張紅

山東省泰安榮軍醫(yī)院示教室 271000

心胸外科手術(shù)是治療心肺與食道類(lèi)疾病的主要手術(shù)方式，不僅具有高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的特點(diǎn)，并且在外科手術(shù)中其死亡率與并發(fā)癥也較高〔1〕。由于手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，加上對(duì)患者創(chuàng)傷大，許多患者在術(shù)中會(huì)存在肺葉萎陷，使其循環(huán)和呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在術(shù)后常表現(xiàn)為呼吸窘迫、胸悶氣促等〔2〕。為降低對(duì)患者呼吸功能的損害，在術(shù)后為其及時(shí)提供正壓通氣，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)尤為必要〔3〕。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣因其無(wú)須建立人工氣道，采用鼻面罩等無(wú)創(chuàng)方式進(jìn)行呼吸機(jī)支持的正壓通氣技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，并取得良好的效果，但相關(guān)實(shí)踐指出，無(wú)創(chuàng)通氣雖能有效提高患者的動(dòng)脈血氧分壓，降低減少氣管切開(kāi)和氣管插管的并發(fā)癥〔4〕，但多數(shù)患者常因手術(shù)應(yīng)激、認(rèn)知不足等原因，在無(wú)創(chuàng)正壓通氣后出現(xiàn)諸多恐懼、口咽干燥、腸胃脹氣等不良反應(yīng)，對(duì)患者的心理狀態(tài)及治療效果仍帶來(lái)一定影響〔5〕。因此，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果極為重要。以循證為基礎(chǔ)行集束化護(hù)理是一種運(yùn)用科學(xué)實(shí)證為基礎(chǔ)，針對(duì)當(dāng)前難以解決的護(hù)理問(wèn)題及影響因素，而集合一系列針對(duì)性的護(hù)理及治療措施，從而達(dá)到提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀與康復(fù)效果的目的〔6〕?；诖?，本研究將探討對(duì)心胸外科術(shù)后無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者實(shí)施以循證基礎(chǔ)行集束化護(hù)理后，觀察對(duì)其心理狀態(tài)、自護(hù)能力、并發(fā)癥發(fā)生率與康復(fù)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取山東省泰安榮軍醫(yī)院2018年3月至2019年12月90例心胸外科術(shù)后無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心胸外科手術(shù)術(shù)后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣者；②生命體征平穩(wěn)者；③意識(shí)清醒者；④配合治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙且無(wú)法溝通；②嚴(yán)重肝腎損害等并發(fā)癥；③不耐受面罩給氧者；④心功能不全者。常規(guī)組患者45例，其中男25例，女20例；年齡24～75歲，平均(45.58±8.34)歲；身高157～178 cm；文化程度：小學(xué)13例，初中12例，高中14例，大專(zhuān)及以上6例。干預(yù)組患者45例，其中男22例，女23例；年齡25～74歲，平均(45.58±7.58)歲；身高158～175 cm；文化程度：小學(xué)14例，初中15例，高中11例，大專(zhuān)及以上5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理，首先為患者提供一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境，將溫濕度保持適宜范圍內(nèi)，在患者蘇醒后指導(dǎo)其采取半臥位，將床頭角度調(diào)整為30°；為其進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病健康宣教，使患者對(duì)疾病的原因與治療方式有基本的了解，同時(shí)告知患者注意飲食清淡，選擇柔軟質(zhì)地或流食食物為主；給予正確的用藥指導(dǎo)，并結(jié)合患者的病情狀況進(jìn)行抗感染、抗菌與營(yíng)養(yǎng)支持等。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者以循證為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1成立循證集束化護(hù)理小組 成立由兒科醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專(zhuān)科護(hù)士2名的護(hù)理小組，組內(nèi)成員均具有5年以上的疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且對(duì)小組人員進(jìn)行統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要求小組人員掌握循證護(hù)理與集束化護(hù)理的基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科知識(shí)，同時(shí)具有基本的護(hù)理操作技能，包括對(duì)集束化護(hù)理的實(shí)踐方法與注意事項(xiàng)，再通過(guò)小組討論、專(zhuān)家咨詢(xún)與查閱文獻(xiàn)后，共同制定以循證基礎(chǔ)行集束化護(hù)理的具體方案。

1.2.2以循證為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理干預(yù)，且所有的措施都具備循證理論的支持，并且要求護(hù)理人員在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中，不斷的積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與不足，最后使護(hù)理方案得到不斷完善與優(yōu)化。本次干預(yù)主要通過(guò)健康教育、心理支持、病情監(jiān)測(cè)、訓(xùn)練呼吸功能以及預(yù)防并發(fā)癥五個(gè)方面開(kāi)展，具體內(nèi)容如下：(1)健康教育：護(hù)理人員及時(shí)與患者保持交流，掌握患者的健康情況與受教育程度，為其進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)教育，詳細(xì)告知患者及家屬疾病的原因與主要的治療方式，并告知其術(shù)后實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣的重要性與必要性。同時(shí)為患者講解無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的配合事項(xiàng)，包括經(jīng)鼻深慢呼吸的技巧、咳痰技巧及防誤吸的技巧等，并教會(huì)在無(wú)創(chuàng)通氣治療中出現(xiàn)不適感覺(jué)時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，使其做好足夠的治療準(zhǔn)備，積極配合所有護(hù)理干預(yù)。(2)心理支持：對(duì)患者進(jìn)行客觀的心理評(píng)估，其中包括經(jīng)濟(jì)壓力、恐懼心理、疾病的預(yù)后與家屬支持等方面，針對(duì)患者引起負(fù)面情緒的原因，給予必要的心理支持與安撫。具體如下：邀請(qǐng)治療痊愈的病友來(lái)給其傳授經(jīng)驗(yàn)與感受，站在同等的角度為患者講解治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)如憋氣、嘔吐、咳嗽等，同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者在遇到極其不適時(shí)迅速拆除和連接鼻面罩的正確方式，增加患者的心理安全感，使其減少緊張、恐懼與焦慮的不良情緒。(3)病情監(jiān)測(cè)：在無(wú)創(chuàng)正壓通氣開(kāi)始時(shí)，安排護(hù)理人員在床邊時(shí)刻觀察鼻面罩的情況，及時(shí)檢查是否出現(xiàn)漏氣，根據(jù)患者的耐受程度為其實(shí)時(shí)調(diào)整參數(shù)，然后為其檢查咳嗽、吞咽反射及殘余藥物等作用均恢復(fù)和消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行均勻緩慢的深呼吸，選擇合適的鼻面罩為其采取壓力支持與持續(xù)起到的正壓通氣模式，盡快實(shí)現(xiàn)人機(jī)一體。整個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員需密切觀察患者的血氧飽和度、潮氣量、心電圖與同氣頻率等各項(xiàng)生命體征，盡可能教會(huì)家屬識(shí)別參數(shù)和異常的變化，同時(shí)重視與患者的交流，告知其可通過(guò)搖頭、點(diǎn)頭或手勢(shì)等眼神等非語(yǔ)言方式表達(dá)自身的訴求，囑咐其在必要的時(shí)候，也可以自行取下鼻面罩，進(jìn)行口頭表述。待患者的病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員先降低呼吸機(jī)參數(shù)并適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，再逐漸將呼吸機(jī)撤離。(4)呼吸功能訓(xùn)練：告知患者及時(shí)開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練的重要性，可通過(guò)①咳嗽訓(xùn)練：首先教會(huì)患者在不同體位咳嗽時(shí)所注意的事項(xiàng)，如在側(cè)臥位進(jìn)行咳嗽時(shí)，應(yīng)將膝蓋屈膝從而保持側(cè)臥位，坐位咳嗽時(shí)，應(yīng)坐在床邊或者椅子上，將雙肩保持稍?xún)?nèi)彎角度，頭往下傾，在胃部放一個(gè)小枕頭，用雙手用力夾住它。其次咳嗽的方法，在咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者先大吸一口氣后保持憋氣1～3 s，然后張開(kāi)嘴巴，打開(kāi)聲門(mén)的同時(shí)用腹部進(jìn)行收縮再用力咳嗽2～3聲，若患者咳嗽無(wú)力或咳嗽不當(dāng)時(shí)，可通過(guò)護(hù)理人員用雙手五個(gè)手指合攏，掌心保持空心，利用手腕力量從外到內(nèi)、從上到下的進(jìn)行叩擊，有助于支氣管和氣管內(nèi)的分泌物排出。②深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取平臥位，將右手放在胸部位置，左右放于腹部，張口用力深吸一口氣，感受腹部的逐漸膨脹上抬至最高點(diǎn)后，保持屏氣2～3 s，將口唇縮成圓形，再緩慢的呼出氣體，其中吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶1，呼吸的頻率為3～5次/min，4～6 s/次。③人工阻力呼吸：選擇容量范圍在800～1 000 ml的氣球，指導(dǎo)患者做一次正常的深呼吸后，將空氣含住保持2～5 s后，用嘴對(duì)準(zhǔn)氣球的開(kāi)口處，將肺部的氣體盡量地吹進(jìn)氣球內(nèi)，直到氣球吹盡為止，每次訓(xùn)練的時(shí)間為3～5 min/次，3～4次/d。(5)并發(fā)癥預(yù)防：為患者在治療過(guò)程中做好各種并發(fā)癥的預(yù)防措施，對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)的分析，主要包括排痰障礙、口咽干燥、腹脹與鼻面部的皮膚損傷等方面，并針對(duì)不同的并發(fā)癥制定針對(duì)的預(yù)防措施，具體如下：① 排痰障礙：對(duì)咳嗽排痰能力較差的患者，必要時(shí)可指導(dǎo)患者調(diào)整合適的體位或臥姿，鼓勵(lì)其進(jìn)行間接性的有效咳嗽，并配合霧化吸入和翻身、拍背，促使痰液的咳出；對(duì)于排痰無(wú)力者需及時(shí)給予相應(yīng)的吸痰處理，減少呼吸道的感染，在排痰時(shí)幫患者取下鼻面罩，排痰結(jié)束后再繼續(xù)使用，并加強(qiáng)對(duì)鼻面罩的監(jiān)護(hù)。② 口咽干燥：在治療過(guò)程中提醒患者閉緊嘴巴，經(jīng)鼻呼吸，采取主動(dòng)加溫濕化器，在濕化器內(nèi)及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水至2/3的水位，將氣體充分的濕化后再進(jìn)入呼吸道，同時(shí)將濕化器的水溫嚴(yán)格控制在33～36℃內(nèi)，以免溫度過(guò)高造成呼吸道黏膜的燙傷；還可使用注射器進(jìn)行間斷式的滴入或少量多次的飲水，來(lái)保持口腔的濕潤(rùn)。③腹脹：指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸的方法，在呼吸過(guò)程時(shí)要均勻緩慢的呼吸，盡量不可張口呼吸，告知患者呼吸機(jī)會(huì)隨著自己的呼吸頻率進(jìn)行放氣和送氣；根據(jù)患者的病情情況來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)的壓力，上機(jī)的最初應(yīng)將吸氣壓力調(diào)節(jié)在4～6 cmH2O，呼氣的壓力調(diào)節(jié)在2～3 cmH2O，在患者適應(yīng)后5～16 min，再將治療壓力逐漸增加，但不可>25 cmH2O或2.45 kPa(1 cmH2O=0.098 kPa)；對(duì)患者的肛門(mén)排氣情況與腹脹情況時(shí)刻觀察，為腹脹患者進(jìn)行順時(shí)針的按摩來(lái)刺激其腸胃蠕動(dòng)，嚴(yán)重者可通過(guò)腸胃動(dòng)力藥物來(lái)增加患者的蠕動(dòng)情況，必要時(shí)留置胃管行胃腸減壓及肛門(mén)排氣。④皮膚損傷：選擇面罩時(shí)根據(jù)患者的臉型和面部的大小決定，松緊帶的固定程度應(yīng)以完全容納兩個(gè)手指為宜；必要時(shí)在面部的受壓部位給予無(wú)黏膠泡沫敷料或水膠體敷料進(jìn)行局部保護(hù)，并及時(shí)為其調(diào)整松緊度，觀察皮膚的受壓和受損情況，在病情允許時(shí)可為使用2～4 h的患者停用呼吸機(jī)10～15 min，改用鼻導(dǎo)管吸氧約30 min后再使用，以避免鼻梁部、額部長(zhǎng)時(shí)間受壓；對(duì)于皮膚已出現(xiàn)破損者，積極為其使用金霉素眼膏或紅霉素、百多邦軟膏治療，并注意局部的衛(wèi)生清潔，定時(shí)換藥，避免出現(xiàn)繼發(fā)性的感染癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：選用漢密頓抑郁量表(HAMD)〔7〕與漢密頓焦慮量表(HAMA)〔8〕對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，HAMD共有17個(gè)條目，各條目其中0～7分為正常，7～17分輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為嚴(yán)重抑郁；HAMA共有14個(gè)條目，各條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分為0～7分為無(wú)焦慮，分?jǐn)?shù)7～14分為輕度焦慮，14～21分為中度焦慮，21～29分為重度焦慮，≥29分為極重度焦慮，各量表結(jié)果分值越低，則表明患者心理狀態(tài)越好。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)〔9〕對(duì)患者干預(yù)前后的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)定，該量表共有43個(gè)條目，包含自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念與健康知識(shí)水平等四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)范圍0～172分，得分越高代表患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。③康復(fù)效果：對(duì)兩組患者干預(yù)前后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)數(shù)值與動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)(1 mmHg=0.133 kPa)，以及患者有創(chuàng)插管率、住院時(shí)間和無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間等5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行記錄比較，動(dòng)脈血氧分壓數(shù)值越高，其余四項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值越低，則表明患者的康復(fù)效果越好。④并發(fā)癥：采用本院自制的并發(fā)癥調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者干預(yù)前后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查比較，該問(wèn)卷包括呼吸衰竭、口咽干燥、胃腸脹氣、皮膚受損、排痰障礙等五個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)數(shù)值越少，則表明并發(fā)癥發(fā)生率越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

2.2 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)后，干預(yù)組的自護(hù)能力顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較

2.3 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)后，干預(yù)組康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)效果比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，干預(yù)組的并發(fā)癥顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

心胸外科患者臨床的治療主要為外科手術(shù)方式，而該手術(shù)多涉及于肺部、心臟等胸腔部位，無(wú)論是行食道癌、肺癌或心臟體外循環(huán)等手術(shù)，在術(shù)中均有部分時(shí)間常需一側(cè)肺葉萎縮，來(lái)利于手術(shù)的順利進(jìn)行〔10〕，但肺葉萎縮會(huì)使患者術(shù)后的肺部和呼吸功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率極高〔11〕。加上手術(shù)難度大和操作復(fù)雜等原因，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷明顯，使患者在易出現(xiàn)恐懼、焦慮的悲觀情緒〔12〕，導(dǎo)致術(shù)后的主觀疼痛感也不斷增強(qiáng)，從而不敢用力咳嗽，致使氣管內(nèi)分泌物無(wú)法排出，積聚于呼吸道，最終出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、氣促等缺氧癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響手術(shù)療效與患者預(yù)后〔13〕。因此在術(shù)后需要及時(shí)增加對(duì)患者的給氧量，來(lái)改善患者的肺部功能與呼吸功能的恢復(fù)情況。機(jī)械通氣治療在多因素造成的呼吸衰竭及手術(shù)后的呼吸治療中具有重要的意義，以往的有創(chuàng)通氣是通過(guò)氣管插管，或者氣管切開(kāi)管把呼吸機(jī)和人相連，然后使呼吸機(jī)給人體通氣，來(lái)幫助病人度過(guò)呼吸衰竭的這一時(shí)期，但長(zhǎng)期的氣管插管不僅會(huì)使患者產(chǎn)生極大不適癥狀，還會(huì)增加感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)的性能得到不斷完善，今年來(lái)，無(wú)須建立人工氣道、無(wú)須插管的無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)被快速的發(fā)展和運(yùn)用與臨床，該技術(shù)的產(chǎn)生為臨床通氣治療提供了更佳的選擇〔15〕。無(wú)創(chuàng)正壓通氣與傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣相比，能有效減少患者的創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的肺泡動(dòng)脈血氧分壓差，提高患者的動(dòng)脈血氧分壓，更有利于患者術(shù)后的呼吸功能的恢復(fù)〔16〕。但其在治療過(guò)程中仍使患者存在一定程度的不良反應(yīng)，如鼻面罩漏氣、腹脹、局部皮膚損傷等，使患者產(chǎn)生恐懼焦慮的不良心理，影響患者的舒適度，加上手術(shù)的特殊性，麻醉后出現(xiàn)的刺激疼痛、譫妄及護(hù)理環(huán)境等因素也會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，部分患者甚至因無(wú)法耐受而終止治療，不僅使手術(shù)效果大打折扣，導(dǎo)致患者的康復(fù)時(shí)間也隨之延長(zhǎng)〔17〕。因此為心胸外科患者減輕術(shù)后痛苦，改善其不適癥狀，提高臨床療效，促使患者更快康復(fù)極為重要。

以循證為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理是一種受循證醫(yī)學(xué)所影響的護(hù)理理念，其核心思想為運(yùn)用最可靠的科學(xué)依據(jù)，針對(duì)臨床影響因素和護(hù)理困難，采用一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理與治療措施，來(lái)達(dá)到最佳的臨床護(hù)理效果〔18〕。主要通過(guò)利用合理的科學(xué)研究依據(jù)、護(hù)理人員的技能與經(jīng)驗(yàn)依據(jù)、患者的病情與主觀意愿等三個(gè)因素相互結(jié)合，從而開(kāi)展以患者為中心的護(hù)理措施，該護(hù)理強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中所有的專(zhuān)業(yè)決策，不能簡(jiǎn)單地憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)決定，而應(yīng)基于科學(xué)證據(jù)來(lái)實(shí)施，最終提高護(hù)理質(zhì)量〔19〕。在本次研究中，對(duì)心胸外科術(shù)后無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理后，經(jīng)研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的HAMD、HAMA顯著低于常規(guī)組、干預(yù)組的自護(hù)能力顯著高于常規(guī)組、干預(yù)組康復(fù)效果明顯高于常規(guī)組、干預(yù)組的并發(fā)癥顯著低于常規(guī)組，分析其原因可能有：心胸外科術(shù)后患者常由于對(duì)疾病的不確定、無(wú)創(chuàng)正壓通氣的認(rèn)知缺乏以及術(shù)后疼痛等因素，導(dǎo)致出現(xiàn)大量的恐懼、焦慮等不良心理，因此護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行必要且全面的健康教育與心理支持，取得患者的充分支持，不僅有效提高患者的認(rèn)知水平與自護(hù)意識(shí)，還可使患者得到心理安全感，有助于改善其心理狀態(tài)，使患者積極地配合治療與護(hù)理工作。另外通過(guò)及時(shí)為患者開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練，使患者的呼吸功能得到最快的恢復(fù)，并且對(duì)術(shù)后無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析，針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因制定相應(yīng)的預(yù)防措施，最大程度地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效地縮短了患者的住院時(shí)間與通氣時(shí)間，改善患者的總體康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)心胸外科術(shù)后無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者實(shí)施以循證基礎(chǔ)行集束化護(hù)理后，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自護(hù)能力，降低術(shù)后患者的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的康復(fù)效果，值得臨床運(yùn)用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突