安小蓮， 梁欣， 奉玉婷

(賀州市人民醫(yī)院 胃腸外科，廣西 賀州，542899)

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年群體，早期臨床癥狀不明顯，但隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，對(duì)于患者的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生直接影響[1]。手術(shù)切除病灶是結(jié)直腸癌在臨床上常用的治療手段，對(duì)緩解病癥具有確切效果，但中老年患者的機(jī)體生理能力較差，在手術(shù)創(chuàng)傷、自身合并基礎(chǔ)性疾病等相關(guān)因素的影響下，患者的術(shù)后恢復(fù)速度較慢，康復(fù)效果不夠理想[2]。超早期康復(fù)護(hù)理即在患病24～48 h內(nèi)進(jìn)行藥物和手術(shù)干預(yù)，同時(shí)應(yīng)用有效的康復(fù)護(hù)理措施，以“早診斷、早治療、早康復(fù)”為理念，對(duì)于縮短患者的醫(yī)療進(jìn)程及提升療效具有積極意義，在改善重癥患者軀體及認(rèn)知功能方面均取得了良好的成效[3-4]。本研究就納入的84例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討超早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月到2020年12月在賀州市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的84例結(jié)直腸癌患者的臨床診治資料，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年，北京)》[5]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 采取病理學(xué)檢查措施確診為結(jié)直腸癌；③ 年齡選取范圍為45～82歲；④ 無溝通障礙及手術(shù)禁忌證；⑤ 研究遵循知情原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤；② 合并其他癌癥及精神類疾?。虎?經(jīng)檢查存在臟器功能障礙；④ 認(rèn)知、視聽或精神狀態(tài)異常。將所選患者按照護(hù)理措施的不同劃分為對(duì)照組(44例)和觀察組(40例)，2組患者性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)和腫瘤部位的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)康復(fù)護(hù)理，至患者出院。① 基礎(chǔ)生活護(hù)理：明確告知結(jié)直腸癌患者在手術(shù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，明確告知其病灶周圍皮膚的清潔和護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。② 病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化情況，觀察患者于手術(shù)以后是否發(fā)生并發(fā)癥，并采取正確的處理措施。③ 健康宣傳教育：在患者入院以后，由?？谱o(hù)理人員向其詳細(xì)介紹醫(yī)院情況，明確告知其手術(shù)實(shí)施的流程和配合要點(diǎn)，以及術(shù)后護(hù)理的具體措施。④ 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，分析評(píng)估患者的疼痛性質(zhì)和程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在患者排氣后囑其飲水，以其實(shí)際情況為參照依據(jù)，逐步恢復(fù)飲食，在術(shù)后2～7 d拔除尿管。

觀察組基于常規(guī)康復(fù)護(hù)理實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，至患者出院。① 組建超早期康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富及入崗時(shí)間在3年以上的專科護(hù)理人員組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，所選護(hù)理人員于入職前均接受?？谱o(hù)理能力培訓(xùn)，護(hù)理人員于考核合格以后方可入職。② 術(shù)前準(zhǔn)備：在患者手術(shù)前常規(guī)禁飲2 h、禁食6 h，于患者術(shù)前2～4 h給予其濃度為10%的葡萄糖注射液500 mL，在患者手術(shù)前不采取腸道準(zhǔn)備措施，手術(shù)治療前30 min留置尿管及胃管。③ 健康宣傳教育：評(píng)估患者的心理狀況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以其接受能力及記憶能力為基礎(chǔ)，向其詳細(xì)講解超早期康復(fù)護(hù)理理念和相應(yīng)的護(hù)理措施，促使患者及其家屬于護(hù)理工作期間積極配合。④ 術(shù)中護(hù)理：對(duì)于患者手術(shù)中所輸注的液體和沖洗液進(jìn)行加溫處理，避免出現(xiàn)低體溫等不良反應(yīng)，將患者體溫維持于37 ℃左右，將補(bǔ)液量控制于1 500 mL。⑤ 術(shù)后進(jìn)食護(hù)理：在患者術(shù)后清醒6～12 h時(shí)，給予溫水10 mL，分5次飲用。患者術(shù)后1 d給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食量為50 mL，依照患者的胃腸道功能恢復(fù)情況逐步過渡為半流質(zhì)飲食，促使其于1周內(nèi)恢復(fù)至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)正常狀態(tài)。⑥ 術(shù)后拔管：在患者意識(shí)狀態(tài)清醒以后拔除胃管，術(shù)后1～2 d將尿管拔除，依照其尿量控制補(bǔ)液量，以2 000 mL為宜，在其胃腸道功能恢復(fù)以后無須輸液。⑦ 術(shù)后活動(dòng)：以患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肌力水平為依據(jù)，與患者家屬共同商討活動(dòng)計(jì)劃，在患者麻醉清醒且血壓水平穩(wěn)定以后，協(xié)助其每隔2 h更換1次體位，以左側(cè)臥位、半坐臥位和右側(cè)臥位為宜。術(shù)后1 d，由護(hù)理人員及家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身和四肢活動(dòng)；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變化，或者于床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)；術(shù)后 3 d，可展開短距離活動(dòng)，由護(hù)理人員攙扶患者于病房中走動(dòng)，走動(dòng)距離不可少于10 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄并統(tǒng)計(jì)2組患者于術(shù)后發(fā)生胃乏力癥、吻合口瘺、尿路感染和切口感染的并發(fā)癥情況。

1.3.2 胃腸道功能恢復(fù)情況 護(hù)理人員詳細(xì)記錄對(duì)照組、觀察組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間和胃管放置時(shí)間。

1.3.3 應(yīng)激水平 于術(shù)前及術(shù)后1周，采集患者的外周靜脈血液樣本，檢測(cè)其皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素水平。

1.3.4 生活質(zhì)量 于術(shù)前及術(shù)后2周，應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)[6]從生理、社會(huì)、心理以及環(huán)境各維度對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析、評(píng)估，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍均為0～100分，所得分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸道功能恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組的首次進(jìn)食時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，腹腔引流時(shí)間和胃管放置時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.73%(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 應(yīng)激水平比較

術(shù)前，對(duì)照組與觀察組間應(yīng)激水平各項(xiàng)指標(biāo)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后1周，2組患者的應(yīng)激水平各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組應(yīng)激水平比較

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)前，對(duì)照組與觀察組間QOL各維度評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后2周，2組的QOL各維度評(píng)分均高于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組的各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組QOL評(píng)分比較分)

3 討論

手術(shù)是現(xiàn)階段治療結(jié)直腸癌的主要方式，雖然具有理想的治療效果，但是患者因手術(shù)操作所引起的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者的免疫機(jī)制也會(huì)因手術(shù)治療受到影響[7]。為提高結(jié)直腸癌患者的手術(shù)耐受性，減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后盡早恢復(fù)，還需應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施[8]。

超早期康復(fù)護(hù)理中提出了新的禁食及禁飲理念，對(duì)于緩解患者術(shù)前口渴和饑餓感的情況均具有理想效果，還能增加機(jī)體組織對(duì)于胰島素的敏感性，有助于減少蛋白質(zhì)分解。早期進(jìn)食則能夠降低患者機(jī)體分解代謝，對(duì)于胃黏膜屏障產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，有助于提升患者的機(jī)體免疫力，可促進(jìn)其胃腸道功能盡早恢復(fù)[9]。本研究回顧性分析術(shù)后應(yīng)用超早期康復(fù)護(hù)理的結(jié)直腸癌患者的臨床資料，所得研究結(jié)果顯示，應(yīng)用超早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間和胃管放置時(shí)間均較對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，提示超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于縮短患者胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間具有積極意義?；颊咴谑中g(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床治療會(huì)導(dǎo)致肌張力水平下降，血液循環(huán)減慢，而超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)提倡患者盡早下床活動(dòng)，不僅具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的效果，還能夠排除毒素，促進(jìn)患者心肺功能的恢復(fù)，對(duì)于靜脈血栓、急性腎衰竭等并發(fā)癥也具有理想的預(yù)防效果[10]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。超早期康復(fù)護(hù)理采取快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)措施，旨在優(yōu)化患者圍手術(shù)期的護(hù)理模式，減輕其在圍手術(shù)期存在的病理性應(yīng)激反應(yīng)，可實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后應(yīng)激水平各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示超早期康復(fù)護(hù)理有助于改善結(jié)直腸癌患者的術(shù)后機(jī)體應(yīng)激水平。超早期康復(fù)護(hù)理模式于患者手術(shù)前不采取腸道準(zhǔn)備措施，這在減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)還能避免其發(fā)生胃腸道菌群失調(diào)的情況，進(jìn)而預(yù)防感染的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2周，觀察組的QOL各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是超早期康復(fù)護(hù)理在患者入院24～48 h內(nèi)開展早期康復(fù)護(hù)理，減輕患者病情加重的持續(xù)性感覺及運(yùn)動(dòng)刺激，對(duì)于促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)具有積極意義。此外，超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者具有心理支撐作用，能夠幫助患者及其家屬認(rèn)識(shí)和了解疾病，提升其戰(zhàn)勝疾病的自信心，對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有關(guān)鍵性作用[13]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者應(yīng)用超早期康復(fù)護(hù)理措施可充分滿足患者的護(hù)理需求，對(duì)于促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)、提升整體生活質(zhì)量均具有積極意義，還可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒和推廣。