曾召生

甲狀腺手術(shù)是治療單純性甲狀腺疾病、甲狀腺囊腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病的常用方案,雖然在術(shù)后患者的病情癥狀會(huì)得到顯著改善,但是作為侵入性操作,術(shù)后患者常會(huì)伴發(fā)一定程度的疼痛感,對(duì)患者的身心造成不良影響,不利于患者的術(shù)后康復(fù),所以當(dāng)前為了有效降低患者因術(shù)后傷害出現(xiàn)的劇烈疼痛,需要開(kāi)展超前鎮(zhèn)痛處理［1-3］。地佐辛屬于臨床常用的超前鎮(zhèn)痛藥物,作為新型的阿片類(lèi)止痛藥物,可降低患者術(shù)后痛感,且該藥物具有起效時(shí)間短、作用時(shí)間長(zhǎng)、成癮性小、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì),所以在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［4］。本文選取本院近1 年實(shí)施甲狀腺手術(shù)的76 例患者為研究對(duì)象,探究地佐辛超前鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月收治的76 例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證,臨床資料完整,并主動(dòng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變,存在地佐辛藥物過(guò)敏史、重大神經(jīng)系統(tǒng)病變、吸毒史,近期服用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物,存在凝血功能異常、免疫系統(tǒng)障礙的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各38 例。對(duì)照組中,男17 例,女21 例；年齡26～61 歲,平均年齡(40.31±6.49)歲。實(shí)驗(yàn)組中,男18 例,女20 例；年齡25～60 歲,平均年齡(40.29±6.01)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P>0.05

1.2 方法 所有患者術(shù)前均需要構(gòu)建靜脈通道,經(jīng)靜脈給予患者0.5 mg 的長(zhǎng)托寧,之后需要對(duì)患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)階段需要經(jīng)靜脈注射阿托品0.01～0.02 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、依托咪酯0.03 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。在麻醉后需要進(jìn)行氣管插管輔助通氣,調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)為8～10 ml/kg、呼吸頻率為12 次/min。麻醉維持階段選取丙泊酚及瑞芬太尼藥物,丙泊酚的用藥量為4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼的用藥量為0.5～1.0 μg/(kg·min)。在采用上述麻醉方案的基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者在切皮前靜脈推注2 ml 濃度為0.9%的生理鹽水,實(shí)驗(yàn)組患者在切皮前靜脈推注10 mg 的地佐辛實(shí)施超前鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分：分別于術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h,采用VAS 評(píng)價(jià)兩組疼痛情況,VAS 總分為10 分,評(píng)分越高患者的疼痛感越強(qiáng)烈。②不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、咽喉疼痛等。③血漿IL-6 濃度水平：分別于術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h 對(duì)比兩組血漿IL-6 濃度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況對(duì)比 術(shù)后2、12、24 h,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛情況對(duì)比(,分)

表2 兩組術(shù)后疼痛情況對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后血漿IL-6 濃度對(duì)比 術(shù)后24、48、72 h,實(shí)驗(yàn)組血漿IL-6 濃度均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后血漿IL-6 濃度對(duì)比(,pg/ml)

表4 兩組術(shù)后血漿IL-6 濃度對(duì)比(,pg/ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的不可替代方案,在手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行麻醉處理,可消除患者的術(shù)中疼痛,確保患者的手術(shù)順利進(jìn)行,臨床常用氣管插管麻醉法,防止患者出現(xiàn)呼吸異常［5］。術(shù)后麻醉作用消失后,則會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感,超前鎮(zhèn)痛是指在患者出現(xiàn)疼痛感之前所選取的預(yù)防措施,主要目的是使患者中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)的敏感程度降低,應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中可以預(yù)防手術(shù)侵入性操作所帶來(lái)的疼痛感,達(dá)到疼痛緩解的目的［6-8］。在先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下,甲狀腺手術(shù)已經(jīng)逐漸走向成熟,該手術(shù)的創(chuàng)傷口較小,所以術(shù)后疼痛一般集中在術(shù)中24 h 之內(nèi),主要以中度疼痛為主,為了增加患者的手術(shù)舒適度,提倡利用地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛［9］。地佐辛屬于κ 受體激動(dòng)劑、μ 受體拮抗劑,其鎮(zhèn)痛效果明顯,所以常被用作超前鎮(zhèn)痛藥物,其藥理機(jī)制為阻斷中樞神經(jīng)興奮性引發(fā)的有害刺激,從而避免患者因手術(shù)創(chuàng)傷刺激出現(xiàn)中樞系統(tǒng)的敏感化,以此來(lái)防止患者受到疼痛的影響出現(xiàn)炎癥反應(yīng)［10］。該藥品相較于嗎啡,起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間相當(dāng),且不會(huì)造成呼吸抑制,體內(nèi)的地佐辛可快速吸收,在肝臟處進(jìn)行代謝,最終經(jīng)尿液排出體外,所以整體而言用藥安全性較高,不易出現(xiàn)副作用,即使出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、咽喉疼痛等不良反應(yīng),經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理也可消失,所以具有較高的用藥安全性。

細(xì)胞因子屬于小分子多肽類(lèi)物質(zhì),其是由機(jī)體免疫細(xì)胞或者非免疫細(xì)胞合成的,在創(chuàng)傷、疼痛、感染等應(yīng)激過(guò)程中均具有重要的生理作用。在患者的機(jī)體中,IL-6 作為促炎性因子的作用價(jià)值顯著,可以有效將患者的機(jī)體受損程度反映出來(lái),在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)測(cè)定中,IL-6 屬于最佳指標(biāo)［11,12］。IL-6 在炎癥反應(yīng)中的作用機(jī)制為在患者的腎上腺素受體處進(jìn)行介導(dǎo)處理,從而使患者的機(jī)體釋放更多的促腎上腺皮質(zhì)激素,于患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸進(jìn)行激活,以此來(lái)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行科學(xué)的調(diào)控。

地佐辛與嗎啡藥物相比,鎮(zhèn)痛效果相似,分析地佐辛的藥代動(dòng)力學(xué)時(shí),經(jīng)患者的靜脈推注地佐辛后,15 min 后就會(huì)起效。本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后2、12、24 h,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24、48、72 h,實(shí)驗(yàn)組血漿IL-6 濃度均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此地佐辛超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)中效果顯著。

綜上所述,甲狀腺手術(shù)患者在切皮前開(kāi)展地佐辛超前鎮(zhèn)痛,可以有效降低患者術(shù)后疼痛以及炎癥介質(zhì)IL-6 濃度,有效預(yù)防惡心嘔吐、頭暈、咽喉疼痛等不良反應(yīng)出現(xiàn),值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。雖然此次研究獲得了預(yù)期結(jié)果,但是存在病例樣本數(shù)少、研究時(shí)間短等缺陷,文章證明力度不足,所以期待在后續(xù)研究中,增加研究樣本例數(shù),延長(zhǎng)研究時(shí)間,從而避免文章的偶然性,全面掌握地佐辛超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)中的效果。