晉 紅, 夏宗保

荊門(mén)市第一人民醫(yī)院， 湖北 荊門(mén) 448000

腦卒中是一種腦部疾病，主要是由于腦部缺氧、缺血而導(dǎo)致的缺血性壞死，具有較高的發(fā)病率，同時(shí)經(jīng)過(guò)多重篩查但是仍沒(méi)有得到明確病因的腦卒中疾病稱為隱源性腦卒中。該疾病類型在腦卒中的發(fā)病率中占據(jù)較高的位置[1-3]。有學(xué)者研究表明，隱源性腦卒中易合并卵圓孔未閉(PFO)，推測(cè)PFO與隱源性腦卒中具有一定的聯(lián)系，因此檢測(cè)該部位對(duì)于預(yù)測(cè)隱源性腦卒中具有較大的幫助[4]。目前檢測(cè)PFO主要的方法為右心聲學(xué)造影、經(jīng)食道超聲。經(jīng)食道超聲可以從食道向心臟的方向進(jìn)行掃描，能夠清晰地觀察到患者的心臟結(jié)構(gòu)，同時(shí)，該方法可以避免由于肥胖、胸廓畸形的影響，提高敏感性、準(zhǔn)確度，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多，但是該檢查方法對(duì)于操作要求較高，同時(shí)對(duì)于疾病分級(jí)具有一定的影響，因此要尋找一種可以彌補(bǔ)該方法的技術(shù)具有重要意義[5,6]。右心聲學(xué)造影可以較好地判斷心臟收縮功能，國(guó)內(nèi)外研究[7,8]充分表明，右心聲學(xué)造影對(duì)于診斷PFO具有較高的準(zhǔn)確性，但是該方法需要通過(guò)Valsalva動(dòng)作來(lái)配合進(jìn)行，因此對(duì)一些昏迷等無(wú)法配合的患者會(huì)導(dǎo)致部分漏診現(xiàn)象發(fā)生。但是目前關(guān)于中青年隱源性腦卒中的篩查在臨床中缺少使用右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲的研究，因此，本文探討右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲在中青年隱源性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月在我院就診的240例疑似隱源性腦卒中的中青年患者為研究對(duì)象，其中男105例、女135例，年齡19～48歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.69±2.38)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的隱源性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)[9]；無(wú)嚴(yán)重的臟器疾??；所有患者及家屬簽署知情書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確定病因?yàn)檠苎?、腦動(dòng)脈狹窄、血液系統(tǒng)疾病等；精神異常者；不能配合Valsalva動(dòng)作者；房間隔缺損、室間隔缺損等。

1.2 方法

經(jīng)食道超聲檢查使用飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲儀(江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司)，所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查前患者保持空腹、清醒，進(jìn)行麻醉，患者處于左側(cè)臥體位，放置咬合保護(hù)器在患者口中，將探頭(X7-3)插入食道，同時(shí)對(duì)于患者的房間隔進(jìn)行全面的觀察，在觀察的過(guò)程中時(shí)刻進(jìn)行著動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)的記錄，在所有步驟完成后，對(duì)圖像進(jìn)行后續(xù)觀察、分析，重點(diǎn)觀察心房之間的分流情況、是否存在PFO、是否存在右向左分流等，觀察并記錄PFO的大小。

右心聲學(xué)造影檢查前，先建立左側(cè)肘靜脈留置靜脈通道，根據(jù)每個(gè)患者的病情，將其與三通管相連接，造影劑(激活鹽水微氣泡)使用兩支10 mL注射劑進(jìn)行，一支抽取生理鹽水(8 mL)+血液(1 mL)，另一支抽取空氣(1 mL)，在三通開(kāi)關(guān)連通后來(lái)回推注，該動(dòng)作來(lái)回進(jìn)行20次以上，保證生理鹽水8 mL+血液1 mL+空氣1 mL混勻，最后將造影劑以彈丸方式注入患者的體內(nèi)，同時(shí)觀察心尖四腔心切面，靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作后、左心微氣泡的顯影程度。

左心未見(jiàn)微氣泡，為正常；根據(jù)微氣泡劃分等級(jí)，Ⅰ級(jí)為存在右向左分流：少量，1～10個(gè)微氣泡，PFO為小型；Ⅱ級(jí)為存在右向左分流：中量，11～30個(gè)微氣泡，PFO為中型；Ⅲ級(jí)為存在右向左分流：大量，30個(gè)以上微氣泡，PFO為大型。

所有圖像由具有相應(yīng)高年資超聲醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查，遇到難以下結(jié)論的申請(qǐng)會(huì)診，由兩名甚至多名具有資質(zhì)的超聲醫(yī)師檢查討論后給出診斷。以顱腦CT為金標(biāo)準(zhǔn)，分析食道超聲、右心聲學(xué)造影檢查對(duì)隱源性腦卒中的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)中青年隱源性腦卒中的診斷檢出率

如表1所示，右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲診斷檢出率高于單用右心聲學(xué)造影、經(jīng)食道超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組對(duì)中青年隱源性腦卒中的診斷檢出率

2.2 右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲對(duì)中青年隱源性腦卒中的診斷價(jià)值

右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲對(duì)中青年隱源性腦卒中的診斷價(jià)值高于右心聲學(xué)造影、經(jīng)食道超聲單項(xiàng)診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲對(duì)中青年隱源性腦卒中的診斷價(jià)值

3 討論

隨著社會(huì)生活不斷的變化，腦卒中疾病的發(fā)病率增高，同時(shí)越來(lái)越趨向于年輕化，該病具有較高的致死率、致殘率，對(duì)患者的生命健康造成很大危害。目前，關(guān)于中青年隱源性腦卒中的發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此需要尋找一種準(zhǔn)確度、安全性、靈敏度均高的檢查方法用于檢測(cè)中青年隱源性腦卒中[10,11]。

目前，臨床中對(duì)于PFO的研究越來(lái)越關(guān)注，卵圓孔未閉與隱源性腦卒中具有高度相關(guān)性[12]，PFO在隱源性腦卒中疾病中具有較為重要的作用，因此檢測(cè)PFO對(duì)該疾病有較好的診斷價(jià)值[13]。經(jīng)食道超聲可以很清晰地觀察到腦的三維圖像，同時(shí)可以很清晰地觀察到PFO的大小、形態(tài)，從而避免了肺氣、胸壁等因素的影響，增加了診斷的準(zhǔn)確度[14,15]。經(jīng)食道超聲對(duì)于靜息狀態(tài)下的右向左分流的PFO具有較高的診斷率，但是對(duì)于細(xì)小分流的診斷率則降低[13]，且該方法為侵入性操作，患者會(huì)出現(xiàn)上消化道出血等情況。本文研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)食道超聲對(duì)中青年隱源性腦卒中進(jìn)行篩查可以充分地展示腦的全景圖，可以為超聲醫(yī)師提供更為詳細(xì)的診斷信息，臨床醫(yī)師更好地了解腦功能的嚴(yán)重程度，從而提高患者的診斷率，但是檢出率低于右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲。有研究表明，對(duì)于隱源性腦卒中采用經(jīng)食道超聲進(jìn)行檢測(cè)，可清晰診斷出患者的右向左分流、心臟結(jié)果、PFO的大小，對(duì)其診斷及后續(xù)治療可提供較好的基礎(chǔ)[16]。

Valsalva動(dòng)作對(duì)于增加右心聲學(xué)造影的實(shí)施具有較高的價(jià)值，主要是因?yàn)樵搫?dòng)作使胸腔負(fù)壓增加、靜脈回流增快、左心房壓力增高，對(duì)于隱源性腦卒中具有一定的診斷價(jià)值[17]。有研究表明，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，右心聲學(xué)造影對(duì)于腦組織、心肌、腎臟等臟器，在經(jīng)過(guò)造影后可以增強(qiáng)病灶、組織的散射回聲，可以連續(xù)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察患者的血流灌注、病灶結(jié)構(gòu)[18]，具有放射性小、安全便捷等優(yōu)勢(shì)。但是，右心聲學(xué)造影也存在一定的缺點(diǎn)，受限較多，如需要麻醉藥的配合，或有些患者會(huì)出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，因此無(wú)法配合做出Valsalva動(dòng)作，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，限制了臨床中的應(yīng)用[19，20]。本研究結(jié)果顯示，右心聲學(xué)造影檢出率低于右心聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)食道超聲檢查，右心聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)食道超聲檢查對(duì)于中青年隱源性腦卒中具有更高的診斷價(jià)值，其靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度分別為91.61%、87.08%、80.41%。

綜上，基于右心聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)食道超聲對(duì)于中青年隱源性腦卒中具有較高的診斷價(jià)值，可有效提高篩查中的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，能夠?yàn)榕R床診斷中青年隱源性腦卒中醫(yī)師提供有效信息。