汪博

前列腺病變是一種男性泌尿道疾病,在臨床較為常見［1］,在世界范圍內(nèi)前列腺癌是第6 大癌癥［2］,隨著年齡增長,其發(fā)病率逐漸增高［3］。有調(diào)查結(jié)果顯示,在我國前列腺增生、前列腺癌嚴(yán)重影響著中老年男性的健康。在前列腺病變的診斷中穿刺活檢病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)檢查是重要手段。現(xiàn)階段,MR 具有最高的軟組織分辨率,典型特征為多序列成像,因此能夠在前列腺病變早期尋找出病灶,從而促進(jìn)患者早日得到治療,盡早恢復(fù)。本研究統(tǒng)計分析了2018 年8 月～2022 年4 月赤峰市醫(yī)院122 例前列腺癌患者、98 例前列腺增生患者的臨床資料,探討前列腺癌診斷中1.5T MR DCE+DWI+T2WI 的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年8 月～2022 年4 月赤峰市醫(yī)院220 例前列腺疾病患者,將122 例前列腺癌患者作為前列腺癌組、98 例前列腺增生患者作為前列腺增生組。前列腺癌組患者年齡55～82 歲,平均年齡(65.42±8.10)歲；病程：5 個月～2 年59 例,3～6 年63 例；臨床表現(xiàn)：排尿困難110 例,血尿62 例,血清前列腺特異性抗原(PSA)升高40 例,體重減輕24 例,尿頻尿急20 例。前列腺增生組患者年齡56～83 歲,平均年齡(65.75±8.39)歲；病程：5 個月～2 年49 例,3～6 年49 例；臨床表現(xiàn)：排尿困難84 例,血尿48 例,PSA 升高30 例,體重減輕18 例,尿頻尿急15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有平穩(wěn)的生命體征；②均具有清晰的意識。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②有重要臟器疾病；③有成像方面禁忌證。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 MR 掃描 采用SiemensAvanto1.5T MR 掃描儀,體部8 通道相控陣線圈作為接收線圈,掃描序列矢狀位T2FSE 軸位；小FOVT2FSE 軸位；T1 加權(quán)快速自旋(T1FSE)。

1.2.2 DWI 采用單次平面回波序列,將擴(kuò)散系數(shù)b、快速回波重復(fù)時間、恢復(fù)時間、層厚度、視場、矩陣分別設(shè)定為0.7700 s/mm2、680.0 ms、54 ms、5 mm、30 cm×30 cm、192×192,無間隔掃描。

1.2.3 DCE 采用SiemensAvanto1.5T MR 掃描儀,應(yīng)用3D 快速場回波序列進(jìn)行軸位掃描,重復(fù)時間/回波時間(TR/TE)、層厚、層間距、視場、矩陣、翻轉(zhuǎn)角、激發(fā)次數(shù)分別為5.3 ms/1.6 ms、5.5 mm、0、360 mm×340 mm、256×256、25°、1 次。給予患者肘靜脈注射0.2 ml/kg 造影劑,將DCE 啟動,對精囊、前列腺進(jìn)行掃描,共18 次。

1.2.4 T2WI T2WI 抑脂F(xiàn)RFSE-XL TR、TE、激勵次數(shù)、視野、矩陣、層厚、間隔、掃描時間、掃描層數(shù)分別為6667 ms、89.5 ms、3、36 cm×27 cm、320×224、8.0 mm、2.0 mm、120～180 s、16。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組DCE、DWI 參數(shù)。采用組織4D 軟件對DCE 圖像進(jìn)行處理,獲取Vp、Ve、Kep、Ktrans,并測量病變程度最大的中心區(qū)域,保證其具有代表性,應(yīng)該盡量多測量前列腺癌組患者的癌組織和前列腺增生組患者的最大增生結(jié)節(jié)處。在后處理工作站上測量不同b 值的DWI 圖像、ADC 值。②統(tǒng)計DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果,以穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DCE、DWI 參數(shù)比較 前列腺癌組患者Vp、Ve、Kep、Ktrans 均高于前列腺增生組,ADC 低于前列腺增生組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DCE、DWI 參數(shù)比較()

表2 兩組DCE、DWI 參數(shù)比較()

注：與前列腺增生組比較,aP<0.05

2.2 DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果 220 例前列腺疾病患者中,穿刺活檢或手術(shù)病理陽性122 例,陰性98 例；DCE 單獨(dú)檢查陽性114 例,陰性106 例；DWI 單獨(dú)檢查陽性109 例,陰性111 例；T2WI 單獨(dú)檢查陽性108 例,陰性112 例；DCE+DWI+T2WI 聯(lián)合檢查陽性136 例,陰性84 例。見表3。

表3 DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果(n)

2.3 DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較 以穿刺活檢或手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn),DCE 單獨(dú)檢查的靈敏度為87.70%(107/122),特異度為92.86%(91/98),準(zhǔn)確率為90.00%(198/220),陽性預(yù)測值為93.86%(107/114),陰性預(yù)測值為85.85%(91/106)；DWI 單獨(dú)檢查的靈敏度為81.97%(100/122),特異度為90.82%(89/98),準(zhǔn)確率為85.91%(189/220),陽性預(yù)測值為91.74%(100/109),陰性預(yù)測值為80.18%(89/111)；T2WI 單獨(dú)檢查的靈敏度為82.79%(101/122),特異度為92.86%(91/98),準(zhǔn)確率為87.27%(192/220),陽性預(yù)測值為93.52%(101/108),陰性預(yù)測值為81.25%(91/112)；DCE+DWI+T2WI 檢查的靈敏度為99.18%(121/122),特異度為84.69%(83/98),準(zhǔn)確率為92.73%(204/220),陽性預(yù)測值為88.97%(121/136),陰性預(yù)測值為98.81%(83/84)。DCE+DWI+T2WI 檢查的靈敏度、陰性預(yù)測值均高于DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但DCE+DWI+T2WI檢查的特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值與DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較(%)

3 討論

前列腺癌是一種男性惡性腫瘤,在臨床較為常見,美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示［4］,在美國,30%左右的新近確診癌癥為前列腺癌,同時,其死亡率位居第2 位,僅次于肺癌。前列腺增生、前列腺癌均為泌尿生殖系統(tǒng)疾病,在臨床較為常見,高發(fā)人群為中老年男性。近年來,在我國前列腺增生、前列腺癌檢出率日益增長［5］。在前列腺病變的診斷中,穿刺活檢病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)檢查是重要輔助檢查方法,其中MR 具有最高的軟組織分辨率,因此日益廣泛應(yīng)用于前列腺疾病的診斷中,但是如果患者無前列腺形態(tài)改變,那么內(nèi)部信號異常將提示為病灶［6］。MR 多序列成像能夠?qū)⒉煌蛄薪M合適當(dāng)選取出來,為臨床篩查與診斷前列腺疾病提供有效依據(jù)［7］。

在前列腺疾病早期階段診斷中,DCE、DWI 等磁共振成像(MRI)技術(shù)發(fā)揮著極為重要的作用［8］。DCE能夠極大程度提升分辨率,并定量分析掃描數(shù)據(jù),從而對腫瘤微血管特征進(jìn)行更有效的評估［9］。在MR 序列中,DWI 近年來得到了廣泛應(yīng)用,其具有無創(chuàng)性,通過檢測活體組織擴(kuò)散運(yùn)動,從分子水平的運(yùn)動將生理、病理過程直接反映出來［10］。腫瘤病灶細(xì)胞表現(xiàn)為較高的密度、較多的數(shù)目、較為緊密的排列,因此,細(xì)胞內(nèi)外水分子具有較窄的自由運(yùn)動空間,比正常組織具有更慢的水分子彌散速度［11］。DWI 在前列腺癌的診斷中具有較高的有效性,其對良惡性病變進(jìn)行區(qū)分的主要依據(jù)為表觀彌散系數(shù),能夠?qū)η傲邢侔?、良性前列腺增生進(jìn)行定量評估［12］；常規(guī)序列的最基本序列為T1 加權(quán)成像(T1WI)、T2WI,其中T1WI 主要反映組織器官的解剖結(jié)構(gòu),T2WI 能夠更好地顯示病灶,高信號外周帶的低信號病變是前列腺癌的典型表現(xiàn),但非特異度征象,也可能在良性前列腺增生、纖維化、穿刺后出血等良性前列腺病變周邊區(qū)呈低信號,單獨(dú)T2WI很難有效區(qū)分中央腺體區(qū)的正常前列腺組織與前列腺癌,尤其是良性前列腺增生［13,14］。同時,一些前列腺癌患者的T2WI 也會呈高信號或相同信號,這就對癌癥病變診斷造成了不良影響,降低了T2WI 檢查的靈敏度［15,16］。而T1WI 和T2WI 結(jié)合則能夠幫助臨床有效觀察前列腺形態(tài)、大小、邊緣邊界。T2WI 能夠更直觀地區(qū)分前列腺各區(qū),顯示前列腺內(nèi)部和周邊組織關(guān)系。在常規(guī)序列中,前列腺增生的主要征象為中央葉增大、外周帶受壓變薄,T2WI 能夠?qū)⑵淝逦@示出來［17］。有研究表明［18］,常規(guī)序列診斷前列腺增生具有極高的準(zhǔn)確率及較高的靈敏度、特異度。前列腺癌則主要在外周帶表現(xiàn),只有小部分或少數(shù)癌結(jié)節(jié)對中央葉造成累及,T2WI 檢查見結(jié)節(jié)低信號,和周邊正常組織的對比較為鮮明。但是,一些結(jié)節(jié)會呈等信號,可能混淆前列腺增生,因此在前列腺癌的診斷中常規(guī)序列具有一定的局限性存在。

有研究表明［19］,在前列腺增生的診斷中,DCE+DWI+T2WI 聯(lián)合檢查具有突出的表現(xiàn),而在前列腺癌的診斷中,DCE+DWI+T2WI 聯(lián)合檢查具有較高的檢出率。本研究結(jié)果表明,前列腺癌組患者的Vp、Ve、Kep、Ktrans 均高于前列腺增生組,ADC 低于前列腺增生組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明在前列腺癌的診斷中DCE、DWI 能夠?qū)⒖陀^參數(shù)提供給臨床。本研究結(jié)果還顯示,DCE 單獨(dú)檢查的靈敏度為87.70%(107/122),特異度為92.86%(91/98),準(zhǔn)確率為90.00%(198/220),陽性預(yù)測值為93.86%(107/114),陰性預(yù)測值為85.85%(91/106)；DWI 單獨(dú)檢查的靈敏度為81.97%(100/122),特異度為90.82%(89/98),準(zhǔn)確率為85.91%(189/220),陽性預(yù)測值為91.74%(100/109),陰性預(yù)測值為80.18%(89/111)；T2WI 單獨(dú)檢查的靈敏度為82.79%(101/122),特異度為92.86%(91/98),準(zhǔn)確率為87.27%(192/220),陽性預(yù)測值為93.52%(101/108),陰性預(yù)測值為81.25%(91/112)；DCE+DWI+T2WI 檢查的靈敏度為99.18%(121/122),特異度為84.69%(83/98),準(zhǔn)確率為92.73%(204/220),陽性預(yù)測值為88.97%(121/136),陰性預(yù)測值為98.81%(83/84)。DCE+DWI+T2WI 檢查的靈敏度、陰性預(yù)測值均高于DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但DCE+DWI+T2WI檢查的特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值與DCE、DWI、T2WI 單獨(dú)檢查比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此說明在前列腺癌的診斷中1.5T MR DCE+DWI+T2WI的診斷效果優(yōu)于單獨(dú)檢查。原因為三者聯(lián)合檢查能夠?qū)Ω髯缘娜秉c(diǎn)進(jìn)行有效彌補(bǔ),從而提升診斷靈敏度［20］。

綜上所述,前列腺癌診斷中1.5T MR DCE+DWI+T2WI 的診斷效果優(yōu)于單獨(dú)檢查,值得推廣。