李冬梅， 潘狄， 周曉梅

(徐州市東方人民醫(yī)院 兒少精神科，江蘇 徐州，221000)

抑郁癥是精神科多發(fā)性疾病，以認知、意識、行為及情感障礙為主要特征，具體表現(xiàn)形式為幸福指數(shù)下降、情緒沮喪，嚴重時甚至會出現(xiàn)自殺傾向。青少年是抑郁癥的多發(fā)人群，其發(fā)病率為4%～8%[1]。目前，臨床針對抑郁癥患者采取藥物治療及非藥物治療，音樂療法是以心理治療為基礎(chǔ)的干預方式，其通過結(jié)合生理、心理效應設(shè)定音樂進行治療，可有效消除患者的心理障礙，有助于促進其身心健康恢復至正常狀態(tài)[2]。正念療法以正念冥想為媒介，主要目的在于減輕患者的壓力，促使其全身放松，對于減輕抑郁癥患者的病情具有積極意義[3]。為此，本研究對青少年抑郁癥患者開展音樂療法聯(lián)合正念療法，取得的干預效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已獲得徐州市東方人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，以2020年4月至2021年4月本院收治的98例青少年抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：① 符合抑郁癥診斷標準[4]；② 年齡14～25歲；③ 病程>6個月；④ 研究遵循知情同意原則。排除標準：① 伴有其他器質(zhì)性精神障礙或精神分裂癥；② 存在抑郁性人格或雙向情感性障礙；③ 表現(xiàn)為臟器功能障礙或患有內(nèi)分泌疾??；④ 有甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療史；⑤ 合并其他軀體疾病或有重大手術(shù)治療史。將所有患者依照隨機數(shù)字表法納入對照組(49例)和觀察組(49例)。2組間病程、身體質(zhì)量指數(shù)、行為表現(xiàn)等資料經(jīng)過比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 全面護理干預 對照組實施全面護理干預，護理周期共計6個月。① 掌握病情：護理人員充分掌握患者的實際情況，與患者建立信任關(guān)系，對其所表現(xiàn)出的疑慮、困惑、沖動和痛苦等癥狀表示理解。② 用藥指導：按醫(yī)囑指導患者合理用藥，告知患者及其家屬具體的用藥劑量和方法，對于患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應給予對癥處理。③ 心理護理：患者入院后，護理人員向患者及其家屬詳細介紹醫(yī)院情況及相應的規(guī)章制度，緩解患者存在的陌生、焦慮、緊張等情緒。針對病情較為嚴重的患者，護理人員積極與其溝通、交流，加以正確引導，幫助其緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促使其樹立治療信心，提升其遵醫(yī)行為。④ 家屬支持：護理人員做好家屬的相關(guān)思想工作，促使其給予患者更多的陪伴、鼓勵和支持，緩解患者存在的孤獨感。⑤ 日常護理：鼓勵患者展開適度的運動，如乒乓球、慢走等，引導其養(yǎng)成規(guī)律且良好的生活習慣，培養(yǎng)其興趣愛好。

1.2.2 音樂療法聯(lián)合正念療法 觀察組以全面護理干預為基礎(chǔ)實施音樂療法聯(lián)合正念療法，護理周期共計 6個月。

1.2.2.1 音樂療法 ① 治療初期：護理人員為患者播放包含矛盾、悲切和憂郁等情緒的音樂，激發(fā)其多元情緒及內(nèi)心沖突，對其展開相應的引導，明確病態(tài)心理產(chǎn)生的原因，幫助患者宣泄負性情緒。② 治療中期：在患者宣泄負性情緒后，為其播放輕松、平和、典雅及舒緩的音樂，促使其情緒穩(wěn)定，減輕情緒沖突和抑郁程度。③ 治療后期：待患者情緒逐步恢復至穩(wěn)定狀態(tài)，為其播放活潑、歡樂、動感及高亢的音樂，強化其內(nèi)心的積極力量及正面情感，促使其充分發(fā)揮自身想象力，幫助其擺脫不良情緒。在開展音樂療法期間，為患者營造舒適的治療環(huán)境，確保病房內(nèi)光線柔和。在音樂療法的實施過程中，引導患者平躺于床上，呈全身性放松狀態(tài)，依照患者的需求適當調(diào)整音樂的音量，每次 20 min，每天2次。

1.2.2.2 正念療法 ① 知識講解：護理人員向患者發(fā)放抑郁癥健康宣教手冊，詳細講解正念療法的實施方式及注意事項，加強與患者間的溝通及交流，促使其充分了解正念療法的重要性，進而提升其治療依從性。② 身體感知：協(xié)助患者取平臥位，引導其深呼吸、閉眼，拋開雜念，呈全身性放松狀態(tài)。引導患者將注意力從腳趾逐步向上身移動，促使其感知身體的各個部位。③ 正念呼吸和冥想：保持室內(nèi)安靜，指導患者取端坐位，認真感受周圍事物及自身呼吸狀態(tài)。在出現(xiàn)軀體疼痛時，護理人員引導患者正面感受，促使其將全身注意力轉(zhuǎn)移于腹部或鼻端。于治療期間確?；颊咿饤夒s念及負性情緒，引導其感受負性情緒的消失。④ 步行冥想：指導患者閉眼緩慢步行，引導其感受腳掌與地面接觸的感覺，保證情緒及身體呈放松狀態(tài)，充分感受上肢、下肢的擺動。⑤ 瑜伽訓練：指導患者開展瑜伽訓練，協(xié)助其調(diào)整訓練期間的呼吸狀態(tài)及姿勢，引導其認真感受身體和內(nèi)在感覺。

1.3 觀察指標

① 應用抑郁—焦慮—壓力量表精簡版(DASS-21)[5]對患者的焦慮、抑郁情緒進行分析和評估，其中抑郁、焦慮因子各有7個條目，每個條目評分0～4分，所得分值越高則表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。② 應用副反應量表(TESS)[6]對患者的不良反應進行評估，量表共34個條目，各條目按照癥狀嚴重程度記為0～4分，所得分值越高則表示不良反應越嚴重。③ 應用Achenbach青少年行為自評量表(YSR)[7]對患者的行為狀態(tài)進行分析和評估，量表共112個條目，每個條目評分0～2分，所得分值越高表示行為狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組負性情緒對比

護理 3個月、6個月后，2組患者的DASS-21中焦慮、抑郁評分與護理前比較均更低，且觀察組與同期對照組比較均更低，均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表 2。

表2 2組DASS-21評分對比分)

2.2 2組不良反應對比

護理1個月、3個月和6個月后，2組患者的TESS評分均較護理前降低，且與同期對照組比較，觀察組的TESS評分均更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組TESS評分對比分)

2.3 2組行為狀態(tài)對比

護理1個月、3個月和6個月后，2組患者的YSR評分均較護理前降低，且觀察組與同期對照組比較均更低，均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組YSR評分對比分)

3 討論

抑郁癥是以認知、行為及情感障礙為主要特征的精神疾病，對患者個人及社會均產(chǎn)生嚴重影響[8]。目前，臨床針對抑郁癥患者較為常見的治療措施是心理治療及藥物治療，其中抗抑郁藥物在治療期間伴有多種不良反應、起效慢、患者依從性差且病情易反復發(fā)作[9]。心理治療周期較長，且會增加患者的家庭經(jīng)濟負擔，導致其治療依從性差。因此，需輔以更為有效的干預方法以提升治療效果。

本研究考察音樂療法聯(lián)合正念療法應用于青少年抑郁癥患者的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者在護理 3個月和6個月后的負性情緒評分均低于護理前和同期對照組(P均<0.05)，提示正念療法聯(lián)合音樂療法應用于青少年抑郁癥患者，可緩解其焦慮及抑郁情緒。原因在于，音樂療法通過音樂語言進行暗示，應用優(yōu)美、協(xié)調(diào)的旋律調(diào)整患者的身心狀態(tài)，促使其保持全身性放松，對于緩解其負性情緒具有積極意義[10]。同時，音樂療法通過播放患者喜愛的音樂對其腦垂體產(chǎn)生刺激作用，促進內(nèi)啡肽有效釋放，降低其血液中腎上腺皮質(zhì)激素濃度，對于減輕其心理壓力具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護理1個月、3個月和6個月后的TESS和YSR評分均較同期對照組和護理前降低(P均<0.05)，提示音樂療法聯(lián)合正念療法有助于減輕抑郁癥患者的不良反應，改善其行為狀態(tài)。分析可能原因是，音樂療法可幫助患者改善機體精神情志，調(diào)整五臟生理功能，促使患者情志舒暢，氣機平和，對于減輕其臨床癥狀及不良反應均具有理想效果。音樂療法以音樂為特殊信號，在保持情緒活躍的同時可以提升機體應激能力，而正念療法則通過知識講解、身體感知、正念呼吸和冥想，以及步行冥想等方式糾正患者的不良行為習慣，進而有效緩解其心理障礙及行為問題。陳春曉等[11]指出，音樂療法配合正念減壓法對于改善抑郁癥患者的臨床癥狀、負性情緒、知覺壓力等均有積極效果。

綜上所述，正念療法聯(lián)合音樂療法對于減輕青少年抑郁癥患者的負性情緒和不良反應，以及改善其行為狀態(tài)均具有積極意義。