劉純祎， 夏濤， 張琳

(南京鼓樓醫(yī)院 脊柱外科，江蘇 南京，210008)

腰椎管狹窄癥好發(fā)于中老年人群，患者可表現(xiàn)出間歇性跛行、長期腰骶部痛和腿痛麻木等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害其腰椎功能和身心健康[1]。目前，椎管減壓內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎管狹窄癥常用的術(shù)式，可在保證脊柱穩(wěn)定的基礎(chǔ)上解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)患者的腰椎功能[2]。但因患者存在個體差異，部分患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)緩慢，疼痛感減輕不明顯?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架的護(hù)理模式，可根據(jù)患者生理、心理和精神等多方面的需要，為其提供全面的整體護(hù)理[3]。鑒于此，本研究旨在探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理在腰椎管狹窄癥患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2021年1～10月南京鼓樓醫(yī)院收治的200例腰椎管狹窄癥患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腰椎管狹窄癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)體格、影像學(xué)檢查證實；② 情緒穩(wěn)定、依從性良好，且可配合完成本研究；③ 在本院行椎管減壓內(nèi)固定術(shù)治療，且手術(shù)成功；④ 無嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷史、腰椎管先天性狹窄或脊柱畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 占位或感染性病變導(dǎo)致的椎管狹窄；② 合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變；③ 下肢存在永久性殘疾；④ 合并嚴(yán)重腰椎滑脫癥或馬尾神經(jīng)損傷。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組，各100例。觀察組中，年齡56～62歲，平均為(59.03±0.58)歲；男46例，女54例；病理類型為神經(jīng)根管狹窄型32例，中央椎管狹窄52例，混合型椎管狹窄型16例；文化程度為初中及以下65例，中?；蚋咧屑耙陨?5例。對照組中，年齡57～61歲，平均為(58.98±0.67)歲；男48例，女52例；病理類型為神經(jīng)根管狹窄型28例，中央椎管狹窄54例，混合型椎管狹窄型18例；文化程度為初中及以下63例，中?；蚋咧屑耙陨?7例。比較2組間年齡、性別、病理類型及文化程度，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理30 d。主要內(nèi)容包括：術(shù)前心理疏導(dǎo)及相關(guān)注意事項提醒；術(shù)后生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、合理體位保持、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，以及出院后線上康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 基于護(hù)理程序的整體護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于護(hù)理程序的整體護(hù)理，護(hù)理30 d。

1.2.2.1 病情評估 收集腰椎管狹窄癥患者的病例信息和護(hù)理記錄，評估其生理、心理、社會關(guān)系和腰椎功能等資料，并建立患者護(hù)理檔案。

1.2.2.2 護(hù)理診斷及護(hù)理計劃制訂 護(hù)理人員根據(jù)病情評估與患者當(dāng)前病理狀態(tài)所引起的行為轉(zhuǎn)變進(jìn)行完整的護(hù)理診斷陳述，以發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的康復(fù)問題。根據(jù)問題的重要性和緊迫性制訂護(hù)理目的、計劃。

1.2.2.3 實施護(hù)理 ① 術(shù)后3 d內(nèi)密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量及精神狀態(tài)，保持其創(chuàng)口清潔和干燥。觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫及傷口疼痛加重等情況，若有上述情況須及時通知醫(yī)師并予以對癥處理。② 記錄術(shù)后引流液量、顏色、性狀，每日確保引流管方向無異常且引流袋及時清空，同時保證患者的營養(yǎng)供給量并給予其踝泵指導(dǎo)。③ 根據(jù)護(hù)理計劃指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括股四頭肌收縮運動、直腿抬高訓(xùn)練和腰背肌功能鍛煉。每次5組，持續(xù)15～30 min，鍛煉強度和時長可根據(jù)患者的康復(fù)情況及時調(diào)整。每天9∶00借助視頻、音樂等方法在轉(zhuǎn)移患者注意的同時為其按摩腿部肌肉，每次持續(xù)30 min。④ 保持病房安靜、舒適，每天16∶00對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)并指導(dǎo)其接受正念音樂護(hù)理、正念冥想及放松訓(xùn)練，每次持續(xù)1 h。向患者發(fā)放健康知識教育手冊并建立微信群，每天8∶00發(fā)布一條疾病或護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容涉及疾病癥狀自我管理、藥物、飲食、鍛煉、尋求支持、識別潛在并發(fā)癥和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等相關(guān)的知識。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疼痛感：于護(hù)理前、護(hù)理7 d、15 d及30 d時，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者的疼痛感。VAS的Cronbach’sα為0.768，評分范圍為0～10分，0分為完全無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。② 術(shù)后并發(fā)癥：記錄患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、尿潴留和壓瘡。③ 關(guān)節(jié)功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評價患者在護(hù)理前及護(hù)理30 d時的關(guān)節(jié)功能。評價內(nèi)容包括自理能力及步行等10項問題，每項分值為0～5分，計分方法為實際得分/50(最高得分)×100%，比值越高表示關(guān)節(jié)功能障礙越明顯。④ 日常生活能力：采用健康評估問卷(HAQ)[7]評價患者在護(hù)理前及護(hù)理30 d時的日常生活能力。評價內(nèi)容包括自己能否穿衣、梳頭和洗盆浴等20個問題，無困難計0分，有些困難計1分，很困難計2分，不能做計3分，總分為0～60分，總分越高表明日常生活能力越差。⑤ 腰椎功能：于護(hù)理前、護(hù)理7 d、15 d及30 d時，采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA評分)[8]評估2組患者的腰椎功能，包括日?；顒邮芟薅燃芭R床癥狀等4個部分，總評范圍為0～29分，分?jǐn)?shù)越低表示腰椎功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

比較2組患者在護(hù)理前的VAS評分，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；與護(hù)理前相比，2組在護(hù)理7 d、15 d及30 d后的VAS評分均降低(P均<0.05)；與同期對照組相比，觀察組在護(hù)理7 d、15 d及30 d后的VAS評分均更低(P均<0.05)，見表1。

表1 2組不同時間點的VAS評分比較分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組在護(hù)理期間的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 關(guān)節(jié)功能和日常生活能力評分

比較2組患者在護(hù)理前的ODI比值及HAQ評分，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理30 d后，2組的ODI比值及HAQ評分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且與對照組相比，觀察組均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ODI比值及HAQ評分比較

2.4 腰椎功能

比較2組患者在護(hù)理前的JOA評分，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與護(hù)理前相比，2組在護(hù)理7 d、15 d及30 d時的JOA評分均提高(P均<0.05)；與同期對照組相比，觀察組在護(hù)理7 d、15 d及30 d后的JOA評分均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組不同時間點的JOA評分比較分)

3 討論

腰椎管狹窄癥嚴(yán)重影響了患者的日常生活。目前，保守治療是臨床治療腰椎管狹窄癥的常用手段，但對于部分保守治療無效或效果不顯著的患者，需行手術(shù)治療，而術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)其快速康復(fù)的必要措施。既往對患者實施的常規(guī)護(hù)理只是將腰椎管狹窄癥術(shù)后患者歸為一個整體，無法發(fā)現(xiàn)并處理患者個體現(xiàn)存或潛在的康復(fù)問題，導(dǎo)致其術(shù)后疼痛難以有效緩解，腰椎功能恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥防治效果不佳[9]。

基于護(hù)理程序的整體護(hù)理注重患者所處環(huán)境及心理狀況等因素對疾病康復(fù)影響，其將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，通過遵循合理的護(hù)理程序及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理念，可為患者提供針對性、整體性的優(yōu)化護(hù)理服務(wù)[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在護(hù)理1 d、7 d、15 d后的VAS評分均較低(P均<0.05)；觀察組在護(hù)理期間的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也較低(P<0.05)。這表明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理可減輕患者的疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與成霞[11]等的研究結(jié)果基本一致。分析原因在于，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理通過對腰椎管狹窄癥患者生理、心理、社會關(guān)系及腰椎功能開展科學(xué)地評估及護(hù)理診斷，可提前發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄癥術(shù)后患者現(xiàn)存或潛在的康復(fù)問題，便于護(hù)理人員盡早采取應(yīng)對措施以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。護(hù)理人員對疾病和手術(shù)知識相對缺乏的患者開展知識教育，可提高患者的自我管理能力，使其積極關(guān)注病情，進(jìn)而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，借助視頻、音樂等方法在轉(zhuǎn)移患者注意的同時為其按摩腿部肌肉可減輕患者術(shù)后的疼痛感。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在護(hù)理30 d后的ODI比值及HAQ評分均低于對照組，在護(hù)理7 d、15 d及30 d后的JOA評分均高于同期對照組(P均<0.05)。這表明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理可改善腰椎管狹窄癥患者的關(guān)節(jié)功能、日常生活能力和腰椎功能。腰椎管狹窄癥術(shù)后堅持正確的功能鍛煉及保證充足的睡眠對術(shù)后癥狀體征的改善及腰椎功能的恢復(fù)具有重要意義[12]?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)并開展正念音樂療法、正念冥想、放松積極訓(xùn)練，可減輕其負(fù)性情緒；通過確保病房安靜、舒適來提高患者的睡眠質(zhì)量。該護(hù)理方案還根據(jù)護(hù)理計劃和患者的康復(fù)進(jìn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，調(diào)節(jié)鍛煉強度和時長，最終可加快其關(guān)節(jié)功能和腰椎功能的恢復(fù)，以及提高其日常生活能力。

綜上，對腰椎管狹窄癥患者實施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理，可減輕其術(shù)后疼痛感，改善其關(guān)節(jié)功能、腰椎功能和日常生活能力，且并發(fā)癥發(fā)生較少。