楊芳

腦梗死在臨床中也稱作為缺血性腦卒中,屬于一種腦部血液循環(huán)障礙,是由缺血、缺氧而引發(fā)的局限性腦組織缺血性壞死或軟化,此疾病不僅可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)昏迷、肢體麻木、頭暈等癥狀,情況嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、吞咽困難以及肢體行動(dòng)障礙等［1,2］。腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)在臨床中較為常見(jiàn),針對(duì)此疾病的臨床治療方案較多,西醫(yī)多選擇阿司匹林藥物干預(yù),抑制血小板聚集,降低血栓形成的幾率,還有一定程度的鎮(zhèn)痛效果。我國(guó)中醫(yī)治療歷史悠久,對(duì)部分疾病可達(dá)到標(biāo)本兼治目的,且治療安全性高,醫(yī)療費(fèi)用低,深受我國(guó)人群認(rèn)可與滿意［3,4］。因此,本文對(duì)腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者應(yīng)用不同治療方案的效果進(jìn)行觀察,分析中西醫(yī)結(jié)合方案治療的優(yōu)勢(shì)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者92 例,根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組46 例。對(duì)照組中男25 例,女21 例；年齡最小40 歲,最大75 歲,平均年齡(64.95±1.75)歲；病程最短15 d,最長(zhǎng)6 個(gè)月,平均病程(3.10±1.35)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中男26例,女20例；年齡最小41 歲,最大76 歲,平均年齡(64.96±1.78)歲；病程最短18 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均病程(3.45±1.37)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對(duì)照組患者予以西醫(yī)方案干預(yù)：應(yīng)用阿司匹林腸溶片100 mg/次,1 次/d,餐后溫水送服；并根據(jù)患者的疾病狀況開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,加強(qiáng)日常用語(yǔ)訓(xùn)練,調(diào)控語(yǔ)速,針對(duì)語(yǔ)言不利情況需先開(kāi)展發(fā)音、呼吸訓(xùn)練,再實(shí)施口部肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合方案治療；西醫(yī)治療同對(duì)照組完全一致,中醫(yī)治療選擇針刺與中藥方劑。針刺方法：選擇頂旁線、頂中線、頂斜1 線、頂斜2 線、正營(yíng)穴、承靈穴等穴位,用頭皮穴入針,深度保持1.5 寸即可,從上到下、從后向前,采用提插方式入針,操作者需掌握進(jìn)針?lè)扰c提插幅度,行針時(shí)間在30 s內(nèi)。對(duì)舌根穿刺3 針,在舌根部位快速斜刺入針,深度為2 寸；若患者肢體行動(dòng)障礙,則對(duì)曲池穴、陽(yáng)陵泉、外關(guān)穴、昆侖穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴與解溪穴等穴位針刺；若患者口角歪斜,可對(duì)地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴入針；若患者有吞咽障礙,可對(duì)翳穴入針。治療1 次/d,共開(kāi)展30 d 治療。中藥方劑：選擇中藥材半夏12 g、鉤藤10 g、陳皮12 g、天麻15 g、茯苓15 g、竹茹10 g、牛膝10 g、水蛭10 g、蜈蚣10 g、甘草3 g、川芎10 g,用600 ml 水加入到中藥材中,熬煮成200 ml,清晨空腹服用,1 劑/d,共開(kāi)展30 d 治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及日常生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后,患者口語(yǔ)理解能力、表達(dá)能力與復(fù)述能力較治療前好轉(zhuǎn)≥85%；改善：治療后,患者口語(yǔ)理解能力、表達(dá)能力與復(fù)述能力較治療前好轉(zhuǎn)60%～84%；無(wú)變化：治療后,患者口語(yǔ)理解能力、表達(dá)能力與復(fù)述能力較治療前好轉(zhuǎn)≤59%；總有效率=有效率+改善率。應(yīng)用日常生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,包括精力、生理機(jī)能、軀體健康、精神健康、社會(huì)功能以及一般健康狀況,每項(xiàng)總分均為100 分,分值越高說(shuō)明患者日常生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組中有效16 例(34.78%),改善20 例(43.48%),無(wú)變化10 例(21.74%),治療總有效率為78.26%；實(shí)驗(yàn)組中有效20 例(43.48%),改善24 例(52.17%),無(wú)變化2 例(4.35%),治療總有效率為95.65%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的精力、生理機(jī)能、軀體健康、精神健康、社會(huì)功能以及一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

急性腦梗死被認(rèn)為是腦部原發(fā)性血供障礙疾病,是多種因素造成腦部缺血、缺氧,腦組織局限性壞死,進(jìn)而誘發(fā)的一系列病變［5］。腦梗死是臨床發(fā)生率較高的疾病,老年人是主要的患者群體,腦組織血供障礙導(dǎo)致的局部缺氧、缺血是發(fā)生腦梗死的主要原因［6］。腦梗死容易伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥狀,對(duì)患者的康復(fù)極為不利。臨床中,針對(duì)腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的治療方案較多,而不同方案所達(dá)到的治療效果存在一定差異性［7,8］。

西醫(yī)治療多選擇應(yīng)用改善腦部血液循環(huán)、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞以及開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等方案,雖對(duì)腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)有一定的干預(yù)價(jià)值,但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可增加耐藥性,而且藥物對(duì)機(jī)體肝腎等器官易產(chǎn)生損傷［9］。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的形成因素多與本虛標(biāo)實(shí)、痰濁內(nèi)盛等方面有關(guān),采用針灸方案治療有利于改善腦神經(jīng)的通暢性,具有活血化瘀、化痰開(kāi)竅作用,對(duì)舌根針刺有利于促進(jìn)喉舌功能多的恢復(fù),調(diào)節(jié)機(jī)關(guān)［10］。通過(guò)對(duì)腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者機(jī)體相關(guān)穴位進(jìn)行刺激,可提高陽(yáng)氣,合理調(diào)節(jié)神志,溝通經(jīng)氣,達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、開(kāi)竅咽喉作用,多個(gè)穴位刺激可將氣傳到舌補(bǔ),促進(jìn)聲音恢復(fù)。從現(xiàn)代藥理角度出發(fā),大腦皮層各個(gè)區(qū)域功能與腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的局部血流量有著緊密關(guān)聯(lián),通過(guò)對(duì)頭部穴位進(jìn)行針刺,可改善皮層區(qū)血流量,加速大腦皮層血液循環(huán),增加腦組織氧分壓,促進(jìn)腦組織的修復(fù)與代謝［11,12］。中藥方劑通過(guò)口服方式給藥,有利于機(jī)體吸收,其中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效；鉤藤息風(fēng)止痙、清肝熱、平肝陽(yáng)的效果確切；陳皮可發(fā)揮理氣健脾、燥濕化痰作用；天麻具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用；茯苓可發(fā)揮利水滲濕、健脾寧心效果；竹茹可達(dá)到清熱化痰、除煩、止嘔的目的；牛膝具有活血化瘀、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)、利水、通淋等作用；水蛭祛瘀消癥,通利水道；蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛效果確切；甘草可發(fā)揮補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、止咳祛痰、調(diào)和諸藥效果；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛效果明顯；諸藥聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升藥效,達(dá)到活血通絡(luò)目的。

綜上所述,腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)屬于臨床常見(jiàn)病,予以患者中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療效果確切,不僅可提高臨床治療有效性,還可改善患者的日常生活質(zhì)量,增強(qiáng)患者語(yǔ)言表達(dá)能力,符合臨床治療需求,值得在臨床中持續(xù)性推廣與應(yīng)用。