姚明坤

急性腦梗死是非常常見的急性腦血管疾病,對(duì)于患者的健康安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅,該疾病的發(fā)病率高,且具有明顯的致殘和致死性特征,同時(shí)腦梗死有高復(fù)發(fā)率。因此多數(shù)患者的預(yù)后情況較差,亟待探尋科學(xué)有效的診療方案降低患者的殘疾率和死亡率。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣,往往與動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、斑塊不穩(wěn)定,血流動(dòng)力學(xué)改變等有關(guān),近年來人們物質(zhì)生活水平的提升以及工作、生活壓力的不斷增加和日常飲食結(jié)構(gòu)的較大變化,使得以急性腦梗死為代表的各類腦血管病變發(fā)病率不斷上升。有報(bào)道指出［1］,血清Hcy 的異?？蓪?dǎo)致皮內(nèi)細(xì)胞慢性受損,引起脂質(zhì)過氧化和血液凝固異常增高,增加了各類心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn),因此高同型半胱氨酸血癥也被認(rèn)為是急性腦梗死疾病的重要危險(xiǎn)因素。以下將進(jìn)一步分析在急性腦梗死患者的診療中檢測血清Hcy 水平的實(shí)際價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020 年5 月～2021 年4 月本院收治的40 例急性腦梗死患者作為觀察組,另抽取同期體檢健康者40 例作為對(duì)照組。觀察組中,男22 例,女18 例；年齡47～85 歲,平均年齡(61.5±7.8)歲；依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行病情程度劃分：重度患者(≥16 分)10 例,中度患者(5～15 分)19 例,輕度患者(1～4 分)11 例。對(duì)照組中,男21 例,女19 例；年齡45～86 歲,平均年齡(61.7±7.5)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均為初次發(fā)病以及發(fā)病時(shí)間<48 h；②觀察組患者入院后通過顱腦CT 和/或磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查證實(shí)；③對(duì)研究方案知曉并自愿參與,且簽署知情同意書；④臨床資料完善且依從性良好,能夠配合各項(xiàng)臨床檢查以及隨訪等工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦部病變者；②合并惡性腫瘤疾病者；③合并肝腎等重要臟器功能障礙者；④患有血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并精神疾病等無法配合檢查和隨訪等工作。

1.3 方法 兩組受試者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血3 ml,以3000 r/min 速度離心10 min,分離血清,儲(chǔ)存于-20℃環(huán)境內(nèi)待檢,以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)于血清Hcy 水平進(jìn)行檢測,檢測方法為循環(huán)酶法,需要在靜脈血抽取后2 h 內(nèi)盡早完成檢驗(yàn),血清Hcy 正常范圍：5～15 μmol/L。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血清Hcy 水平、Hcy 檢驗(yàn)異常率,并對(duì)比觀察組不同病情程度患者血清Hcy 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy 水平對(duì)比 觀察組男性和女性患者的血清Hcy 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組中男性的血清Hcy 水平略高于女性,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血清Hcy 水平對(duì)比(,μmol/L)

表2 兩組血清Hcy 水平對(duì)比(,μmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組Hcy 檢驗(yàn)異常率對(duì)比 觀察組的Hcy 檢驗(yàn)異常率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Hcy 檢驗(yàn)異常率對(duì)比(n,%)

2.3 觀察組不同病情程度患者血清Hcy 水平對(duì)比觀察組重度、中度、輕度患者的的血清Hcy 水平對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度患者的血清Hcy水平高于中度、輕度患者,中度患者的血清Hcy 水平高于輕度患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組不同病情程度患者血清Hcy 水平對(duì)比(,μmol/L)

表4 觀察組不同病情程度患者血清Hcy 水平對(duì)比(,μmol/L)

注：不同疾病程度比較,P<0.05；與輕度患者比較,aP<0.05；與中度患者比較,bP<0.05

3 討論

近年來各類腦血管病變的發(fā)病率不斷上升,這與人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ鲏毫Φ牟粩嘣黾右约叭粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)的較大變化等有關(guān),該類疾病的主要患病群體為中老年人,然而近年來呈現(xiàn)出年輕化趨勢。急性腦梗死是一種腦血管性疾病,具有較高的致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率,多數(shù)患者合并基礎(chǔ)疾病,例如高血壓、糖尿病、冠心病以及高脂血癥等,進(jìn)而增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［2-4］。而發(fā)病后的肢體偏癱等后遺癥會(huì)對(duì)急性腦梗死患者的生活質(zhì)量和生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅,因此,積極探尋科學(xué)的診療方案和預(yù)防措施對(duì)降低急性腦梗死患者的殘疾程度以及預(yù)防死亡意義重大［5-7］。近年來有研究指出［8-10］,血清Hcy 水平的升高與急性腦血管病變的發(fā)生密切相關(guān),并且血清Hcy 水平的逐漸升高導(dǎo)致靜脈血栓、冠心病以及各類外周血管內(nèi)病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升,所以檢測血清Hcy 水平的臨床價(jià)值較高。

高同型半胱氨酸血癥是腦梗死病變的重要危險(xiǎn)因素,所涉及的病因機(jī)制十分復(fù)雜,例如凝血因子、血管壁和血小板等,血清Hcy 水平的升高造成腦梗死病變的患病風(fēng)險(xiǎn)增加,同時(shí)患者病情加重。由于高Hcy 水平的存在使得谷氨酸神經(jīng)細(xì)胞毒性進(jìn)一步增加,對(duì)患者腦組織灌注造成不良影響,促使神經(jīng)凋亡,對(duì)腦功能產(chǎn)生急性損傷,所以血清Hcy 水平檢測有利于評(píng)估急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重度,還可有效反映患者的腦梗死病灶面積大小,這對(duì)于疾病的早期診斷、病情評(píng)估和藥物療效評(píng)估等有著重要的參考價(jià)值［11-13］。血清Hcy 水平的升高導(dǎo)致患者動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)的癌基因表達(dá)進(jìn)一步增強(qiáng),并促使機(jī)體平滑肌細(xì)胞異常增殖,引起動(dòng)脈粥樣硬化病變,增加了急性腦梗死的患病風(fēng)險(xiǎn),也導(dǎo)致患者的病情程度加重。高血清Hcy 水平也將導(dǎo)致基質(zhì)金屬蛋白酶異常激活,患者動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)由于絲氨酸蛋白酶活性異常增加,使得動(dòng)脈中膜層受到影響,容易誘發(fā)腦梗死病變。Hcy 水平的升高還將導(dǎo)致低密度脂蛋白出現(xiàn)自身氧化性異常增強(qiáng)的情況,而且吞噬細(xì)胞由于產(chǎn)生大量復(fù)合體使得發(fā)生泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化,血管內(nèi)皮細(xì)胞當(dāng)中CD40 表達(dá)進(jìn)一步上調(diào),引起患者動(dòng)脈血管慢性炎性反應(yīng),進(jìn)一步造成泡沫細(xì)胞增加,并大量在患者血管壁內(nèi)發(fā)生沉積,容易加重動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程［14-16］。高血清Hcy 水平還將產(chǎn)生大量超氧化物陰離子以及氧自由基,并且還將對(duì)一氧化氮合成產(chǎn)生一定的抑制作用,損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞,引起血管內(nèi)皮功能異常表現(xiàn),使得舒張因子分泌量持續(xù)減少,單核細(xì)胞粘附血管收縮,并出現(xiàn)血小板聚集,而上述因素都是誘發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。高Hcy 水平還將導(dǎo)致花生四烯酸代謝異常改變,引起血栓素大量合成,還會(huì)對(duì)血栓調(diào)節(jié)素表達(dá)以及活性產(chǎn)生一定的抑制作用,非常容易誘發(fā)血栓形成,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展,所以血清Hcy 水平的上升將導(dǎo)致急性腦梗死的病變風(fēng)險(xiǎn)提升以及疾病嚴(yán)重程度增加,盡早檢測血清Hcy 水平有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腦梗死病變的征兆,并盡早給予治療和干預(yù)。檢測急性腦梗死患者血清Hcy 水平也可用于早期評(píng)估病情嚴(yán)重程度,為疾病治療方案的確定提供重要的參考依據(jù)。Hcy 屬于含硫氨基酸,也是人體肝臟以及腎臟代謝之后所形成的重要產(chǎn)物,Hcy 可在機(jī)體中以三種形式存活,即雙硫Hcy、Hcy 以及游離型Hcy,臨床中一般需要對(duì)上述三種半胱氨酸總和進(jìn)行檢測。近年來有報(bào)道指出,Hcy的升高將導(dǎo)致纖維蛋白以及纖溶酶原兩者的結(jié)合力降低,與此同時(shí)纖維蛋白以及高脂蛋白兩者間結(jié)合力進(jìn)一步增加。隨著纖溶系統(tǒng)功能逐漸減弱,高密度脂蛋白具有的保護(hù)功能也會(huì)隨之受到削弱,引起動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞的異常增生,使得泡沫細(xì)胞大量產(chǎn)生,引起患者動(dòng)脈粥樣硬化病變,進(jìn)一步增加了各類心腦血管病變的患病風(fēng)險(xiǎn)［17-20］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組男性和女性患者的血清Hcy 水平分別為(23.16±8.29)、(22.62±8.25)μmol/L,均高于對(duì)照組的(14.09±2.52)、(13.19±2.35)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組中男性的血清Hcy 水平略高于女性,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的Hcy 檢驗(yàn)異常率為97.50%,高于對(duì)照組的5.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明,急性腦梗死的發(fā)病與血清Hcy 水平的升高密切相關(guān)。進(jìn)一步對(duì)觀察組中不同病情程度患者的血清Hcy水平進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組重度、中度、輕度患者的的血清Hcy 水平對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度患者的血清Hcy(29.95±7.20)μmol/L 高于中度患者的(24.25±5.06)μmol/L、輕度患者的(15.09±3.65)μmol/L,中度患者的血清Hcy 水平高于輕度患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,隨著患者病情程度的提升,血清Hcy 水平呈現(xiàn)明顯的增長趨勢,急性腦梗死的發(fā)病與血清Hcy 水平異常升高之間密切相關(guān),在急性腦梗死患者的診斷與治療過程中,可對(duì)其血清Hcy 水平進(jìn)行監(jiān)測,進(jìn)而評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度,可進(jìn)一步對(duì)其診療方案做出優(yōu)化調(diào)整,同時(shí)對(duì)腦梗死的預(yù)防提供新的思路和策略。

綜上所述,急性腦梗死患者進(jìn)行血清Hcy 水平檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槠浼膊≡\斷以及病情評(píng)估等提供觀察和參考依據(jù),可在其疾病診療預(yù)防中發(fā)揮重要作用。