謝 李 宋麗君

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院護(hù)理部 445000）

0 引言

齲齒是一種危害兒童口腔健康的慢性、細(xì)菌性感染性疾病，是國(guó)家要求防治的慢性疾病之一。在2017年，國(guó)家第四次口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示，12歲學(xué)齡期兒童的恒牙患齲率達(dá)34.5%，相較十年前，升高了7.8個(gè)百分點(diǎn)。且農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，學(xué)齡期兒童牙齒出現(xiàn)齲壞的情況呈不斷增多。齲齒引起兒童牙齒劇烈疼痛，破壞正常的咀嚼消化功能，嚴(yán)重時(shí)可引起牙髓炎等繼發(fā)癥，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和口腔功能，對(duì)口腔健康和身體健康有著極大影響。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及城市擴(kuò)張建設(shè)的需求，農(nóng)村勞動(dòng)力大量外出務(wù)工，由此產(chǎn)生了大量的留守兒童，目前恩施州有留守兒童8萬(wàn)余名，數(shù)量較大。為了解恩施農(nóng)村地區(qū)6～12歲留守兒童的口腔健康狀況及干預(yù)治療情況，本研究對(duì)恩施州2020—2021年農(nóng)村地區(qū)留守兒童進(jìn)行口腔健康檢查，并探索齲齒發(fā)生的相關(guān)影響因素，為今后開(kāi)展農(nóng)村地區(qū)留守兒童口腔健康早期干預(yù)研究提供依據(jù)與理論支撐。

1 資料與方法

（1）采用整群隨機(jī)分層抽樣的方法選擇恩施5所農(nóng)村小學(xué)的238例學(xué)齡期留守兒童作為調(diào)查對(duì)象。經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核同意，得到家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人完全知情了解，簽訂同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與調(diào)查的所有對(duì)象均為就讀小學(xué)的學(xué)齡期兒童；乳牙部分脫落，且慢慢長(zhǎng)出恒牙；兒童家長(zhǎng)雙方或者其中一方每年在外務(wù)工的時(shí)間超過(guò)半年，兒童由父母一方、祖父母或其他親戚照顧。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重大疾病的兒童；存在智力障礙、精神障礙的兒童、不能配合檢查的兒童等。

（2）方法：檢查牙齒的方法參照世衛(wèi)組織發(fā)布的《口腔健康調(diào)查基本方法》，檢查員經(jīng)過(guò)本院口腔醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生集中進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，采用醫(yī)院統(tǒng)一準(zhǔn)備的口腔檢查器械，當(dāng)檢查者看見(jiàn)恒牙上窩溝或光滑面出現(xiàn)清楚的齲洞、牙齒釉質(zhì)下出現(xiàn)破壞，或明顯檢查到軟化的洞底或洞壁等缺損，可認(rèn)定是齲齒，同時(shí)觀察詢(xún)問(wèn)兒童齲齒填充、窩溝封閉等情況。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 研究結(jié)果

基本情況：本次共檢查農(nóng)村地區(qū)留守兒童238人，其中男童101人（42.4%），女童137人（57.6%）；年齡（9.10±1.89）歲；留守兒童在性別、民族、照顧者、家庭年收入等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢出齲齒兒童141人，齲齒患病率59.2%，檢查出齲齒共291顆，充填齲齒59顆。

3.1 不同性別齲齒患病情況

男童齲齒患病率為62.4%、齲均（2.63±1.17）顆，女童齲齒患病率為56.9%、齲均（2.26±1.22）顆。女童齲齒患病率、患齲顆數(shù)均值略低于男童，男童女童齲齒患病率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝0.441，＞0.05）。

3.2 留守兒童恒牙出現(xiàn)齲齒的分布情況

留守兒童中下頜第一恒磨牙患齲齒，占總齲牙部位的28.9%（82/284），上頜第一恒磨牙患齲占22.2%（63/284），下頜第二恒磨牙患齲占19.4%（55/284）上頜第二恒磨牙患齲占11.6%（33/284），男童與女童恒牙患齲齒的部位分布組間比較，無(wú)顯著差異（＞0.05）。

3.3 各年齡段留守兒童恒牙患齲率和齲均情況

在238例學(xué)齡期留守兒童中，恒牙患齲率為59.2%，齲均為（2.42±1.41）顆；各年齡段留守兒童恒牙患齲率及齲均存在明顯差異，其中11-歲組恒牙兒童患齲率80.0%、齲均（2.40±1.02）顆，顯著比6～10歲組兒童恒牙患齲率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；6歲組兒童恒牙患齲率69.6%、齲均（1.69±1.16）顆顯著高于7～10歲組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；12歲組兒童恒牙患齲率67.5%、齲均（2.63±1.16）顆顯著高于7～10歲組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；其中，8歲組兒童恒牙患齲率最低，11歲組兒童恒牙患齲率最高。見(jiàn)表1。

表1 各年齡段留守兒童恒牙患齲率和齲均情況（例，±S）

3.4 齲齒治療情況

本研究中，兒童齲齒填充總顆數(shù)為52顆（36.9%），其中男童齲齒填充總顆數(shù)為32顆（50.8%），女童齲齒填充總顆數(shù)為27顆（34.6%）。窩溝封閉例數(shù)12例（5%）。

4 討論

學(xué)齡期是兒童恒牙發(fā)生齲齒的好發(fā)期。在本次研究調(diào)查結(jié)果中，恩施州留守兒童恒牙齲齒發(fā)生率為59.2%，齲均為（2.42±1.41）顆，恒牙總患齲率與古雅麗關(guān)于河南農(nóng)村12歲留守兒童患齲率結(jié)果一致，發(fā)生原因可能是留守兒童經(jīng)常進(jìn)食甜食、飲用碳酸飲料、未養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣等。父母長(zhǎng)期不在其身邊，照顧者對(duì)兒童牙齒健康缺少關(guān)心，不能有效教導(dǎo)及監(jiān)督留守兒童清潔干凈牙齒。大部分留守兒童兒自控能力不強(qiáng)，沒(méi)能養(yǎng)成良好的飲食及潔牙習(xí)慣，牙間隙極易殘留食物殘?jiān)?，同時(shí)留守兒童還可能有著睡前吃食物的習(xí)慣，入睡后兒童口腔唾液分泌量會(huì)減少很多，口腔的自潔能力也會(huì)大幅降低，造成牙齒間隙致齲細(xì)菌大量繁殖，增加了兒童患齲的風(fēng)險(xiǎn)性。養(yǎng)成早晚認(rèn)真刷牙、飯后及時(shí)漱口、睡前不吃甜食的習(xí)慣可減少患齲風(fēng)險(xiǎn)。

表2 留守兒童齲齒的干預(yù)情況［例（%）］

在本研究中，11歲組留守兒童患齲率最高，為80.0%，顯著高于6～10歲組兒童；6歲組兒童患齲率69.6%、齲均（1.69±1.16）顆，顯著高于7～10歲組兒童，這可能提示隨著留守兒童年齡增加，恒牙患齲風(fēng)險(xiǎn)也隨著增加。有研究指出，兒童越早開(kāi)始刷牙，患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)越小，這可能提示需對(duì)低齡兒童的齲齒防治加以重視，將齲齒預(yù)防宣教工作關(guān)口前移到學(xué)齡前兒童，甚至是孕婦及嬰幼兒中。年紀(jì)較小的兒童極易形成不良的飲食習(xí)慣，這需要家長(zhǎng)、照顧者、幼兒園、托兒所、學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)等多部門(mén)合作，多方統(tǒng)籌資源，采取積極有效的干預(yù)治療措施，盡量減少兒童恒牙患齲的情況發(fā)生。

本研究中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)留守兒童中下頜第一恒磨牙出現(xiàn)齲齒的情況較多，分析原因這可能與下頜第一恒磨牙較早萌出，它牙釉質(zhì)較薄、窩溝點(diǎn)隙深、窩溝形態(tài)復(fù)雜，是食物碎屑和細(xì)菌易嵌塞或堆積的地點(diǎn)，當(dāng)留守兒童沒(méi)有及時(shí)清潔牙齒可造成牙齒齲壞。因此，這可能提示再留守兒童齲齒預(yù)防工作中可重點(diǎn)預(yù)防下頜第一恒磨牙患齲，指導(dǎo)留守兒童正確的刷牙方法，建議適當(dāng)增加牙齒窩溝處、牙縫處刷牙時(shí)間，推廣使用含氟的牙膏，降低兒童恒牙患齲的發(fā)生率。

窩溝封閉是兒童患齲的有效防治措施之一。在本研究中，齲齒填充率為36.9%，窩溝封閉率為10.6%，治療率顯著低于其他地區(qū)，這可能與農(nóng)村留守兒童家庭收入較低、農(nóng)村口腔醫(yī)生較少、醫(yī)療資源較少以及照顧者口腔健康意識(shí)相對(duì)不足等原因有關(guān)。恩施州地處武陵山區(qū)集中連片特困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件落后，特別是口腔醫(yī)療資源極其匱乏。在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，受路途、地形等原因影響，機(jī)構(gòu)組織口腔健康科普教育活動(dòng)的難度大幅增加。與其他發(fā)達(dá)省市相比，恩施州留守兒童齲齒充填率、窩溝封閉率較低。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)留守兒童齲齒治療與預(yù)防的宣教非常重要。建議有關(guān)部門(mén)加大對(duì)留守兒童齲齒防治的資金投入，整合能利用資源，確立留守兒童齲齒綜合防治流程及口腔健康服務(wù)保障體系。相關(guān)學(xué)校與醫(yī)院也應(yīng)對(duì)農(nóng)村留守兒童及照顧者的口腔健康知識(shí)宣教加以重視，告知照顧者及家長(zhǎng)在兒童乳牙全部萌出后，根據(jù)實(shí)際情況可采取窩溝封閉或者局部涂氟的方法防治齲齒，不斷宣教口腔健康干預(yù)方法，提高改善留守兒童清潔牙齒的思想及行為，減少農(nóng)村留守兒童牙齒發(fā)生齲齒的情況。并建議留守兒童的父母條件允許的話(huà)盡量將孩子帶在身邊加以照顧，給予陪伴，能更及時(shí)注意到孩子的身心健康問(wèn)題。

在本研究中，女童恒牙齲齒發(fā)生率、患齲顆數(shù)均值略低于男童，男童女童恒牙齲齒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，學(xué)齡期兒童是患齲齒的高危人群，照顧留守兒童的人多數(shù)為隔代長(zhǎng)輩，他們受教育較少、文化程度較低，本身也很少接受相關(guān)口腔保健知識(shí)科普，沒(méi)有培養(yǎng)留守兒童養(yǎng)成好的口腔健康行為習(xí)慣的思想?！督】悼谇恍袆?dòng)方案（2019—2025年》文件提出要求，要推廣科普口腔清潔知識(shí)和護(hù)牙手段，向基層推行適宜的口腔疾病預(yù)防與治療技術(shù)，完善基層口腔衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村地區(qū)兒童的口腔保健水平。兒童口腔健康管理包括兒童口腔的健康體檢、窩溝封閉預(yù)防技術(shù)、牙齒局部涂氟、少攝入糖分和碳酸飲料等各種干預(yù)方法，最終達(dá)到適齡兒童口腔健康管理全覆蓋的目標(biāo)。但是，在我們國(guó)家，目前社區(qū)保健醫(yī)師、家庭醫(yī)生不足，農(nóng)村口腔醫(yī)師更是不多。加強(qiáng)口腔專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)非常關(guān)鍵，并定期進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)。

綜上所述，農(nóng)村地區(qū)留守兒童口腔健康管理任重而道遠(yuǎn)，為加快推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，開(kāi)展全周期口腔健康管理，借助有效手段科普口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，增加保健意識(shí)非常重要。恩施州學(xué)齡期留守兒童的齲齒預(yù)防、宣教以及治療工作亟待深入開(kāi)展，提高其口腔保健意識(shí)對(duì)進(jìn)一步有效降低恒牙患齲率至關(guān)重要。