易歡， 楊麗丹， 鄭永紅， 蘇軍凱

(漳州正興醫(yī)院 消化內(nèi)科，福建 漳州，336000)

消化道出血是因多種疾病侵犯消化道血管而引起的出血性疾病，其主要臨床癥狀包括嘔血、黑便、貧血和發(fā)熱等[1]。若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，則極易引起休克、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全。目前，內(nèi)鏡止血術(shù)是臨床治療消化道出血的首選方式，具有快速鎖定出血點(diǎn)、創(chuàng)傷小及止血率高等特點(diǎn)，可取得良好的止血效果[2]。但由于消化道出血患者在接受內(nèi)鏡止血術(shù)治療后，其發(fā)生再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，加之該術(shù)式存在一定創(chuàng)傷，若未能給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，則可能直接影響臨床效果和預(yù)后結(jié)局。綜合護(hù)理為現(xiàn)代化新型干預(yù)模式，集小組護(hù)理和責(zé)任護(hù)理優(yōu)勢(shì)為一體，通過(guò)對(duì)行內(nèi)鏡止血術(shù)的消化道出血患者實(shí)施綜合護(hù)理，可為內(nèi)鏡止血術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)提供良好保障[3]。本研究對(duì)行內(nèi)鏡止血術(shù)的消化道出血患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)漳州正興醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性分析2021年1～12月于本院行內(nèi)鏡止血術(shù)的133例消化道出血患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《消化道出血診斷與治療學(xué)》[4]中消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備內(nèi)鏡止血術(shù)治療指征、耐受性；③ 臨床病例、檢查資料等完整、真實(shí)；④ 思維正常，認(rèn)知清晰，具備一定交流、配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入院時(shí)處于臨終狀態(tài)；② 入院時(shí)已發(fā)生休克、窒息等并發(fā)癥；③ 合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病；④ 合并器官功能障礙、凝血功能障礙；⑤ 伴有語(yǔ)言、聽力以及精神等功能障礙，無(wú)法有效配合研究。按護(hù)理方法的不同將納入患者分為對(duì)照組(68例)和觀察組(65例)。2組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、出血至治療時(shí)間及出血部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，至其出院，并隨訪1個(gè)月?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員告知其及家屬治療相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)?；颊咝g(shù)后返回病房，密切觀察其病情及臨床表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、合理用藥等相應(yīng)護(hù)理措施。待患者的病情恢復(fù)至穩(wěn)定，予以飲食、生活等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。出院時(shí)，詳細(xì)做好出院指導(dǎo)，包括休息、飲食、藥物、自我觀察出血征象及應(yīng)急處理措施等，重要事宜采用書面形式叮囑，如用藥情況、復(fù)診時(shí)間等。出院后，每月進(jìn)行1次電話隨訪，詳細(xì)了解患者的恢復(fù)情況。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，至其出院，并隨訪1個(gè)月。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 加強(qiáng)健康宣教：收集、整理患者的所有信息、病例資料，參照相應(yīng)檢查結(jié)果初步評(píng)估消化道出血的原因。依據(jù)患者的文化程度、理解能力等，采用通俗易懂的語(yǔ)言開展健康宣教，使其了解消化道出血病因、癥狀表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，并明確內(nèi)鏡止血使用的儀器設(shè)備先進(jìn)，療效、安全性可靠。② 重視心理干預(yù)：全面了解患者的實(shí)際心理狀況，找出影響因素，給予根源性疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，緩解其負(fù)性情緒。同時(shí)運(yùn)用手術(shù)成功案例對(duì)患者進(jìn)行正性引導(dǎo)，幫助其樹立治療信心，使其以健康的心態(tài)配合手術(shù)，減少情緒應(yīng)激對(duì)手術(shù)的不良影響。③ 完善術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況，找出潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，制定應(yīng)急預(yù)案，確保在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件或異常情況時(shí)能夠有條不紊地進(jìn)行處理。完善實(shí)驗(yàn)室檢查，抽血交叉配血，測(cè)定血紅蛋白(Hb)水平，了解患者的失血情況。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ① 癥狀護(hù)理：治療結(jié)束后，患者可能伴有咽部異物感、疼痛感等情況，護(hù)理人員需告知患者上述情況屬于正?，F(xiàn)象，消除其內(nèi)心擔(dān)憂。指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，必要時(shí)可用溫鹽水漱口或應(yīng)用草珊瑚含片，告知其數(shù)天后癥狀會(huì)消失。② 飲食護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食，24 h后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，忌食過(guò)熱食物，且需防止粗糙食物引起再出血，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至正常飲食，確保攝入充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。③ 生活護(hù)理：為患者營(yíng)造安靜、舒適和溫馨的病房環(huán)境，協(xié)助其取最佳體位，及時(shí)清理口腔分泌物，避免發(fā)生呼吸窒息。④ 安全護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)起立暈厥或頭暈、心悸、出冷汗等癥狀時(shí)，指導(dǎo)其臥床休息，預(yù)防跌倒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。對(duì)于臥床的患者，定期協(xié)助其翻身、更換體位，對(duì)骨突、受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以防出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓形成等。⑤ 出院護(hù)理：患者出院時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)記錄護(hù)理小結(jié)，向其詳細(xì)交代院外注意事項(xiàng)?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員每日通過(guò)公眾號(hào)、微信等推送消化道出血的相關(guān)知識(shí)，幫助其掌握預(yù)防措施及自護(hù)技巧。每周進(jìn)行1次電話隨訪，詳細(xì)了解患者的恢復(fù)情況，糾正其不良行為，幫助其解決存在問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 止血效果：止血成功，相關(guān)癥狀、體征完全消失為顯效；止血成功，相關(guān)癥狀、體征改善明顯為有效；不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并計(jì)算出院1個(gè)月內(nèi)再出血、繼發(fā)感染及深靜脈血栓形成的發(fā)生率。③ 恢復(fù)情況：記錄止血時(shí)間、Hb水平恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。④ 血清相關(guān)指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)3 d后及出院時(shí)，采集患者的空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定Hb、血尿素氮(BUN)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果比較

觀察組中，顯效43例、有效20例、無(wú)效2例，總有效率為96.92%(63/65)；對(duì)照組中，顯效37例、有效22例、無(wú)效9例，總有效率為86.76%(59/68)。觀察組的止血總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.520，P=0.033)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1例繼發(fā)感染，無(wú)再出血、深靜脈血栓形成，總發(fā)生率為1.54%(1/65)；對(duì)照組發(fā)生3例繼發(fā)感染、3例再出血及1例深靜脈血栓形成，總發(fā)生率為10.29%(7/68)。相比于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(χ2=4.507，P=0.034)。

2.3 恢復(fù)情況比較

觀察組的止血時(shí)間、Hb水平恢復(fù)正常時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組恢復(fù)情況比較

2.4 血清相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組的血清Hb、BUN水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)3 d后及出院時(shí)，2組的Hb水平均高于干預(yù)前，BUN水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的Hb、BUN水平均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血清相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

消化道出血根據(jù)出血部位可分為上消化道出血、下消化道出血和中消化道出血，其中以上消化道出血較為常見，占全部消化道出血的60%～70%[6]。消化系統(tǒng)疾病如消化道炎癥、腫瘤，以及全身性疾病如血管性疾病、血液病等均有可能累及消化道，導(dǎo)致出血。同時(shí)，消化道出血的發(fā)生和進(jìn)展與年齡、心理應(yīng)激及飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素也存在密切關(guān)聯(lián)[7]。近年來(lái)，在一系列因素影響和作用下，消化道出血的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，內(nèi)鏡止血術(shù)是臨床治療該疾病的重要手段，故如何進(jìn)一步提高治療效果、改善患者預(yù)后是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

本研究從多個(gè)方面觀察與評(píng)估了綜合護(hù)理在行內(nèi)鏡止血術(shù)的消化道出血患者中的臨床效果和價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組的止血總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理對(duì)提高消化道出血患者的止血效果具有顯著作用。李青[8]的研究也顯示，對(duì)行內(nèi)鏡治療的上消化道出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理，可顯著提升止血效果，且能夠有效降低再出血發(fā)生率。分析原因?yàn)?，臨床發(fā)現(xiàn)消化道出血患者的情緒多不穩(wěn)定，且治療配合度不佳，這在一定程度上可直接影響內(nèi)鏡止血術(shù)的實(shí)施和治療效果。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的中心地位，通過(guò)在術(shù)前及術(shù)后不同階段為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可有效減少外界諸多因素對(duì)止血效果的影響，從而提高止血效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理可顯著降低消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理期間雖然也能給予患者圍手術(shù)期的干預(yù)指導(dǎo)，但患者之間存在個(gè)體化、差異性，可能會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，無(wú)法有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。而與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理具有個(gè)體化、針對(duì)性等優(yōu)勢(shì)，可從圍手術(shù)期不同階段、患者出院等方面有效規(guī)避和控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的止血時(shí)間、Hb水平恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示綜合護(hù)理可加快消化道出血患者的恢復(fù)進(jìn)程。分析原因?yàn)?，護(hù)理干預(yù)是臨床治療不可缺失的組成部分，術(shù)前個(gè)性化健康宣教、心理疏導(dǎo)，術(shù)中緊密配合，以及術(shù)后個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)等均能夠更好地輔助內(nèi)鏡止血術(shù)的實(shí)施，從而為術(shù)后盡快恢復(fù)提供支持。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3 d后及出院時(shí)，觀察組的Hb水平高于同期對(duì)照組，BUN水平低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這提示綜合護(hù)理對(duì)于改善消化道出血患者的Hb、BUN水平具有積極意義。分析原因?yàn)?，?dāng)止血效果獲得提升、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快時(shí)，血清相關(guān)指標(biāo)也能得到相應(yīng)改善。

綜上，在行內(nèi)鏡止血術(shù)的消化道出血患者中實(shí)施綜合護(hù)理，可顯著提高止血效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠加快恢復(fù)進(jìn)程，更好地改善血清相關(guān)指標(biāo)，值得推廣。