肖青, 周萍, 陳云
(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 泌尿外科,江蘇 鹽城,224700)
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常用于治療良性前列腺疾病,其具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)時間短和恢復快的優(yōu)勢,患者對此手術(shù)的依從性及接受度比較高[1]。術(shù)后留置導管、生理及心理應(yīng)激反應(yīng)等均是導致患者出現(xiàn)膀胱痙攣等并發(fā)癥的主要因素,嚴重影響其術(shù)后恢復速度和生活質(zhì)量[2]。既往臨床上所應(yīng)用的常規(guī)護理模式因內(nèi)容較為基礎(chǔ),模式單一,護理期間更多地關(guān)注患者的癥狀改善,忽視了其心理狀態(tài)及舒適度,護理效果不夠理想[3]。綜合護理是遵循優(yōu)質(zhì)護理原則的新型護理模式,具有較強的針對性及系統(tǒng)性,對于改善患者的預后效果具有積極意義[4]。為此,本研究對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者進行綜合護理,取得了理想效果,現(xiàn)報告如下。
回顧性分析2020年1月至2021年12月于江蘇省建湖縣人民醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的80例前列腺增生患者的基線資料,研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會審核同意。納入標準:① 符合前列腺增生診斷標準,且滿足經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)指征[5];② 凝血功能正常;③ 國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6]>8分。排除標準:① 有手術(shù)禁忌證;② 患有神經(jīng)源性膀胱疾??;③ 伴有視聽或精神障礙;④ 合并前列腺腫瘤或膀胱腫瘤。按護理方法的不同將上述納入患者分為對照組(43例)和觀察組(37例)。對2組的IPSS、前列腺增生分度等資料進行比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表1。
表1 2組一般資料比較
對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理,為期1周。① 病情評估:患者入院后,護理人員密切觀察其病情變化,詳細記錄其生命體征情況,指導其完善相關(guān)臨床檢查。② 健康教育:口頭講解手術(shù)治療期間的相關(guān)注意事項,協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生。③ 術(shù)后護理:術(shù)后加強對患者尿道護理,定期沖洗膀胱組織,向患者普及基礎(chǔ)疾病知識和術(shù)后護理相關(guān)要點。
觀察組患者以常規(guī)護理為基礎(chǔ)應(yīng)用綜合護理,為期1周,具體內(nèi)容如下。① 心理護理:護理人員以患者的心理特點、文化素養(yǎng)為依據(jù),對其展開針對性的心理護理,向患者及其家屬耐心介紹手術(shù)治療相關(guān)知識,明確告知患者術(shù)后可能發(fā)生膀胱痙攣的原因及應(yīng)對措施,盡可能消除其焦慮、不安、緊張和抑郁等負性情緒,提高其術(shù)后心理承受能力。② 膀胱沖洗護理:護理人員用無菌等滲沖洗液沖洗膀胱,保證其膀胱組織沖洗通暢。根據(jù)沖洗液的顏色適當調(diào)整沖洗速度,若沖洗液顏色清淡,則減慢沖洗速度。術(shù)后確保沖洗液為淡黃色,一般情況下將沖洗速度設(shè)定為每分鐘80~100滴,液面距離手術(shù)創(chuàng)面60 cm左右。③ 認知干預:護理人員對患者展開預防性健康宣傳教育,明確告知其經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣是常見并發(fā)癥,促使其做好心理準備。并向患者及其家屬詳細講解膀胱痙攣的發(fā)生原因、注意事項及自我預防措施,進而提升患者對疾病和術(shù)后并發(fā)癥的認知水平。加強與患者間的溝通和交流,向其講解負性情緒對手術(shù)效果及預后效果的不良影響,提升其治療依從性。④ 疼痛護理:評估患者的疼痛情況,應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵展開預防性鎮(zhèn)痛干預。同時依照患者的疼痛嚴重程度,合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,避免患者因劇烈疼痛而誘發(fā)膀胱痙攣。⑤ 體位護理:術(shù)后,護理人員叮囑患者切勿頻繁調(diào)整體位,囑其翻身時應(yīng)注意動作輕柔,指導家屬定期協(xié)助患者翻身。手術(shù)結(jié)束后,患者取下肢外展的平臥位,外展角度為15°~30°,避免久坐。⑥ 膀胱功能訓練:術(shù)后,護理人員指導患者保持身體自然放松,取舒適體位。術(shù)后1 d,指導患者展開膀胱功能及盆底肌訓練,訓練頻率為每天3~5次。⑦ 并發(fā)癥預防:于護理操作期間,護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則,在留置導尿管時應(yīng)用封閉式引流的方式,選用抗反流引流袋。術(shù)后保證患者的尿道口、會陰部清潔,每天落實會陰護理2次。叮囑患者排便后使用溫水清洗會陰部,確保其肛門周圍皮膚處于清潔狀態(tài)。
① 統(tǒng)計并分析2組患者尿失禁、膀胱痙攣、經(jīng)尿道電切綜合征及出血的并發(fā)癥發(fā)生率。② 護理前、護理24 h、48 h和1周后應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[7]對患者的疼痛程度開展評估,量表總分為10分,所得分值高則疼痛情況嚴重。③ 詳細記錄對照組和觀察組患者的首次下床活動、尿管拔除及首次排氣時間。④ 護理前,護理24 h、48 h和1周后應(yīng)用膀胱痙攣癥狀評分表(BSSS)[8]對患者的膀胱痙攣情況開展評估,總分為0~9分,得分與膀胱痙攣程度呈正相關(guān)。
觀察組尿失禁、膀胱痙攣等的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]
護理24 h、48 h及1周后,2組患者的VAS評分與護理前比較均降低(P均<0.05),且相較于同期對照組,觀察組在各時間點的VAS評分均更低(P均<0.05),見表3。
表3 2組各時間點VAS評分比較分)
觀察組的首次下床活動、排氣時間,以及尿管拔除時間與對照組比較均更早(P均<0.05),見表4。
表4 2組手術(shù)指標比較
護理24 h、48 h及1周后,2組患者的BSSS評分與護理前比較均降低(P均<0.05),且相較于同期對照組,觀察組在各時間點的BSSS評分均更低(P均<0.05),見表5。
表5 2組各時間點BSSS評分比較分)
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)且療效理想的治療方式,被廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生等良性前列腺疾病,但是術(shù)后依然會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥,嚴重影響患者的手術(shù)治療效果及生活質(zhì)量[9]。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者因康復時間較長,加上缺乏疾病治療自信心和依從性,以及對手術(shù)治療效果的擔心,常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[10]。因此,在手術(shù)治療期間還需應(yīng)用有效的護理干預措施,以促進患者盡早康復。
本研究觀察了行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)用綜合護理的干預效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(P<0.05),提示綜合護理可預防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為,常規(guī)護理措施于實際應(yīng)用期間多注重患者生理機能的恢復,對于其心理狀態(tài)、認知水平均有所忽視,所取得的護理效果不夠理想,于應(yīng)用期間也存在較高的局限性。綜合護理是現(xiàn)代護理模式之一,將多種高效的護理干預措施進行整合,促使各項護理操作有序展開,系統(tǒng)性地解決患者的康復護理問題。將綜合護理應(yīng)用于行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中,主動與患者溝通及交流,促使其全面了解手術(shù)操作的優(yōu)勢及缺陷,以及并發(fā)癥預防相關(guān)措施和注意事項,可提高其主觀能動性,使其加強術(shù)后膀胱功能訓練,進而有助于避免膀胱痙攣、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究對患者各時間點疼痛情況進行評估,結(jié)果發(fā)現(xiàn),相較于同期對照組,觀察組在護理24 h、48 h及1周后的VAS評分均更低(P均<0.05),提示綜合護理措施有助于減輕患者的疼痛程度??赡茉蚴窃诰C合護理期間,合理規(guī)范患者的體位,根據(jù)患者的疼痛程度及時采取對應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預,可有效減輕患者的疼痛感[12]。本研究中,觀察組的首次下床活動、排氣時間和尿管拔除時間與對照組比較均更早(P均<0.05),可見綜合護理對于促進患者盡早恢復具有積極效果。分析原因可能是,與常規(guī)護理模式進行比較,綜合護理可以有效彌補其局限性,從患者入院至出院均采取全面護理,針對患者的病情特點展開專業(yè)的指導,有助于解決護理期間存在的問題,提升了整體護理服務(wù)質(zhì)量,加快了患者康復進程。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組在護理24 h、48 h及1周后的BSSS評分均較同期對照組更低(P均<0.05),提示綜合護理有助于減輕患者的膀胱痙攣嚴重程度。分析原因為,綜合護理加強對患者膀胱功能訓練及盆底肌訓練,對膀胱組織產(chǎn)生刺激性作用,有助于增強尿道周圍和盆底之間的肌張力,能夠有效改善尿道關(guān)閉功能,對于逼尿肌收縮具有抑制作用,從而有效減輕膀胱痙攣的嚴重程度。
綜上所述,對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)用綜合護理,在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時可有效減輕患者的膀胱痙攣程度和疼痛程度,值得借鑒和推廣。