劉曉靜，季芳，趙云云

（鄭州人民醫(yī)院 普外一科，河南 鄭州 450053）

甲狀腺癌屬于臨床常見頭頸部惡性腫瘤疾病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，其中女性患者發(fā)病率明顯高于男性［1］。目前，臨床針對(duì)甲狀腺癌患者多采用手術(shù)治療，雖然整體效果較好，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心嘔吐等不適。為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后舒適度，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌患者的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理方式，利用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施降低手術(shù)過程對(duì)患者造成的心理和生理創(chuàng)傷，以促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)［2］。基于此，本研究選取2018年9月至2020年8月在我院行手術(shù)治療的135例甲狀腺癌患者，探討加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年8月在我院行手術(shù)治療的135例甲狀腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組（n＝68）和對(duì)照組（n＝67）。觀察組中，男性29例，女性39例；年齡35～75歲，平均年齡 （45.28±7.34）歲。對(duì)照組中，男性29例，女性38例；年齡35～75歲，平均年齡（44.96±7.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的鑒別和最新診療方案》［3］中甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)；行手術(shù)治療，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎功能不全；存在凝血功能障礙；合并認(rèn)知障礙或精神類疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教，向患者講解治療方案、手術(shù)過程，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下： （A）術(shù)前護(hù)理。①健康宣教：術(shù)前采用宣傳手冊(cè)、視頻、座談會(huì)等多種宣講方式向患者介紹甲狀腺癌疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)該疾病有充分的了解和認(rèn)識(shí)。②術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)存在焦慮、恐懼等不良情緒的患者，了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③術(shù)前準(zhǔn)備：做好患者術(shù)前各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的檢測(cè)、體位訓(xùn)練、皮膚清潔等，并告知患者術(shù)前2 h禁水、術(shù)前6 h禁食。 （B）術(shù)后護(hù)理。①體位指導(dǎo)：術(shù)后待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者取半坐臥位，便于患者呼吸順暢，加速引流。②病情觀察：密切關(guān)注患者生命體征，觀察引流液的顏色和狀態(tài)，定期檢測(cè)患者傷口愈合狀況，了解其說話和吞咽情況，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)；術(shù)后定期對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行清潔、換藥。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后告知患者應(yīng)先食用溫度較低的流食，盡量減少食用較熱的食物，減少對(duì)咽喉的刺激，避免患處腫脹。④術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后傷口帶來的不適會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者術(shù)后心理狀況，并給予相應(yīng)心理干預(yù)，緩解其不良情緒。⑤康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)發(fā)音，根據(jù)其具體情況拔出引流管等。

1.4觀察指標(biāo)①舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的舒適度，該量表包括生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境四個(gè)方面，共28個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法（1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意），滿分28～112分，其中生理5～20分、心理精神10～40分、社會(huì)文化6～24分、環(huán)境7～28分；分值越高表明患者舒適度越高。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、聲音嘶啞、喝水嗆咳、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1舒適度術(shù)后，兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表各維度評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組的Kolcaba舒適狀況量表各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 生理 心理精神 社會(huì)文化 環(huán)境術(shù)前 11.21±1.21 26.56±2.86 16.31±2.45 20.32±2.16觀察組68對(duì)照組67 11.46±1.11 26.76±2.92 16.02±2.24 20.98±2.24 t P 1.215 0.402 0.718 1.743 0.227 0.688 0.474 0.084術(shù)后 16.85±1.65*34.14±3.42*21.65±2.97*25.38±2.73*觀察組對(duì)照組t 68 67 13.56±1.45*29.56±3.25*18.75±2.76*22.16±2.86*12.299 7.974 5.875 6.692 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%，明顯低于對(duì)照組的19.40%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高［4］。目前，手術(shù)是臨床治療甲狀腺最有效的治療手段，但因甲狀腺癌患者以女性居多，頸部手術(shù)會(huì)造成聲音嘶啞、疤痕明顯等情況，部分患者因擔(dān)憂手術(shù)影響以后生活，焦慮、恐懼等不良情緒嚴(yán)重［5－6］，故需加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)。

加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)通過實(shí)施一系列護(hù)理措施，以減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)［7－9］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組Kolcaba舒適狀況量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可更明顯提升甲狀腺癌患者術(shù)后舒適度。分析原因在于，加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)護(hù)理措施更加全面，手術(shù)前后的心理干預(yù)可明顯改善患者的心理精神狀況，而術(shù)后體位指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)患者說話和吞咽狀況有明顯改善作用，從而提升患者術(shù)后舒適程度。此外，本研究結(jié)果亦顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)夠有效提高甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。