李峰華

疝氣主要指人體某個臟器或組織通過先天或后天形成的薄弱點、缺損部位或孔隙進(jìn)入另一部位,并向體表外突出形成包塊［1］。成年人,尤其是老年男性是疝氣的高發(fā)群體,患者在臨床多以腹部墜脹、疼痛、消化不良等癥狀為主要表現(xiàn),不僅影響日常生活、工作,隨病癥進(jìn)展還可能造成嵌頓疝,從而致使腸壞死并影響患者的日常活動能力［2］。無張力疝修補術(shù)是當(dāng)前臨床治療各類疝的首選術(shù)式,也是臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn),但選擇何種術(shù)式是一大研究問題。近年來,腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、高效、安全、疼痛輕微、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點為臨床各類疾病的治療提供了另外一條優(yōu)質(zhì)選擇,針對成人疝氣可推薦應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術(shù),其僅需借助幾個微小創(chuàng)口便可完成腹腔探查、補片安置等工作,不僅操作相對簡易便捷,還不易造成腹腔臟器與組織損傷及感染,因此更利于患者術(shù)后恢復(fù)［3,4］。為進(jìn)一步明確腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術(shù)在臨床中的實際應(yīng)用價值,本次研究重點納入80 例成人疝氣患者作為研究樣本,詳細(xì)內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年6 月～2021 年6 月本院80 例成人疝氣患者,以入院時間先后分為對照組及觀察組,每組40 例。對照組中,男28 例,女12 例；年齡42～86 歲,平均年齡(64.52±7.22)歲；病程1～4 年,平均病程(2.53±1.21)年。觀察組中,男27 例,女13 例；年齡40～85 歲,平均年齡(63.91±7.09)歲；病程1～5 年,平均病程(3.01±1.15)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為腹股溝疝,均符合成人疝氣相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)臨床B 超、X 線等檢查確診；②患者臨床資料均無缺失；③患者均自愿接受手術(shù)治療,并符合手術(shù)相關(guān)指征；④患者及其家屬均對研究內(nèi)容知曉。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非成人疝氣患者；②存在手術(shù)相關(guān)禁忌事項,或臨床資料有所缺漏的患者；③合并嚴(yán)重的軀體器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫功能障礙、全身感染性疾病的患者；④合并精神分裂癥、老年癡呆、雙相情感障礙、視聽說障礙的患者；⑤中途脫落研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)。對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉,待麻醉起效后,于患者腹股溝處作一個4～6 cm 的斜切口,逐層分離皮膚、皮下組織直至尋找到疝囊,將其游離至精索內(nèi)后方直至超過疝囊頸部位置,中小規(guī)模的疝囊可直接納回原位,規(guī)模較大疝囊則實施高位結(jié)扎處理后再回納,對體積較大且已進(jìn)入陰囊的疝囊實施橫斷后遠(yuǎn)端止血、曠置處理。于精索后方選擇大小適宜的聚丙烯補片對腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱等部位實施縫合固定處理,完成后應(yīng)用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū),確認(rèn)無出血后逐層關(guān)閉腹腔,完成手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用沙袋對術(shù)口進(jìn)行加壓,持續(xù)24 h。

1.3.2 觀察組 患者采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術(shù)。指導(dǎo)患者采取頭低腳高15°體位,或是平臥體位,應(yīng)用氣管插管全身麻醉,待麻醉起效后,于患者臍部下緣1 cm 處作一個10 mm 左右的弧形切口,置入腹腔鏡及5 mm Trocar(穿刺套管),建立二氧化碳?xì)飧?控制氣腹壓力為10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),利用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)病變情況,明確有無隱匿性疝并確認(rèn)腹股溝疝類型,另外在與臍部平行的雙側(cè)鎖骨中線交叉位置分別作2 個5 mm 的操作孔,置入Trocar,擴大腹膜外間隙,分離腹壁下血管內(nèi)側(cè)腹膜以使恥骨間隙暴露,較小疝囊可原位回納,過大疝囊則實施離斷處理,若腹膜撕裂則應(yīng)用可吸收線進(jìn)行結(jié)扎或修補處理,于內(nèi)環(huán)口上方腹膜組織后置入大小適宜(可完全覆蓋肌恥骨孔)的補片并應(yīng)用蛋白膠加以固定,確認(rèn)補片無卷曲、移位等情況后縫合腹膜切口,移除腹腔鏡,排空二氧化碳,縫合切口,完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。

1.4.2 不同時間點的疼痛評分 評估并記錄兩組患者在術(shù)后6、12、24、72 h 的疼痛程度,通過VAS［5］進(jìn)行疼痛程度的評估,最低分0 分,最高分10 分,分值越接近10 分,提示疼痛程度越高。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率 并發(fā)癥包括切口感染、陰囊血腫、皮下積液、神經(jīng)感覺異常。疾病復(fù)發(fā)率通過對兩組患者隨訪半年統(tǒng)計得出。

1.4.4 生活質(zhì)量評分 于術(shù)前、出院前分別應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)［6］評估兩組患者的生活質(zhì)量,分值最高值為100 分、最低值為0 分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不同時間點的疼痛評分比較 對照組患者術(shù)后6、12、24、72 h 的VAS 評分分別為(6.59±2.14)、(5.81±1.87)、(5.29±1.56)、(4.01±1.22)分；觀察組患者術(shù)后6、12、24、72 h 的VAS 評分分別為(4.59±2.08)、(3.87±1.74)、(3.24±1.26)、(2.51±1.02)分。觀察組患者術(shù)后6、12、24、72 h 的VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點的VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者不同時間點的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較對照組發(fā)生切口感染2 例(5.00%),陰囊血腫3 例(7.50%),皮下積液2 例(5.00%),神經(jīng)感覺異常1 例(2.50%),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(8/40)；觀察組發(fā)生切口感染1 例(2.50%),無陰囊血腫、皮下積液、神經(jīng)感覺異常情況,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.135,P=0.013<0.05)。經(jīng)過半年的隨訪,對照組復(fù)發(fā)3 例(7.50%),觀察組復(fù)發(fā)1 例(2.50%)；兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.053,P=0.305>0.05)。見表4。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 對照組術(shù)前生活質(zhì)量評分為(61.69±5.78)分,出院前生活質(zhì)量評分為(78.69±6.31)分；觀察組術(shù)前生活質(zhì)量評分為(61.12±5.28)分,出院前生活質(zhì)量評分為(84.68±8.21)分。兩組患者術(shù)前的生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.460,P=0.646>0.05)；觀察組患者出院前的生活質(zhì)量評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.659,P=0.000<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(,分)

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

臨床一般依據(jù)疝氣突出部位、疝囊大小、形成原因等分為腹股溝疝、臍疝、腰疝、切口疝、股疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝等,其中腹股溝疝發(fā)生率相對較高,患者多以可復(fù)性腹部腫塊為臨床表現(xiàn),早期一般可借助手按壓將其納回原位,但在患者腹內(nèi)壓增高時又可復(fù)發(fā),且隨腫塊的不斷增大可造成患者明顯不適與疼痛,并會對其日常生活、工作等造成明顯影響,因此,臨床一般建議應(yīng)用手術(shù)治療,以最大程度改善患者的臨床癥狀,降低疾病復(fù)發(fā)率［7,8］。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料可知,老年男性是疝氣的高發(fā)人群,主要因年齡增長致使腹壁強度出現(xiàn)退行性病變,并在不斷增加的腹內(nèi)壓影響下促使部分游離臟器向腹壁薄弱的膠原結(jié)構(gòu)部位突出。此外,另有調(diào)查發(fā)現(xiàn),成年人發(fā)生疝氣的幾率與其年齡關(guān)系密切,成年人每增加10 歲,其發(fā)生疝氣的幾率會增加2%左右,如50 歲以上成人的疝氣發(fā)生率為3%～4%,但70 歲以上成人疝氣發(fā)生率則已升至8%～9%,因此,無論從降低成人疝氣發(fā)生率還是從改善患者遠(yuǎn)期療效方面考慮,實施手術(shù)治療均十分必要［9,10］。

以往臨床多以開放性無張力疝修補術(shù)為成人疝氣的主要手術(shù)方式,但該術(shù)式操作復(fù)雜、容易損傷機體,增加術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,導(dǎo)致大部分患者術(shù)后機體恢復(fù)緩慢,并且很容易復(fù)發(fā)疾?。?1,12］。經(jīng)本次研究可知更優(yōu),相較于對照組,觀察組的臨床相關(guān)觀察指標(biāo)改善程度、出院前生活質(zhì)量評分更高,術(shù)中出血量更少,術(shù)后6、12、24、72 h 的疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,且疾病復(fù)發(fā)率僅為2.50%,提示腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術(shù)更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢,具體表現(xiàn)為［13-16］：①腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式,僅需5 mm 左右的切口即可完成腹腔疝氣情況探查與修補工作,因此不會造成腹腔臟器大范圍暴露,引發(fā)術(shù)后感染；②借助腹腔鏡直視鏡頭可清晰、直觀確認(rèn)病變情況,有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性疝,更利于準(zhǔn)確性、針對性對癥治療,也不易損傷正常器官、組織,因此術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對更低；③手術(shù)應(yīng)用了生物材料作為補片,具有更高的生物相容性與安全性；④應(yīng)用蛋白膠固定補片不僅操作更便捷,還可減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)機體恢復(fù)。

綜上所述,腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術(shù)有助于縮短成人疝氣患者的手術(shù)時間及術(shù)后康復(fù)時間,減輕術(shù)后疼痛,提高生活質(zhì)量,具備較高的應(yīng)用推廣價值。