沈燕 趙紅 郭丹丹

結(jié)腸鏡檢查是臨床診斷結(jié)直腸器質(zhì)性疾病的主要方法，且內(nèi)鏡應(yīng)用不再局限于疾病診斷，也可用于疾病治療。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查時(shí)的首要條件，也直接影響到疾病診斷及治療成功率[1]。當(dāng)前腸道準(zhǔn)備方法較多，藥物準(zhǔn)備是其常用措施，其中復(fù)方聚乙二醇是首選藥物，可促進(jìn)排便反射功能，軟化糞便，增加腸道內(nèi)液體含量，促使糞便順利排出[2]。但患者服用該藥的劑量較大，且容易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，使腸腔產(chǎn)生大量氣泡，影響視野觀察清晰度[3]。故需要結(jié)合其他方法來(lái)解決復(fù)方聚乙二醇帶來(lái)的副作用。二甲硅油具有清除腸腔氣泡、增加腸道準(zhǔn)確清晰度的作用，故在采用復(fù)方聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)聯(lián)合二甲硅油，是否能提高患者腸道準(zhǔn)備度，且不影響腸道檢查視野，具有一定探索意義?，F(xiàn)基于這項(xiàng)試驗(yàn)，研究分析復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月于電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心接受結(jié)腸鏡檢查患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體狀況較好，可接受結(jié)腸鏡檢查，且初次接受結(jié)腸鏡檢查；（2）對(duì)腸道準(zhǔn)備藥物無(wú)過(guò)敏癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴中毒性腸炎、巨結(jié)腸癥、腸扭轉(zhuǎn)、胃潴留、胃腸道穿孔等消化道系統(tǒng)疾病；（2）既往有消化道手術(shù)史、不完全性腸梗阻；（3）伴心、肝、腎等臟器疾病及無(wú)法有效控制的高血壓、糖尿病。按數(shù)字奇偶法分為兩組，其中對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡20～65歲，平均（38.93±4.18）歲；體重指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，平 均（23.96±1.53）kg/m2；檢查原因：不明原因消化道出血28例，腹痛8例，便秘10例，其他4例。觀察組50例，男25例，女25例；年齡20～68歲，平均（39.10±4.22）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均（24.10±1.63）kg/m2；檢查原因：不明原因消化道出血30例，腹痛5例，便秘10例，其他5例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咧檠芯?，并簽署同意書(shū)；該研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并審核通過(guò)（倫理批號(hào)：20191206）。

1.2 方法

兩組在腸道檢查前2 d盡量攝入流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌食用蔬菜、水果，檢查前1 d禁食晚餐。前6 h做腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組檢查前服用復(fù)方聚乙二醇，將2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）[舒泰清，舒泰神（北京）生物制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034，規(guī)格：（A劑+B劑）/袋，12袋/盒]溶于溫開(kāi)水3 000 ml，攪拌均勻后，先服用 1 000 ml，隨后每隔10～15分鐘再次服用250 ml，至完全服用。觀察組檢查前服用與對(duì)照組相同的藥物時(shí)另服二甲硅油，患者在服用復(fù)方聚乙二醇完成后，將二甲硅油散（自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869，規(guī) 格：5 g∶0.3 g，30 g∶1.8 g）20 g 加溫開(kāi)水配制成30 ml溶液，隨后服用。兩組均由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師檢查，檢查結(jié)果由檢查醫(yī)師即刻填寫(xiě)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）腸道清潔度：根據(jù)Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)估表，對(duì)右側(cè)結(jié)腸、中段結(jié)腸及左側(cè)結(jié)腸進(jìn)行評(píng)估，0分：無(wú)法進(jìn)鏡或腸腔觀察，腸腔內(nèi)有糞水，腸壁有糞便；1分：影響鏡下結(jié)果觀察，視野模糊；2分：經(jīng)吸引操作后腸道視野顯示好，不影響觀察；3分：腸道準(zhǔn)備良好，視野清晰，無(wú)須吸引操作；將不同腸段評(píng)分相加并得出分值，腸道準(zhǔn)備差：評(píng)分≤4分；一般：5～6分；優(yōu)良：7～9分[4]。（2）腸道準(zhǔn)備接受度：由本院自制的接受度評(píng)分表評(píng)估，0分：不適嚴(yán)重，無(wú)法接受；1分：接受困難，需要特殊處理；2分：接受一般困難；3分：可接受，未影響進(jìn)鏡；4分：患者非常容易接受，無(wú)任何不適感。（3）腸道內(nèi)氣泡評(píng)分：由本院自制的腸道內(nèi)氣泡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，0分：腸道氣泡明顯，無(wú)法觀察；1分：腸腔內(nèi)散在氣泡，影響視野觀察；2分：腸腔內(nèi)氣泡少，視野較為清晰；3分：無(wú)氣泡，視野清晰；根據(jù)不同腸道進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別計(jì)分，評(píng)分越高，腸道氣泡越少，視野越清晰。（4）比較兩組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間，生理鹽水沖洗量及病變檢出率。（5）不良反應(yīng)：觀察患者服用藥物后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛、腹脹、心悸乏力、冷汗、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備清潔度比較

觀察組腸道準(zhǔn)備清潔優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備清潔度比較[例（%）]

2.2 兩組腸道內(nèi)氣泡及準(zhǔn)備接受度評(píng)分比較

觀察組腸道內(nèi)氣泡評(píng)分、腸道準(zhǔn)備接受度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道內(nèi)氣泡及準(zhǔn)備接受度評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組腸道內(nèi)氣泡及準(zhǔn)備接受度評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 腸道內(nèi)氣泡 接受度觀察組（n=50） 1.33±0.28 3.63±0.17對(duì)照組（n=50） 0.51±0.11 2.84±0.13 t值 19.274 26.102 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間和生理鹽水沖洗量及病變檢出率比較

觀察組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間和生理鹽水沖洗量?jī)?yōu)于對(duì)照組，病變檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間、生理鹽水沖洗量及病變檢出率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)腸鏡檢查成功的前提條件是確保患者檢查前腸道準(zhǔn)備充分，充分、良好的腸道準(zhǔn)備可提高病變檢出率，減少鏡檢風(fēng)險(xiǎn)，增加視野觀察清晰度。理想的腸道準(zhǔn)備，首先患者結(jié)腸內(nèi)的糞便、大部分液體均排除干凈；其次患者服用方便，排空時(shí)間短，對(duì)患者無(wú)明顯不適感；最后是對(duì)患者結(jié)腸黏膜組織學(xué)、體液和電解質(zhì)無(wú)較大影響[5]。復(fù)方聚乙二醇是腸道準(zhǔn)備的首選藥物，其組成成分包括聚乙二醇、氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉、硫酸鈉，該藥中的氫鍵可固定腸道水分，增加糞便含水量及糞便體積，加快腸道蠕動(dòng)速度，促使糞便盡快排除；藥物中的硫酸根不被吸收，阻斷鈉的主動(dòng)吸收途徑，可有效避免體內(nèi)水鈉潴留的發(fā)生，且不會(huì)影響機(jī)體體液及電解質(zhì)變化[6-7]。但該藥需要服用大量液體，咸味重，在服用后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，患者接受度差。二甲硅油是一種表面活性劑，穩(wěn)定性高，可分解腸道內(nèi)氣泡，分解氣泡可直接被腸壁吸收或經(jīng)腸蠕動(dòng)排出，減少腸腔氣泡量，凈化腸腔黏膜，故能增加腸道準(zhǔn)備清潔度[8-9]。

本組研究觀察組腸道準(zhǔn)備清潔優(yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%；病變檢出率為94.00%，高于對(duì)照組的62.00%；腸道內(nèi)氣泡評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。趙明星等[10]研究表明A組（服用復(fù)方聚乙二醇+二甲硅油）腸道準(zhǔn)備充分率為85.0%，高于C組（單獨(dú)用藥）的65.4%，腸道氣泡分級(jí)明顯優(yōu)于C級(jí)（P＜0.05），與本研究結(jié)果有高度一致性，論證了復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油的應(yīng)用有效性。由于患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，腸腔內(nèi)聚集大量氣泡，并覆蓋在腸黏膜，覆蓋病變，影響病變檢出率。此時(shí)采用二甲硅油散可使腸腔內(nèi)氣泡表面破損，排除腸腔內(nèi)泡沫內(nèi)氣體，確保檢查視野清晰度，清晰顯示胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)，故能提高腸道準(zhǔn)備清潔度，提高病變檢出率。

不良反應(yīng)是影響進(jìn)鏡檢查的主要原因，腸道準(zhǔn)備不充分，不良反應(yīng)多，患者接受性差，可增加結(jié)腸鏡檢查及操作，影響病變觀察。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸道準(zhǔn)備接受度評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間和生理鹽水沖洗量?jī)?yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）。表明復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油可提高患者鏡檢檢查舒適性，縮短鏡檢操作時(shí)間，減少不良反應(yīng)。趙葉芳等[11]研究數(shù)據(jù)顯示觀察組鏡檢耐受率為98.54%，高于對(duì)照組的88.18%，不良反應(yīng)發(fā)生率41.26%，低于對(duì)照組的57.14%（P＜0.05）。郭陽(yáng)等[12]研究數(shù)據(jù)顯示觀察組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%，低于對(duì)照組的30.16%，鏡檢操作時(shí)間、生理鹽水沖洗量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)合多研究再次證實(shí)復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油用于腸道準(zhǔn)備效果更好。分析原因采用復(fù)方聚乙二醇在短時(shí)間內(nèi)促使糞便軟化排出時(shí)，聯(lián)合二甲硅油可清除腸道內(nèi)氣泡量，減少操作醫(yī)師為了確保腸道檢查清晰度而用生理鹽水沖洗氣泡的頻率，視野清晰，無(wú)須其他清潔操作，可相應(yīng)縮短患者鏡檢時(shí)間；同時(shí)二甲硅油可減少腸腔內(nèi)氣泡量，減少生理鹽水沖洗量，促使腸道內(nèi)氣體排出，避免腸腔壓力升高，故能減少腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，患者接受度更高。

綜上所述，復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油的應(yīng)用，可相應(yīng)提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的清潔度，增加患者鏡檢接受度，且未增加患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)，縮短患者鏡檢時(shí)間，提高病變檢查率，臨床探索意義高。