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        營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合營養(yǎng)管理路徑在食管癌患者同步放化療期間的應(yīng)用效果

        2022-09-28 08:25:20顧慧瑩周麗文鄭斯明朱洲劉琦范川子
        國際護(hù)理學(xué)雜志 2022年16期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)

        顧慧瑩 周麗文 鄭斯明 朱洲 劉琦 范川子

        中山市人民醫(yī)院腫瘤放療科 528400

        研究顯示〔1-2〕,50%以上的食管癌患者存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。現(xiàn)階段,針對(duì)食管癌的治療措施包括手術(shù)、抗腫瘤藥物、放療等,其中同步放化療是針對(duì)不可切除性食管癌患者最重要的治療手段。同步放化療雖可為部分患者爭取手術(shù)治療的機(jī)會(huì),但可導(dǎo)致放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等并發(fā)癥,加劇營養(yǎng)不良的程度,不利于后續(xù)治療〔3〕。因此,急需一種新的營養(yǎng)管理模式以改善患者的營養(yǎng)狀況。研究發(fā)現(xiàn)〔4〕,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表可用于篩查食管癌患者是否合并營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),具有較高的特異性,可為臨床采取營養(yǎng)干預(yù)提供可靠依據(jù)。已有研究證實(shí)〔5-6〕,食管癌患者行同步放化療采取營養(yǎng)管理路徑干預(yù)可維持機(jī)體的營養(yǎng)狀況,有助于病情恢復(fù),改善患者對(duì)放化療的耐受性和敏感性。本研究將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合營養(yǎng)管理路徑應(yīng)用于食管癌患者同步放化療,旨在為食管癌患者改善營養(yǎng)狀況提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象選取中山市人民醫(yī)院2019年3月至2020年12月收治的食管癌行同步放化療患者80例,根據(jù)入院時(shí)間將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔7〕:①經(jīng)病理學(xué)診斷確認(rèn)及多學(xué)科綜合討論不能行手術(shù)治療的初治食管癌Ⅱ~Ⅳa期;②年齡18~75歲;③心、肺、腎、骨髓功能正常,無放化療禁忌證;④胃腸道功能正?;虿糠终?;⑤認(rèn)知表達(dá)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腸道功能嚴(yán)重受損或腸內(nèi)營養(yǎng)不能耐受者;②合并消化道嚴(yán)重梗阻,無法經(jīng)口進(jìn)食且無法或不愿行營養(yǎng)管置管者;③合并嚴(yán)重嘔吐、消化道出血、腸梗阻者;④合并重度營養(yǎng)不良,無法耐受放化療者。兩組患者入院時(shí)的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。均已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

        表1 兩組一般資料比較(n),

        1.2 方法

        所有患者均采用容積調(diào)強(qiáng)放療,1次/d,2 Gy/次,5次/w,DT 46~60 Gy/5~6 w;化療方案:每周TP或DDP單藥(共3~5個(gè)周期)。對(duì)照組患者采用常規(guī)飲食指導(dǎo)護(hù)理方法,即開始放療時(shí)由當(dāng)班護(hù)士給予營養(yǎng)指導(dǎo),放療期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估(如:體重及生化指標(biāo)等),必要時(shí)給予營養(yǎng)干預(yù)。試驗(yàn)組患者嚴(yán)格按照《食管癌同步放化療營養(yǎng)管理路徑》〔8〕進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),每周運(yùn)用《營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002》進(jìn)行營養(yǎng)篩查,總分≥3 分表示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需進(jìn)行營養(yǎng)治療。同時(shí),根據(jù)《護(hù)士營養(yǎng)教育觀念調(diào)查問卷》〔9〕結(jié)果,由營養(yǎng)師培訓(xùn)四名營養(yǎng)教育專職護(hù)士,嚴(yán)格按照營養(yǎng)管理路徑上的內(nèi)容進(jìn)行集體授課及教育。食管癌同步放化療營養(yǎng)臨床管理路徑:(1)放療前:采用《營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002》進(jìn)行營養(yǎng)篩查;介紹放射治療流程,告訴營養(yǎng)教育的計(jì)劃;簽署知情同意書;進(jìn)行胃腸道功能評(píng)估;檢測實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo);測體重;進(jìn)行吞咽能力的評(píng)估、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。(2)放療第1~2周:進(jìn)行放療前健康教育,加強(qiáng)心理護(hù)理,減少恐懼感,積極配合治療;發(fā)放食管癌營養(yǎng)教育手冊(cè);集體授課,介紹中國居民膳食指南,幫助病人及家屬掌握飲食相關(guān)知識(shí);通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表的得分進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù);鼓勵(lì)進(jìn)行進(jìn)食日記;通過幻燈片介紹放療對(duì)食管粘膜的影響,治療期間飲食和營養(yǎng)的重要性;建立營養(yǎng)咨詢微信群;采用互動(dòng)模式進(jìn)行能量、營養(yǎng)要素、進(jìn)食等方面教育。(3)放療第3周:通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表的得分進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù);對(duì)病人飲食知識(shí)進(jìn)行提問,檢查并指導(dǎo)食物的選擇;進(jìn)食不足部分予以均衡全營素制劑口服(如能全力、佳維體),鼓勵(lì)進(jìn)食含益生菌食物;了解病人潛在的營養(yǎng)需求;組織工作坊,向病人及家屬介紹烹飪技巧及方法;檢測實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo);測體重;吃新鮮蔬菜及水果,少吃油炸、腌制、辛辣過熱、過酸的刺激性食物,禁煙、酒。(4)放療第4周:通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表的得分進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù);組織交流會(huì),讓營養(yǎng)狀態(tài)好的患者進(jìn)行飲食及營養(yǎng)方面的現(xiàn)身說法;營造良好的進(jìn)餐環(huán)境,鼓勵(lì)病友們共同進(jìn)餐;反應(yīng)較大者,介紹藥物減輕癥狀的作用,增強(qiáng)治療的信心;測體重;檢測實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。(5)放療第5周:通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表的得分進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù);鼓勵(lì)口服乳清蛋白或高蛋白型全營養(yǎng)素制劑,進(jìn)食少者予停留胃腸營養(yǎng)管鼻飼飲食;組織工作坊,了解患者營養(yǎng)需求,根據(jù)患者提出問題,進(jìn)行營養(yǎng)強(qiáng)化教育;測體重;檢測實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。(6)放療第6周:通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表的得分進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù);召開患者座談會(huì),鼓勵(lì)患者將成功經(jīng)驗(yàn)共同分享;根據(jù)患者進(jìn)食情況,制定個(gè)體化飲食計(jì)劃,為出院做好飲食指導(dǎo);測體重;檢測實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo);指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①營養(yǎng)狀況指標(biāo):兩組患者放射治療前、放射治療中(放療第3周)、放射治療后(放療第6周)每周測量1次體重、血常規(guī)、生化指標(biāo),以評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀態(tài),包括BMI、白細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白及淋巴細(xì)胞。②放射治療前、治療后(放療第6周)檢測免疫指標(biāo),包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同放射治療階段的營養(yǎng)狀況比較

        兩組患者放射治療前的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。試驗(yàn)組放射治療中、后的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平均高于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組患者放射治療前、中、后的BMI、白細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);對(duì)照組患者放射治療前中后的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者不同放射治療階段的營養(yǎng)狀況比較

        2.2 兩組治療前后免疫相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平比較

        兩組患者放射治療前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表達(dá)水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。試驗(yàn)組放射治療前、后的免疫相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);對(duì)照組患者放射治療前的免疫相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平明顯高于放射治療后(P<0.05),見表3。

        表3 兩組治療前后免疫相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平比較

        3 討論

        同步放化療期間,食管癌患者的體重下降,營養(yǎng)不良等情況加重,對(duì)后續(xù)的治療存在不利影響,如增加放化療發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)、影響放化療整體療效等〔10〕。目前,國內(nèi)外研究熱點(diǎn)已逐漸傾向于如何改善腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),研究發(fā)現(xiàn)〔11-12〕,采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)干預(yù)等措施均可改善應(yīng)用同步放化療的食管癌患者的營養(yǎng)狀況。

        營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查憑借簡單便捷、安全有效的優(yōu)點(diǎn)得到醫(yī)護(hù)人員廣泛認(rèn)可。本研究采用《營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002》篩查食管癌患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)針對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者給予營養(yǎng)支持干預(yù)。按照指南給予食管癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,針對(duì)患者制定個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)方案,達(dá)到維持營養(yǎng)狀況、降低營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度等效果。護(hù)理人員通過使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表聯(lián)合營養(yǎng)管理路徑,可提高護(hù)理人員的專業(yè)能力,促使護(hù)理人員更好地規(guī)范實(shí)施護(hù)理干預(yù)。于佳妮等〔13〕研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用同步放化療的食管癌患者營養(yǎng)不良程度呈現(xiàn)逐漸加重傾向,使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表有助于更好地識(shí)別患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),一定程度上可更好地改善患者營養(yǎng)不良程度。任雅瓊等〔14〕研究發(fā)現(xiàn),同步放化療的中晚期食管癌患者采用營養(yǎng)支持干預(yù),不僅可以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,且可以降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。王苗苗等〔15〕研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用同步放化療的食管癌患者通過采用營養(yǎng)篩查聯(lián)合營養(yǎng)支持干預(yù)有助于改善營養(yǎng)指標(biāo)表達(dá)水平,同時(shí)具有一定的安全性。

        本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組放射治療中、后的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平均高于對(duì)照組,證實(shí)了聯(lián)合方案更具優(yōu)勢。試驗(yàn)組患者放射治療前、中、后的BMI、白細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值比較均無明顯差異,提示該聯(lián)合方案有助于維持患者的營養(yǎng)狀況;試驗(yàn)組放射治療前、后的免疫相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平均無明顯差異,提示該聯(lián)合方案有助于識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素,在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性干預(yù)措施,可彌補(bǔ)同步放化療帶來的免疫損傷,益于后續(xù)治療順利開展。

        綜上所述,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合營養(yǎng)管理路徑應(yīng)用于行同步放化療的食管癌患者,有助于改善整體營養(yǎng)狀況,值得臨床推廣。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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