肖青， 周萍， 陳云

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 鹽城，224700)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常用于治療良性前列腺疾病，其具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)時間短和恢復快的優(yōu)勢，患者對此手術(shù)的依從性及接受度比較高[1]。術(shù)后留置導管、生理及心理應(yīng)激反應(yīng)等均是導致患者出現(xiàn)膀胱痙攣等并發(fā)癥的主要因素，嚴重影響其術(shù)后恢復速度和生活質(zhì)量[2]。既往臨床上所應(yīng)用的常規(guī)護理模式因內(nèi)容較為基礎(chǔ)，模式單一，護理期間更多地關(guān)注患者的癥狀改善，忽視了其心理狀態(tài)及舒適度，護理效果不夠理想[3]。綜合護理是遵循優(yōu)質(zhì)護理原則的新型護理模式，具有較強的針對性及系統(tǒng)性，對于改善患者的預后效果具有積極意義[4]。為此，本研究對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者進行綜合護理，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月于江蘇省建湖縣人民醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的80例前列腺增生患者的基線資料，研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會審核同意。納入標準：① 符合前列腺增生診斷標準，且滿足經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)指征[5]；② 凝血功能正常；③ 國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6]>8分。排除標準：① 有手術(shù)禁忌證；② 患有神經(jīng)源性膀胱疾??；③ 伴有視聽或精神障礙；④ 合并前列腺腫瘤或膀胱腫瘤。按護理方法的不同將上述納入患者分為對照組(43例)和觀察組(37例)。對2組的IPSS、前列腺增生分度等資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，為期1周。① 病情評估：患者入院后，護理人員密切觀察其病情變化，詳細記錄其生命體征情況，指導其完善相關(guān)臨床檢查。② 健康教育：口頭講解手術(shù)治療期間的相關(guān)注意事項，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生。③ 術(shù)后護理：術(shù)后加強對患者尿道護理，定期沖洗膀胱組織，向患者普及基礎(chǔ)疾病知識和術(shù)后護理相關(guān)要點。

觀察組患者以常規(guī)護理為基礎(chǔ)應(yīng)用綜合護理，為期1周，具體內(nèi)容如下。① 心理護理：護理人員以患者的心理特點、文化素養(yǎng)為依據(jù)，對其展開針對性的心理護理，向患者及其家屬耐心介紹手術(shù)治療相關(guān)知識，明確告知患者術(shù)后可能發(fā)生膀胱痙攣的原因及應(yīng)對措施，盡可能消除其焦慮、不安、緊張和抑郁等負性情緒，提高其術(shù)后心理承受能力。② 膀胱沖洗護理：護理人員用無菌等滲沖洗液沖洗膀胱，保證其膀胱組織沖洗通暢。根據(jù)沖洗液的顏色適當調(diào)整沖洗速度，若沖洗液顏色清淡，則減慢沖洗速度。術(shù)后確保沖洗液為淡黃色，一般情況下將沖洗速度設(shè)定為每分鐘80～100滴，液面距離手術(shù)創(chuàng)面60 cm左右。③ 認知干預：護理人員對患者展開預防性健康宣傳教育，明確告知其經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣是常見并發(fā)癥，促使其做好心理準備。并向患者及其家屬詳細講解膀胱痙攣的發(fā)生原因、注意事項及自我預防措施，進而提升患者對疾病和術(shù)后并發(fā)癥的認知水平。加強與患者間的溝通和交流，向其講解負性情緒對手術(shù)效果及預后效果的不良影響，提升其治療依從性。④ 疼痛護理：評估患者的疼痛情況，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵展開預防性鎮(zhèn)痛干預。同時依照患者的疼痛嚴重程度，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，避免患者因劇烈疼痛而誘發(fā)膀胱痙攣。⑤ 體位護理：術(shù)后，護理人員叮囑患者切勿頻繁調(diào)整體位，囑其翻身時應(yīng)注意動作輕柔，指導家屬定期協(xié)助患者翻身。手術(shù)結(jié)束后，患者取下肢外展的平臥位，外展角度為15°～30°，避免久坐。⑥ 膀胱功能訓練：術(shù)后，護理人員指導患者保持身體自然放松，取舒適體位。術(shù)后1 d，指導患者展開膀胱功能及盆底肌訓練，訓練頻率為每天3～5次。⑦ 并發(fā)癥預防：于護理操作期間，護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在留置導尿管時應(yīng)用封閉式引流的方式，選用抗反流引流袋。術(shù)后保證患者的尿道口、會陰部清潔，每天落實會陰護理2次。叮囑患者排便后使用溫水清洗會陰部，確保其肛門周圍皮膚處于清潔狀態(tài)。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計并分析2組患者尿失禁、膀胱痙攣、經(jīng)尿道電切綜合征及出血的并發(fā)癥發(fā)生率。② 護理前、護理24 h、48 h和1周后應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[7]對患者的疼痛程度開展評估，量表總分為10分，所得分值高則疼痛情況嚴重。③ 詳細記錄對照組和觀察組患者的首次下床活動、尿管拔除及首次排氣時間。④ 護理前，護理24 h、48 h和1周后應(yīng)用膀胱痙攣癥狀評分表(BSSS)[8]對患者的膀胱痙攣情況開展評估，總分為0～9分，得分與膀胱痙攣程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組尿失禁、膀胱痙攣等的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 疼痛情況比較

護理24 h、48 h及1周后，2組患者的VAS評分與護理前比較均降低(P均<0.05)，且相較于同期對照組，觀察組在各時間點的VAS評分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組各時間點VAS評分比較分)

2.3 手術(shù)指標比較

觀察組的首次下床活動、排氣時間，以及尿管拔除時間與對照組比較均更早(P均<0.05)，見表4。

表4 2組手術(shù)指標比較

2.4 BSSS評分比較

護理24 h、48 h及1周后，2組患者的BSSS評分與護理前比較均降低(P均<0.05)，且相較于同期對照組，觀察組在各時間點的BSSS評分均更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組各時間點BSSS評分比較分)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)且療效理想的治療方式，被廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生等良性前列腺疾病，但是術(shù)后依然會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的手術(shù)治療效果及生活質(zhì)量[9]。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者因康復時間較長，加上缺乏疾病治療自信心和依從性，以及對手術(shù)治療效果的擔心，常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[10]。因此，在手術(shù)治療期間還需應(yīng)用有效的護理干預措施，以促進患者盡早康復。

本研究觀察了行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)用綜合護理的干預效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，提示綜合護理可預防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，常規(guī)護理措施于實際應(yīng)用期間多注重患者生理機能的恢復，對于其心理狀態(tài)、認知水平均有所忽視，所取得的護理效果不夠理想，于應(yīng)用期間也存在較高的局限性。綜合護理是現(xiàn)代護理模式之一，將多種高效的護理干預措施進行整合，促使各項護理操作有序展開，系統(tǒng)性地解決患者的康復護理問題。將綜合護理應(yīng)用于行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中，主動與患者溝通及交流，促使其全面了解手術(shù)操作的優(yōu)勢及缺陷，以及并發(fā)癥預防相關(guān)措施和注意事項，可提高其主觀能動性，使其加強術(shù)后膀胱功能訓練，進而有助于避免膀胱痙攣、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究對患者各時間點疼痛情況進行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于同期對照組，觀察組在護理24 h、48 h及1周后的VAS評分均更低(P均<0.05)，提示綜合護理措施有助于減輕患者的疼痛程度?？赡茉蚴窃诰C合護理期間，合理規(guī)范患者的體位，根據(jù)患者的疼痛程度及時采取對應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預，可有效減輕患者的疼痛感[12]。本研究中，觀察組的首次下床活動、排氣時間和尿管拔除時間與對照組比較均更早(P均<0.05)，可見綜合護理對于促進患者盡早恢復具有積極效果。分析原因可能是，與常規(guī)護理模式進行比較，綜合護理可以有效彌補其局限性，從患者入院至出院均采取全面護理，針對患者的病情特點展開專業(yè)的指導，有助于解決護理期間存在的問題，提升了整體護理服務(wù)質(zhì)量，加快了患者康復進程。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在護理24 h、48 h及1周后的BSSS評分均較同期對照組更低(P均<0.05)，提示綜合護理有助于減輕患者的膀胱痙攣嚴重程度。分析原因為，綜合護理加強對患者膀胱功能訓練及盆底肌訓練，對膀胱組織產(chǎn)生刺激性作用，有助于增強尿道周圍和盆底之間的肌張力，能夠有效改善尿道關(guān)閉功能，對于逼尿肌收縮具有抑制作用，從而有效減輕膀胱痙攣的嚴重程度。

綜上所述，對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)用綜合護理，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時可有效減輕患者的膀胱痙攣程度和疼痛程度，值得借鑒和推廣。