姜銳， 魯建華， 周蘭英

(山東煙臺市奇山醫(yī)院 1. 超聲醫(yī)學(xué)科；2. 呼吸科，山東 煙臺，264000)

積極、有效的抗感染治療是控制肺結(jié)核發(fā)病率的有效手段，但是該疾病治療周期長，部分患者對疾病的自我管理能力差，易導(dǎo)致治療失敗，因此，提高患者的自我管理能力具有重要意義[1]。近年來，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的管理中，護(hù)理人員通過疾病知識健康宣教及門診隨訪的方式，實(shí)現(xiàn)提高患者自我管理能力的目的。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，疾病宣教知識內(nèi)容籠統(tǒng)、寬泛，且患者依從性差，導(dǎo)致其對專業(yè)性較強(qiáng)的宣教內(nèi)容掌握度欠佳，干預(yù)效果難以令人滿意[2]。王海燕[3]在其研究中將思維導(dǎo)圖式健康教育用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)可通過促進(jìn)患者病情的恢復(fù)而加快出院速度。故本研究針對該護(hù)理方法在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東煙臺市奇山醫(yī)院于2019年3月至2020年10月收治的114例肺結(jié)核患者為研究對象開展回顧性分析，本研究所涉及的內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 初次發(fā)病；③ 入院時間>14 d；④ 臨床診治資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重精神障礙；② 伴有其他肺部疾??；③ 伴有嚴(yán)重視聽障礙；④ 護(hù)理期間依從性差。按照不同護(hù)理方法將所有患者分為對照組和觀察組，各57例。2組患者一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，為期6個月。① 患者在入院后根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容逐步進(jìn)行治療前期準(zhǔn)備。定時采用體溫槍測量體溫，并將體溫變化繪制成表；定時檢查痰液的顏色、質(zhì)地和總量；告知患者按時服藥的必要性及重要性；指導(dǎo)患者在治療期間宜臥床休息，外出時做好防護(hù)；密切關(guān)注患者的心理變化，對有不良情緒者予以心理干預(yù)。② 出院時，告知患者及其家屬定期于門診進(jìn)行隨訪的重要性及具體時間，責(zé)任護(hù)士于隨訪臨期通過電話進(jìn)行通知。對于不能于門診進(jìn)行隨訪者，安排電話隨訪。

觀察組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，為期6個月。① 組建思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊：由科主任及科護(hù)士長擔(dān)任小組長，選取科室工齡滿5年、護(hù)師及以上職稱的5名護(hù)士和工齡滿8年、主治醫(yī)師及以上職稱的3名肺結(jié)核?？漆t(yī)師為小組成員。所有小組成員通過查閱文獻(xiàn)、書籍、向其他醫(yī)院學(xué)習(xí)后制定干預(yù)方案。② 思維導(dǎo)圖制作：聯(lián)合信息科使用相關(guān)軟件制作思維導(dǎo)圖。首先，所有小組成員共同探討，將肺結(jié)核疾病知識分為用藥指導(dǎo)、生活、控制、相關(guān)知識、入院出院和疾病預(yù)防6個方面。其次，以上述6個方面為一級分支，逐步細(xì)化為二級和三級分支，每一分支內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣。最后，在制作思維導(dǎo)圖過程中，避免使用晦澀難懂的專業(yè)知識。思維導(dǎo)圖制作完畢后，小組長負(fù)責(zé)審校，并進(jìn)行彩印后塑封處理。③ 方案實(shí)施：患者入院后，責(zé)任護(hù)士通過一對一訪談的方式來與患者進(jìn)行初步交流。交流過程中小組成員運(yùn)用問答模式掌握患者對疾病知識的掌握情況、應(yīng)對方式以及自我效能感。交談完畢后，將經(jīng)塑封處理獲得的思維導(dǎo)圖向患者進(jìn)行介紹，教會其閱讀思維導(dǎo)圖的方式，使其初步掌握思維導(dǎo)圖的基本情況。對于伴有明顯負(fù)性情緒者，小組成員予以心理疏導(dǎo)。出院前1 d，為患者建立專屬電子檔案并進(jìn)行保存，告知其出院后定期隨訪的必要性和隨訪時間。出院后，通過電話、家訪等形式進(jìn)行回訪，了解患者心理狀態(tài)等的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疾病知識掌握度：采用疾病知識掌握度量表[5]進(jìn)行評價，由飲食運(yùn)動、疾病知識、心理咨詢和藥物指導(dǎo)4個維度組成，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明疾病知識掌握度越好。② 自我管理能力：采用自我管理能力量表[6]進(jìn)行評價，由4個維度組成，包括營養(yǎng)飲食、生活習(xí)慣、合理休息以及消毒隔離，每個維度分值均為0～5分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力越好。③ 生存質(zhì)量：采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]進(jìn)行評價，由6個維度組成，總分為26～130分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病知識掌握度對比

2組患者干預(yù)前的疾病知識掌握度量表各維度(疾病知識等)評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)6個月后，2組的上述評分均比干預(yù)前有所提高(P均<0.05)，且觀察組評分均比對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 疾病知識掌握度量表評分對比分)

2.2 自我管理能力對比

2組患者干預(yù)前的自我管理能力量表各維度(合理休息等)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)6個月后，2組的上述評分均較干預(yù)前有所提高(P均<0.05)，且觀察組評分均比對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 自我管理能力量表評分對比分)

2.3 生存質(zhì)量對比

干預(yù)前，2組患者WHOQOL-BREF總分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)6個月后，2組的WHOQOL-BREF總分均較干預(yù)前有所提高，且觀察組的WHOQOL-BREF總分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組WHOQOL-BREF評分對比分)

3 討論

中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，且肺結(jié)核發(fā)病率居世界第二，目前臨床以抗感染為主要治療方式[8]。患者易受外界因素的影響，其生存質(zhì)量及疾病自我管理能力均較差，延誤疾病轉(zhuǎn)歸。延續(xù)性護(hù)理是目前臨床管理肺結(jié)核等慢性疾病的常用干預(yù)措施。有研究[9]表明，肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量及管理能力低下的最終原因?yàn)閷膊〉恼`解，然而僅通過出院疾病知識宣教無法從根本上糾正患者的疾病錯誤認(rèn)知觀，致使干預(yù)效果較差。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員將疾病相關(guān)知識以思維導(dǎo)圖方式制作成冊，并對患者進(jìn)行疾病延續(xù)性管理的一種方式，可彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足[10]。

肺結(jié)核是感染結(jié)核桿菌而導(dǎo)致的一種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，嚴(yán)重發(fā)作時可危及患者生命，抗感染治療是臨床常用的有效辦法，并且隨著治療越來越規(guī)范，該疾病的發(fā)病率和病死率都得到明顯控制。但由于患者對肺結(jié)核的相關(guān)知識仍缺乏了解或者存在錯誤認(rèn)知，對傳染性疾病多存在恐慌心理，患者極易產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)和焦慮等負(fù)性情緒，對其心理以及生理均造成較大不良影響，進(jìn)而降低其居家自我管理能力且影響其生存質(zhì)量。本研究中，觀察組在干預(yù)6個月后的疾病知識掌握度、生存質(zhì)量和自我管理能力各量表評分均高于對照組(P均<0.05)，說明將思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理用于肺結(jié)核患者的干預(yù)中，可通過增加其疾病知識掌握度，提高其自我管理能力，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量?？赡艿脑蚴牵啾容^于常規(guī)延續(xù)性干預(yù)中的疾病健康知識宣教，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)以肺結(jié)核的疾病相關(guān)知識為基礎(chǔ)，將其劃分為6個方面的疾病知識分支，而經(jīng)分級獲得的疾病知識更加具有系統(tǒng)性、概括性和條理性。繼而再次以患者的病情為依據(jù)，將一級分支逐漸劃分為二級和三級分支，在一級的基礎(chǔ)上將疾病知識再次細(xì)化，并且運(yùn)用通俗易懂、形象生動的語言和文字輸出，更有助于患者了解疾病的具體知識，從而幫助其樹立正確的疾病認(rèn)知觀，改變對疾病的錯誤認(rèn)知，提高其居家護(hù)理中對疾病的自我管理能力，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生存質(zhì)量；在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行多形式的隨訪，可以更好地掌握患者的病情恢復(fù)情況[11]。相較于常規(guī)延續(xù)性干預(yù)，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理中的隨訪方式更加靈活且便捷，可保證醫(yī)護(hù)人員定期掌握患者的疾病轉(zhuǎn)歸和發(fā)展情況，從而制定更加完善且富有針對性的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，提高護(hù)理干預(yù)的整體效果[12]。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于肺結(jié)核患者，可提高其疾病知識掌握度和自我管理能力，改善其生存質(zhì)量。