徐文靜

（化州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 化州 525100）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是在血管內(nèi)皮損傷、炎癥因子、脂肪浸潤(rùn)等因素的共同作用下所導(dǎo)致的一種臨床綜合征。動(dòng)脈粥樣硬化是引起ACS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而炎癥因子信號(hào)通路的激活在其中發(fā)揮著重要作用[1]。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，共有四種亞型，屬于炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物之一[2]。Sirtuins 1 可增加血管平滑肌細(xì)胞中一氧化氮合酶的含量，介導(dǎo)LKB1，從而阻斷NF-kB 介導(dǎo)炎癥的過(guò)程，降低自噬，從而保護(hù)冠狀動(dòng)脈[3]。本文主要是探討老年ACS 患者血清Sirtuin 1、SAA 與其冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。

1.1 一般資料

1 資料與方法

選擇化州市人民醫(yī)院2018 年12 月至2020 年12月收治的ACS 患者共78 例作為觀察組，選擇同期體檢受試者62 例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者的病情符合ACS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡為50 ～70 歲者；自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前有心力衰竭病史者；合并有急性或慢性感染性疾病者；合并有惡性腫瘤者。觀察組中有男42 例，女36 例，平均年齡（61.42±7.15）歲；疾病類型：急性心肌梗死21 例，穩(wěn)定型心絞痛19 例，不穩(wěn)定型心絞痛38例；病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)：?jiǎn)沃?7 例，雙支30 例，三支21 例。對(duì)照組中有男31 例，女31 例，平均年齡（60.79±6.80）歲。兩組受試者的年齡、性別相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采集兩組受試者的空腹靜脈血3mL，置于離心機(jī)中離心15 min，將血清標(biāo)本置于超低溫離心機(jī)內(nèi)保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，Elisa）檢測(cè)血清中Sirtuins 1、SAA 的水平。試劑盒購(gòu)自南京卡米洛生物工程有限公司，依據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。冠狀動(dòng)脈病變程度評(píng)估：采用德國(guó)西門子血管造影機(jī)，以Judkins 法行冠狀動(dòng)脈造影，采用QCA 法對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行分析，采用SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變程度進(jìn)行評(píng)估[5]，依據(jù)SYNTAX 評(píng)分將觀察組患者分為低危組（SYNTAX 評(píng)分為1 ～22 分）30 例、中危組（SYNTAX 評(píng)分為23 ～32 分）22 例、高危組（SYNTAX 評(píng)分≥33 分）26 例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組受試者血清Sirtuin 1、SAA 的水平。比較觀察組中不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平。采用Pearson 相關(guān)性分析法分析觀察組患者血清Sirtuins 1、SAA 水平與SYNTAX 評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件分析處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量結(jié)果采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間獨(dú)立樣本資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間對(duì)比采用單因素方差分析，LSD 進(jìn)行事后檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果采用% 表示，以χ2 檢驗(yàn)，兩種因素的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較

觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平顯著高于對(duì)照組受試者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較（± s）

表1 兩組受試者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較（± s）

組別 Sirtuin 1（ng/mL） SAA（mg/L）觀察組（n=78） 10.05±3.53 9.41±1.62對(duì)照組（n=62） 5.64±1.07 1.50±0.21 t 值 9.490 38.160 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組中不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較

在觀察組中，低危組、中危組、高危組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平相比差異顯著（P＜0.05），中危組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平顯著高于低危組患者（P＜0.05），高危組患者血清Sirtuin 1、SAA的水平顯著高于中危組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。組別 Sirtuin 1（ng/mL） SAA（mg/L）

表2 觀察組中不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較（± s）

表2 觀察組中不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較（± s）

低危組（n=30） 7.56±2.63 8.02±1.55中危組（n=22） 9.75±2.31 9.28±1.33高危組（n=26） 13.19±2.85 10.34±1.30 F 值 32.290 38.160 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 水平與SYNTAX 評(píng)分的相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平與SYNTAX 評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 水平與SYNTAX 評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

ACS 是臨床發(fā)病率較高的心血管疾病之一，具有起病急、患者預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康。近年來(lái)ACS 在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，若治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者發(fā)生猝死。因此，及早對(duì)ACS 患者的病情進(jìn)行診斷和治療具有十分重要的意義。炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。SAA 為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞聚集，參與動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的發(fā)生過(guò)程[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究顯示，ACS 患者SAA 的水平明顯高于健康查體者，故可認(rèn)為SAA 水平升高與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生存在相關(guān)性[7]。有學(xué)者依據(jù)Gensini 評(píng)分對(duì)ACS 患者的冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行分組，結(jié)果表明重度組SAA 的水平顯著高于輕度組。Sirtuins 1 為Sirtuins 家族的主要成員之一，Sirtuins 家族經(jīng)蛋白翻譯后不同的修飾方式可對(duì)細(xì)胞的生理過(guò)程（包括炎癥/ 細(xì)胞反應(yīng)、能量代謝、細(xì)胞應(yīng)激等）進(jìn)行調(diào)控，參與癌癥、心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展[8]。Sirtuins 1 可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞衰老。Sirtuins 1 的生物調(diào)節(jié)作用主要是依靠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、縮短端粒酶實(shí)現(xiàn)的。本研究中，觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平顯著高于對(duì)照組受試者（P＜0.05）。提示SAA、Sirtuins 1 與ACS 存在相關(guān)性。SYNTAX 評(píng)分是評(píng)價(jià)血管造影分級(jí)的方法，可有效評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的具體情況，但該評(píng)分法需依賴有創(chuàng)的血管造影檢查，且計(jì)算方法復(fù)雜，臨床可操作性較低，因此尋找一種操作簡(jiǎn)單、敏感性高的方法評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度十分重要[9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，ApoE-/- 小鼠內(nèi)皮特異性Sirtuins 1 過(guò)表達(dá)對(duì)eNIOS的激活具有促進(jìn)作用，可降低內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，改善小鼠高脂飲食導(dǎo)致的主動(dòng)脈斑塊形成過(guò)程[10]。王放等[11]依據(jù)SYNTAX 評(píng)分中位數(shù)將ACS 患者分為重度和輕度冠狀動(dòng)脈病變組，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，重度冠狀動(dòng)脈病變組患者血清Sirtuins 1 的水平顯著高于輕度冠狀動(dòng)脈病變組患者，且血清Sirtuins 1 的水平與SYNTAX 評(píng)分呈顯著線性正相關(guān)。這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，ACS 患者血清Sirtuins 1、SAA 的水平可顯著升高，與其冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。