡檢查容易引起咽部不適,尤其是慢性咽炎、長期吸煙、咽喉敏感者。腸鏡檢查時(shí),還可能會(huì)導(dǎo)致腸痙攣、疼痛和腹脹。一些患者由于無法忍受而被迫中止了手術(shù),從而耽誤了診斷和治療。常規(guī)胃、腸鏡檢查可引起迷走神經(jīng)興奮,牽涉痛及反射性心率降低,因此,選擇起效快、持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快的麻醉藥物,對實(shí)施無痛內(nèi)鏡下的外科手術(shù)具有一定的指導(dǎo)意義［3-6］。

無痛胃腸鏡是一種在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的一種常規(guī)的胃腸鏡檢查。麻醉作用下能提高患者的耐受力、降低不良反應(yīng)、縮短檢查和處理時(shí)間、降低患者疼痛和其他并發(fā)癥的危險(xiǎn),體現(xiàn)了安全快速的特點(diǎn)。目前,丙泊酚已經(jīng)是胃腸道無痛胃腸鏡的常用藥物。丙泊酚是一種短期的靜脈麻醉藥物。有良好的鎮(zhèn)靜和催眠效果。療效迅速,穩(wěn)定,起效時(shí)間短,麻醉深度易于控制,恢復(fù)快,無明顯蓄積效果［7-10］。但是,當(dāng)劑量過大或注射速度過快時(shí)可以抑制迷走神經(jīng)和交感神經(jīng),易引起呼吸抑制、血壓下降、心跳減慢。正是由于它能顯著地抑制呼吸和循環(huán),引起血壓和心率的下降。誘導(dǎo)劑量丙泊酚對心血管有明顯的抑制作用,對動(dòng)脈血壓有明顯的降低作用。靜脈注射2～2.5 mg/kg,收縮壓下降25%～40%,舒張壓下降,平均動(dòng)脈壓力下降,血管壓下降與心臟輸出量、全身血管阻力、輸出量、心臟指數(shù)下降有一定的關(guān)系,其機(jī)制可能與丙泊酚降低外周阻力、直接抑制心肌及心血管神經(jīng)的反射有關(guān)。因此,在實(shí)際操作中,必須密切觀察患者的生命體征,并盡可能地在麻醉中添加其他輔助藥物,以達(dá)到協(xié)同效應(yīng),降低丙泊酚所致的不良反應(yīng)［11-13］。

從最基礎(chǔ)的安全、無痛到舒適,是麻醉技術(shù)發(fā)展的必然趨勢［14-16］。舒適醫(yī)療的目的在于減輕或消除患者在治療過程中的痛苦與畏懼,提升患者的治療滿意度,同時(shí)也是一種人性化的服務(wù),使患者在治療中得到身心的放松。舒適醫(yī)療必須具備三個(gè)基本要素：無痛技術(shù)的成熟、麻醉劑的新服務(wù)觀念。以無痛為中心,以新型麻醉為保證,以服務(wù)為中心。通過舒適的醫(yī)療,可以從生理上解決診斷和治療過程中“無痛”的問題,滿足生理上的需求,從精神上來說,可以讓患者感覺到自尊。這對今后麻醉學(xué)的發(fā)展具有重要意義［17,18］。

最近幾年,對無痛胃腸鏡的需求人群量迅速增加,由于丙泊酚臨床應(yīng)用中存在一些不良反應(yīng),所以急需一種療效確切,呼吸抑制作用低,無注射痛,覺醒質(zhì)量好的麻醉劑/鎮(zhèn)靜劑。而環(huán)泊酚成功研發(fā)和臨床應(yīng)用滿足了臨床的需求。環(huán)泊酚是以丙泊酚的活性為基礎(chǔ),設(shè)計(jì)出一種全新的結(jié)構(gòu),其效價(jià)強(qiáng)度為丙泊酚的4～5 倍。其療效指標(biāo)高,安全范圍廣［19］。環(huán)泊酚是Ⅰ類靜脈麻醉新藥,為(R)-構(gòu)型異構(gòu)體小分子化合物,屬于短效γ-氨基丁酸A 型(GABAA)受體激動(dòng)劑,其作用機(jī)制是通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸(GABA)介導(dǎo)的氯離子通道,增加電流的傳導(dǎo),引起神經(jīng)元的超極化。這種超極化引起了神經(jīng)信號(hào)傳遞一致,降低了動(dòng)作電位產(chǎn)生的成功率,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜或麻醉作用。適用于各類檢查術(shù)的鎮(zhèn)靜或麻醉、外科手術(shù)的全身麻醉及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)鎮(zhèn)靜等。目前已審批的適應(yīng)證包括：消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)鎮(zhèn)靜和成年患者全身麻醉誘導(dǎo)。環(huán)泊酚在丙泊酚化學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上引入環(huán)丙基,形成手性結(jié)構(gòu),增加了立體效應(yīng),從而增強(qiáng)了與GABAA受體的親和力。環(huán)泊酚是具有起效快、恢復(fù)快、效價(jià)高、注射痛少等特點(diǎn)的新型靜脈麻醉藥物。

從醫(yī)生角度看,表示用了環(huán)泊酚鎮(zhèn)靜劑,效果很好,患者很快就能完全鎮(zhèn)靜下來,不會(huì)感覺到疼痛。在整個(gè)手術(shù)中,患者沒有任何的動(dòng)作,也沒有任何的不良反應(yīng)。另外,在不需要配合止痛劑的情況下,僅應(yīng)用環(huán)泊酚就可以進(jìn)行無痛胃鏡檢查。操作簡單,使用方便。經(jīng)過一系列的測試,患者恢復(fù)了意識(shí),可以回答問題,可以走直線,沒有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀?；颊呖梢栽诳祻?fù)病房內(nèi)自由活動(dòng),對患者的手術(shù)質(zhì)量有很高的作用。與之前的麻醉鎮(zhèn)靜治療方法不同,環(huán)泊酚的優(yōu)點(diǎn)是：①提高了效價(jià),降低了總用量,并且僅使用了環(huán)泊酚即可實(shí)現(xiàn)了無痛苦的胃內(nèi)鏡麻醉/鎮(zhèn)靜。②患者的呼吸肌有很大的優(yōu)越性,不需要給氧、托下頜等干預(yù),沒有任何窒息的癥狀,患者的血氧飽和度始終保持在98%～99%。按照以前的用藥計(jì)劃,如果在相同的麻醉深度內(nèi),患者的血氧飽和度會(huì)顯著降低,或者＜90%,必須進(jìn)行介入治療。③本品的使用安全,使用時(shí)無不良反應(yīng),可放心。

從患者角度看,整個(gè)過程中患者無任何的痛苦,推針的時(shí)候患者無任何的反應(yīng),醒過來以后身體狀況良好,能回答醫(yī)生的提問,無不適感?？傮w來看,環(huán)泊酚是一種全新的結(jié)構(gòu)改進(jìn),它既能充分發(fā)揮丙泊酚的功效,又能提高其使用的安全性和舒適度。由于其在消化道內(nèi)無痛特性,可成為“新型麻醉藥物”的代表,使更多的患者能更好地感受到更安全、更舒服的無痛醫(yī)療服務(wù)。

目前臨床三階段的環(huán)泊酚用于無痛胃腸鏡的臨床試驗(yàn)表明,環(huán)泊酚具有快速的療效,其用藥劑量小、安全窗口大、呼吸不良事件減少60%、注射痛小、并發(fā)癥少、操作簡便［20］。因此,環(huán)泊酚將是一種具有創(chuàng)新性的麻醉藥物,能夠全方位地改善患者的麻醉舒適度：①在藥物使用過程中,大大減少了注射疼痛,使得無痛治療更加名副其實(shí)；②減少與呼吸有關(guān)的不良反應(yīng),提高無痛治療的安全性；③降低醫(yī)務(wù)人員對以上相關(guān)不良反應(yīng)的綜合使用等干預(yù)措施,以保證無痛治療的順利進(jìn)行；④在醫(yī)療服務(wù)中,進(jìn)一步提高患者的舒適度與滿意度,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

本研究顯示,兩組的檢查成功率均為100%。觀察組檢查時(shí)最后一次給藥至患者清醒時(shí)間為(8.56±2.22)min,拔除胃腸鏡至患者清醒時(shí)間為(3.92±1.34)min；對照組檢查時(shí)最后一次給藥至患者清醒時(shí)間為(8.72±2.21)min,拔除胃腸鏡至患者清醒時(shí)間為(4.01±1.32)min。兩組檢查時(shí)最后一次給藥至患者清醒時(shí)間、拔除胃腸鏡至患者清醒時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組注射痛發(fā)生率為2%,顯著低于對照組的50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%,顯著低于對照組的22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。環(huán)泊酚是一種新的麻醉藥物,受到了人們的普遍重視。從本研究結(jié)果可見,盡管全部患者都在麻醉下順利地進(jìn)行了胃腸鏡檢查,但是兩組的差別還是很大的。與常規(guī)丙泊酚麻醉比較,環(huán)泊酚麻醉能明顯減輕注射疼痛、呼吸抑制等癥狀,且在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí),患者的舒適程度得到改善。同時(shí),將環(huán)泊酚與傳統(tǒng)麻醉劑丙泊酚進(jìn)行對比,是更為安全、符合舒適醫(yī)療理念的麻醉藥物。因而,值得大力推廣。

綜上所述,環(huán)泊酚在無痛胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用價(jià)值高,可有效鎮(zhèn)痛,減少注射痛,提高患者的舒適度,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。