魏娟，喬納

（駐馬店市中心醫(yī)院 血液凈化室，河南 駐馬店 463000）

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的結(jié)局，目前臨床主要采用血液透析治療，患者需定期入院，治療間歇期大多在院外度過，良好的遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力在保證治療效果、改善預(yù)后中發(fā)揮著重要作用。傳統(tǒng)護(hù)理主要采取口頭宣教、發(fā)放教育宣傳冊(cè)等形式，缺乏對(duì)患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的針對(duì)性指導(dǎo)。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求制定護(hù)理方案，兼具全面性、科學(xué)性、適用性［1］?；诖?，本研究探討循證護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年8月在我院行血液透析的84例慢性腎衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；血液透析時(shí)間超過3個(gè)月；認(rèn)知功能正常，能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；嚴(yán)重心、肺等其他器官功能衰竭。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì) 照 組 男26例，女16例；年 齡36～73歲，平 均（54.67±5.12）歲；透析時(shí)間4個(gè) 月～3年，平 均 （1.78±0.43）年。觀察組男25例，女17例；年齡33～72歲，平均（54.84±4.70）歲；透析時(shí)間5個(gè) 月～3年，平 均 （1.82±0.44）年。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：住院期間責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)生命體征；發(fā)放血液透析相關(guān)資料，口頭講解日常飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)等；出院后第1周，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其居家飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀況等，囑患者定期門診復(fù)查。觀察組采用循證護(hù)理，具體措施如下：①組建循證護(hù)理小組。血透室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成護(hù)理小組，入組成員需具備3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，集中學(xué)習(xí)循證護(hù)理、慢性腎衰竭及血液透析護(hù)理知識(shí)與技巧。②循證問題。小組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)慢性腎衰竭血液透析患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以問卷調(diào)查及訪談的形式與患者交流，確定需要解決的護(hù)理問題，包括日常管理、不良情緒、遵醫(yī)行為差等。③循證支持。借助網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫查詢慢性腎衰竭血液透析方面的文獻(xiàn)資料，篩選出合理真實(shí)、具有針對(duì)性的研究，結(jié)合患者實(shí)際制定針對(duì)性護(hù)理方案。④循證應(yīng)用。a.健康教育：向患者及其家屬詳細(xì)講解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制、血液透析目的、常見并發(fā)癥、自我護(hù)理注意事項(xiàng)等，要求家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥、合理飲食與運(yùn)動(dòng)等。b.心理護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)及需求，疏導(dǎo)其不良情緒。c.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況合理安排飲食，告知患者飲食以含鐵豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，熱量攝入35～40 kcal·kg－1·d－1，蛋白質(zhì)攝入量1～1.2 g／d；嚴(yán)格控制液體攝入，控制兩次透析期間體重增加在5%以內(nèi)，水腫伴少尿患者每日水分?jǐn)z入在1 000 mL以內(nèi)；限制鈉鉀攝入量，烹飪前用沸水浸泡食物再撈出，可減少食物中鉀、磷含量；適量補(bǔ)充維生素C、B族及葉酸。d.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在透析間歇期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、體操等，以及適當(dāng)抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)個(gè)體狀況決定。嚴(yán)重水腫者需臥床休息，將患肢抬高30°～45°。⑤用藥指導(dǎo)：囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者腎功能及藥物副反應(yīng)。⑥隨訪護(hù)理：出院后1～6周，每周1次電話隨訪，了解患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況，給予心理指導(dǎo)；出院后7～12周可選擇性進(jìn)行家訪，評(píng)估患者遵醫(yī)行為，囑其按時(shí)復(fù)診，針對(duì)容易出現(xiàn)的問題加強(qiáng)健康教育與護(hù)理指導(dǎo)。兩組均持續(xù)觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①遵醫(yī)行為：采用我院自行設(shè)計(jì)的血液透析患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評(píng)估，包含是否按醫(yī)囑服藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等，滿分100分，按評(píng)分劃分為優(yōu)（≥90分）、良（61～89分）、差（≤60分）三個(gè)等級(jí)。②自我護(hù)理能力：采用自護(hù)能力測(cè)定量表（ESCA）［3］評(píng)估，總分172分，評(píng)分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用腎臟疾病相關(guān)生存質(zhì)量量表（KDTA）［4］評(píng)估，總分90分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為 觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率為95.24%，高于對(duì)照組患者的73.81%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較［n（%）］

2.2自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量 干預(yù)后，兩組的ESCA、KDTA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的ESCA、KDTA評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n ESCA評(píng)分 KDTA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組42 86.46±11.73 141.39±8.51* 53.10±4.44 68.32±5.35*對(duì)照組42 88.98±12.65 120.54±12.27*52.93±5.64 60.18±6.07*t 0.947 9.049 0.154 6.520 P 0.347 0.000 0.878 0.000

3 討論

血液透析是一種腎臟替代療法，是治療慢性腎衰竭的重要手段。由于血液透析治療周期較長(zhǎng)，受高額費(fèi)用、透析造成生理變化等影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，遵醫(yī)行為往往較差，一定程度上影響治療效果和患者預(yù)后［5］。因此，需加強(qiáng)對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者的護(hù)理干預(yù)。

循證護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)相結(jié)合的一種新型護(hù)理模式，護(hù)理人員通過收集相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐與患者需求制定針對(duì)性護(hù)理方案，可提高護(hù)理的全面性，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、更具針對(duì)性的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)［6－7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對(duì)照組，干預(yù)后的ESCA、KDTA評(píng)分高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理可改善慢性腎衰竭血液透析患者的遵醫(yī)行為，提高其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋谘C護(hù)理模式中，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與心理護(hù)理，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知程度，并從患者角度思考問題，幫助其轉(zhuǎn)變不良心態(tài)，進(jìn)而使患者樹立治療信心，促進(jìn)患者改善遵醫(yī)行為；同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況提供合理的飲食指導(dǎo)，控制蛋白質(zhì)、維生素等攝入量，有效改善患者的營養(yǎng)水平，配合合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)患者抵抗力，且持續(xù)運(yùn)動(dòng)有利于宣泄不良情緒，對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善具有積極促進(jìn)作用；另外，護(hù)理人員在患者出院后持續(xù)對(duì)其進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)，可促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，自覺遵從醫(yī)囑進(jìn)行自我管理，幫助患者持續(xù)解決護(hù)理問題，盡早適應(yīng)病后生活，明顯提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效改善慢性腎衰竭血液透析患者的遵醫(yī)行為，提高其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。