劉曉靜，季芳，趙云云

（鄭州人民醫(yī)院 普外一科，河南 鄭州 450053）

甲狀腺癌屬于臨床常見頭頸部惡性腫瘤疾病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其中女性患者發(fā)病率明顯高于男性［1］。目前，臨床針對甲狀腺癌患者多采用手術(shù)治療，雖然整體效果較好，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心嘔吐等不適。為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后舒適度，加強對甲狀腺癌患者的護理干預臨床意義重大。加速康復外科理念指導下的護理干預是一種新型護理方式，利用具有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施降低手術(shù)過程對患者造成的心理和生理創(chuàng)傷，以促進患者術(shù)后盡快康復［2］?；诖?，本研究選取2018年9月至2020年8月在我院行手術(shù)治療的135例甲狀腺癌患者，探討加速康復外科理念指導下的護理干預對其術(shù)后舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年8月在我院行手術(shù)治療的135例甲狀腺癌患者，隨機分為觀察組（n＝68）和對照組（n＝67）。觀察組中，男性29例，女性39例；年齡35～75歲，平均年齡 （45.28±7.34）歲。對照組中，男性29例，女性38例；年齡35～75歲，平均年齡（44.96±7.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準 符合《甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的鑒別和最新診療方案》［3］中甲狀腺癌相關(guān)診斷標準，且經(jīng)病理檢查結(jié)果證實；行手術(shù)治療，患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并有心、肝、腎功能不全；存在凝血功能障礙；合并認知障礙或精神類疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理干預，包括術(shù)前健康宣教，向患者講解治療方案、手術(shù)過程，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項、飲食指導等。觀察組采用加速康復外科理念指導下的護理干預，具體措施如下： （A）術(shù)前護理。①健康宣教：術(shù)前采用宣傳手冊、視頻、座談會等多種宣講方式向患者介紹甲狀腺癌疾病相關(guān)知識，使患者對該疾病有充分的了解和認識。②術(shù)前心理護理：術(shù)前評估患者的心理狀態(tài)，針對存在焦慮、恐懼等不良情緒的患者，了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，并及時對其進行心理疏導。③術(shù)前準備：做好患者術(shù)前各項手術(shù)指標的檢測、體位訓練、皮膚清潔等，并告知患者術(shù)前2 h禁水、術(shù)前6 h禁食。 （B）術(shù)后護理。①體位指導：術(shù)后待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，指導患者取半坐臥位，便于患者呼吸順暢，加速引流。②病情觀察：密切關(guān)注患者生命體征，觀察引流液的顏色和狀態(tài)，定期檢測患者傷口愈合狀況，了解其說話和吞咽情況，對出現(xiàn)的問題及時給予相應(yīng)干預；術(shù)后定期對患者創(chuàng)口進行清潔、換藥。③飲食指導：術(shù)后告知患者應(yīng)先食用溫度較低的流食，盡量減少食用較熱的食物，減少對咽喉的刺激，避免患處腫脹。④術(shù)后心理護理：術(shù)后傷口帶來的不適會導致患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，護理人員應(yīng)及時評估患者術(shù)后心理狀況，并給予相應(yīng)心理干預，緩解其不良情緒。⑤康復訓練：術(shù)后護理人員及時指導患者適當發(fā)音，根據(jù)其具體情況拔出引流管等。

1.4觀察指標①舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表評價患者手術(shù)前后的舒適度，該量表包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境四個方面，共28個條目，采用1～4級評分法（1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意），滿分28～112分，其中生理5～20分、心理精神10～40分、社會文化6～24分、環(huán)境7～28分；分值越高表明患者舒適度越高。②并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、聲音嘶啞、喝水嗆咳、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1舒適度術(shù)后，兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表各維度評分均高于術(shù)前，且觀察組的Kolcaba舒適狀況量表各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表評分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 生理 心理精神 社會文化 環(huán)境術(shù)前 11.21±1.21 26.56±2.86 16.31±2.45 20.32±2.16觀察組68對照組67 11.46±1.11 26.76±2.92 16.02±2.24 20.98±2.24 t P 1.215 0.402 0.718 1.743 0.227 0.688 0.474 0.084術(shù)后 16.85±1.65*34.14±3.42*21.65±2.97*25.38±2.73*觀察組對照組t 68 67 13.56±1.45*29.56±3.25*18.75±2.76*22.16±2.86*12.299 7.974 5.875 6.692 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%，明顯低于對照組的19.40%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

隨著人們生活飲食習慣的改變，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高［4］。目前，手術(shù)是臨床治療甲狀腺最有效的治療手段，但因甲狀腺癌患者以女性居多，頸部手術(shù)會造成聲音嘶啞、疤痕明顯等情況，部分患者因擔憂手術(shù)影響以后生活，焦慮、恐懼等不良情緒嚴重［5－6］，故需加強對甲狀腺癌手術(shù)患者的護理干預。

加速康復外科理念指導下的護理干預通過實施一系列護理措施，以減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復［7－9］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組Kolcaba舒適狀況量表各維度評分均高于對照組，表明加速康復外科理念指導下的護理干預可更明顯提升甲狀腺癌患者術(shù)后舒適度。分析原因在于，加速康復外科理念指導下的護理干預護理措施更加全面，手術(shù)前后的心理干預可明顯改善患者的心理精神狀況，而術(shù)后體位指導、康復訓練等對患者說話和吞咽狀況有明顯改善作用，從而提升患者術(shù)后舒適程度。此外，本研究結(jié)果亦顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明加速康復外科理念指導下的護理干預能夠有效減少甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，加速康復外科理念指導下的護理干預夠有效提高甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。