郭俊紅，賈艷利

（1孟州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 孟州 454750；2孟州復(fù)興醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 孟州 454750）

卵巢囊腫多由激素、感染、環(huán)境和飲食等因素引起，隨著囊腫體積增大，患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前臨床治療卵巢囊腫以手術(shù)和藥物綜合治療為主，其中腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效切除病灶，緩解臨床癥狀［2］。但仍有部分患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，引起創(chuàng)口開裂、水電解質(zhì)異常等并發(fā)癥，增加患者痛苦?；诖?，本研究分析卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年6月在孟州市婦幼保健院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的80例卵巢囊腫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診；②入院前未接受相關(guān)治療；③采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔手術(shù)史；②月經(jīng)周期紊亂；③合并惡性腫瘤；④合并其他內(nèi)分泌疾??；⑤術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹；⑥合并胃腸功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 惡心嘔吐評估及分組方法 密切觀察并記錄患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生情況，采用世界衛(wèi)生組織惡心嘔吐評級［4］判定：0級：無嘔吐、惡心；Ⅰ級：無嘔吐，但伴有輕微惡心；Ⅱ級：暫時性嘔吐，嘔吐≤1次；Ⅲ級：需要藥物治療的嘔吐，嘔吐≤2次；Ⅳ級：藥物難以控制的嘔吐，嘔吐≥3次。其中≥Ⅰ級為發(fā)生惡心嘔吐，納入發(fā)生組。

1.2.2 基線資料收集 設(shè)計患者基線資料填寫表，詢問并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括年齡、術(shù)前靜脈補(bǔ)液量、使用預(yù)防性止吐藥 （有、無）、麻醉持續(xù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵 （有、無）、暈動病史和／或術(shù)后惡心嘔吐病史（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均經(jīng)Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況80例卵巢囊腫患者中，39例（48.75%）腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，41例（51.25%）腹腔鏡術(shù)后未發(fā)生惡心嘔吐。

2.2 兩組患者的基線資料比較發(fā)生組術(shù)前靜脈補(bǔ)液量、使用預(yù)防性止吐藥占比、暈動病史和／或術(shù)后惡心嘔吐病史占比與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的年齡、麻醉持續(xù)時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較［±s，n（%）］

表1 兩組患者的基線資料比較［±s，n（%）］

基線資料 發(fā)生組（n＝39） 未發(fā)生組（n＝41）t／χ2 P年齡（歲） 32.12±2.21 31.72±2.18 0.815 0.418術(shù)前靜脈補(bǔ)液量（mL）502.13±21.26 451.63±18.35 11.391 0.000麻醉持續(xù)時間（h） 2.12±0.41 2.06±0.38 0.679 0.499使用預(yù)防性止吐藥有 19（48.72） 31（75.61） 6.167 0.013無 20（51.28） 10（24.39）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵有 24（61.54） 27（65.85） 0.161 0.688無 15（38.46） 14（34.15）暈動病史和／或術(shù)后惡心嘔吐病史有 21（53.85） 9（21.95） 8.675 0.003無 18（46.15） 32（78.05）

2.3 卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐影響因素的回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前靜脈補(bǔ)液量多、未使用預(yù)防性止吐藥、有暈動病史和／或術(shù)后惡心嘔吐病史是卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的危險因素 （OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

卵巢囊腫若不及時進(jìn)行治療，可能出現(xiàn)囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)癌變，威脅患者的生命健康。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是目前臨床治療卵巢囊腫的常用術(shù)式，可有效解除囊腫對卵巢的占位擠壓，恢復(fù)卵巢正常形態(tài)，但仍然有部分患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且增加治療費(fèi)用。因此，積極探尋卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的影響因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，80例卵巢囊腫患者中有39例（48.75%）腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，表明卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高；進(jìn)一步經(jīng)單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前靜脈補(bǔ)液量多、未使用預(yù)防性止吐藥、有暈動病史和／或術(shù)后惡心嘔吐病史均為卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析具體原因如下：①術(shù)前靜脈補(bǔ)液量多：術(shù)前靜脈補(bǔ)液可使患者術(shù)前禁食禁飲引起的體內(nèi)微循環(huán)紊亂恢復(fù)穩(wěn)定，減少內(nèi)臟低灌注的發(fā)生，但若術(shù)前靜脈補(bǔ)液量過多會引起電解質(zhì)紊亂、肺水腫等并發(fā)癥，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而增加術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險［5］。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)前靜脈補(bǔ)液量速度的控制，避免患者術(shù)前過量液體輸入，以減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。②未使用預(yù)防性止吐藥：預(yù)防性止吐藥能夠有效抑制中樞以及外周前列腺素的釋放和合成，通過改變血腦屏障對蛋白質(zhì)的通透性而起到預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的作用，而未使用預(yù)防性止吐藥術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險較高。建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況盡量使用預(yù)防性止吐藥，以減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。③有暈動病史和／或術(shù)后惡心嘔吐病史：合并暈動病史和／或惡心嘔吐病史的卵巢囊腫患者更容易使機(jī)體形成惡心嘔吐的反射弧，術(shù)后視覺與前庭功能不協(xié)調(diào)，內(nèi)部感受器功能紊亂，從而增加術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險［6］。建議醫(yī)護(hù)人員及時了解、篩查患者暈動病史或惡心嘔吐病史情況，并制定針對性的治療方案，以減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐與其術(shù)前靜脈補(bǔ)液量多、未使用預(yù)防性止吐藥、有暈動病史和／或術(shù)后惡心嘔吐病史等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)方案，以降低患者腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。