崔鴻

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科/國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 300193）

特應性皮炎（atopic dermatitis）是一種具有遺傳傾向的慢性炎癥性皮膚疾病，多發(fā)于嬰幼兒中，并可延續(xù)至成人期發(fā)作[1]。特應性皮炎的典型特征為嬰幼兒期面頰部及四肢屈側的急性或亞急性濕疹樣皮膚炎癥反應，成人期后出現(xiàn)慢性濕疹樣皮損及苔蘚樣變等特征[2]。隨著環(huán)境因素的變化，流行病學調查顯示[3]，我國特應性皮炎發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。外用糖皮質激素及外用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑為主的西藥治療對特應性皮炎有一定臨床療效，但系統(tǒng)治療因其不良反應發(fā)生率較高，往往應用受限。在中醫(yī)古籍中有“奶癬”“胎瘡”“四彎風”等相關特應性皮炎的記載，為中醫(yī)藥治療特應性皮炎提供了可靠的理論依據(jù)。中醫(yī)藥治療特應性皮炎可緩解臨床癥狀，預防復發(fā)，延長緩解期，改善患者生活質量，具有良好的耐受性[4]。本文從特應性皮炎病因病機、辨證分型、中醫(yī)外治、中醫(yī)內治進行綜述，以期為特應性皮炎的治療提供思路及方向。

1 病因病機

中醫(yī)古籍中對特應性皮炎未作出明確的命名，但記載了相似的疾病，如“奶癬”“胎瘡”“四彎風”等，以上疾病的特征與特應性皮炎極為相似。在《醫(yī)宗金鑒》中記載“四彎風，生于兩腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風癬，其癢無度，搔破津水，形如濕癬”[5]。這些癥狀描述與特應性皮炎的自覺癥狀、皮損以及反復發(fā)作的特點基本一致。

中醫(yī)病因病機方面，縱觀中醫(yī)古籍文獻，特應性皮炎的病因病機主要歸結為胎毒遺熱，心火亢盛，后天飲食失節(jié)，風、濕、熱邪蘊結肌膚而發(fā)病。在此基礎上，現(xiàn)代中醫(yī)進一步補充和完善了其病因病機。楊志波教授認為本病的發(fā)病之本主要責之于脾，脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，脾失健運，水谷精微化生不足，肌膚失養(yǎng)而致?。凰染虿荒苷］敳俭w表濡養(yǎng)肌膚，致衛(wèi)氣不固，腠理疏松，外邪乘虛而入，郁于肌膚而發(fā)為本病[6]。黃楚君等[7]研究認為，特應性皮炎的病機為脾虛胃熱，同時外感風、濕、熱邪，致脾虛濕盛，日久化熱，濕熱郁于肌膚腠理而發(fā)病。2021 年世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會皮膚科專業(yè)委員會制定的《國際中醫(yī)臨床實踐指南特應性皮炎》[8]中提出，特應性皮炎中醫(yī)病因病機為稟賦不耐,脾失健運，風、濕、熱、燥邪蘊結肌膚而發(fā)，與心、脾兩臟關系較為密切。以上對特應性皮炎中醫(yī)病因病機的認識說明外邪乘虛侵襲，入腠理為特應性皮炎的外因，而脾胃虛弱，失其健運，濕從內生，浸淫肌膚為內因，故本病具有本虛標實，虛實夾雜的病機特點。在臨床治療中，應根據(jù)相應的病機特點選擇適宜的治療方法，以獲得理想的治療效果。

2 辨證分型

隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，現(xiàn)代醫(yī)家基于特應性皮炎病因病機，并綜合臨床不同癥狀將其分為4個證型[9]，分別是①脾虛濕盛證：皮損以丘皰疹為主、色澤暗淡、可見淡黃色結痂或浸潤的斑片，且兼具面色蒼白，神疲乏力，胃腸不適，食欲不振，腹脹便溏，舌淡紅，苔白膩，脈濡緩，治療以健脾除濕為主；②濕熱蘊結證：主癥見紅斑、丘疹、水皰、皮損色紅，劇烈瘙癢，抓破后糜爛和滲出，多見于四肢伸側，便干溲黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治療以清熱利濕為主；③血虛風燥證：皮損肥厚，浸潤、干燥粗糙，色澤暗淡，皮損伴有血痂，瘙癢劇烈，舌質淡紅，苔少，脈沉弦，臨床治療以滋陰潤燥、養(yǎng)血祛風為主；④氣滯血瘀證：皮損暗淡，肥厚，脫屑，色素沉著及瘀斑明顯，可見結節(jié)，舌質暗，可見瘀斑，脈弦而澀，治療以活血化瘀，祛風止癢為主?！秶H中醫(yī)臨床實踐指南特應性皮炎》[8]中將特應性皮炎細分為心脾積熱證、心火脾虛證、脾虛蘊濕證、風濕熱蘊證、脾虛血燥證、脾腎陽虛證等6 個證型，為臨床分型論治特應性皮炎提供了新的參考。

3 中藥內治

3.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)藥治療的特色之一，辨證分型、隨證施治是中醫(yī)臨床診治的精髓[9]。辨證論治的關鍵在于針對當前病機進行準確的辨證，可為臨床辨證用藥提供可靠依據(jù)[10]。張慧麗等[11]研究中采用涼血祛濕止癢湯治療濕熱蘊結型特應性皮炎，結果顯示治療3 個療程后治療總有效率為87.45%，治療5 個療程后治療總有效率高達100%。由此可見，該方治療濕熱蘊結型特應性皮炎具有顯著療效，且臨床療效隨治療療程的增加不斷提高。劉婷[12]研究中采用自擬健脾潤膚湯治療32 例脾虛濕盛型特應性皮炎，結果顯示患者臨床癥狀顯著減輕，且無明顯不良反應。健脾潤膚湯中白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；當歸補血調經(jīng)；丹參活血調經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，生地黃清熱生津、滋陰、養(yǎng)血，諸藥共奏活血化瘀、止癢止痛功效，可進一步促進臨床癥狀改善[13]。故健脾潤膚湯對于脾虛濕盛型特異性皮炎具有良好的治療效果，其作用機制可能是通過減輕炎癥反應，改善皮膚屏障功能，從而降低皮損，減輕瘙癢程度[14]。以上研究說明中醫(yī)辨證治療特應性皮炎，可減輕患者臨床癥狀，且具有良好的安全性。總之，中醫(yī)辨證論治特應性皮炎療效確切，但需在辨證準確的基礎上結合皮損辨證進行分型論治，從而確保治療的有效性。

3.2 中西醫(yī)結合治療 張玉環(huán)等[15]采用中西醫(yī)結合治療特應性皮炎，結果顯示該方法治療AD 療效肯定，其機制可能與調節(jié)外周血T 細胞亞群并降低血清總IgE 水平有關。劉文杰[16]研究中玉屏風顆粒聯(lián)合西替利嗪滴劑治療嬰兒特應性皮炎，結果治療3 周后，聯(lián)合治療的總有效率高于單純西藥治療。由此可見，中西醫(yī)結合治療可顯著減輕炎癥反應，提高治療總有效率，是一種有效的治療方案，分析認為在西醫(yī)治療基礎上，增加中藥治療，可充分發(fā)揮中醫(yī)從病機出發(fā)，辨證論治的優(yōu)勢，進一步增強臨床療效[17]。此外，中西醫(yī)結合治療可發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用，但今后仍然要不斷總結經(jīng)驗，完善辨證分型、規(guī)范療效評定標準，以進一步保證中西醫(yī)結合治療特應性皮炎的有效性和安全性。

4 中藥外治

4.1 中藥軟膏治療 相關研究指出[18]，中藥軟膏制劑主要適用于特應性皮炎的干燥、脫屑、苔蘚樣變等慢性緩解期患者。外用軟膏的應用可預防皮膚水分丟失，促進皮膚屏障功能恢復，并抑制異常免疫炎癥反應，進一步促進臨床癥狀改善。楊玉峰等[19]研究中采用復方榴蓮皮軟膏治療特應性皮炎，結果顯示患者皮損顯著縮小，臨床癥狀和體征減輕，且無嚴重不良反應發(fā)生，分析認為復方榴蓮皮軟膏中榴蓮皮、馬齒莧等成分具有消炎止癢、保濕潤膚的功效，從而可促進臨床癥狀改善。同時，外用軟膏可直接作用于皮膚，直達病所，利于藥物吸收，可提高局部藥物濃度，從而提高臨床療效。因此，外用軟膏治療具有顯著的應用優(yōu)勢，可改善患者臨床癥狀，減輕患者的不適癥狀。葉文珍等[20]采用健脾潤膚膏治療兒童特應性皮炎，其總有效率高達95.44%，不良反應發(fā)生率為2.01%，提示中藥軟膏制劑效果確切，是一種安全、有效的治療方法。

4.2 針灸治療 針灸治療是中醫(yī)特色療法之一，可通過相應的穴位刺激，實現(xiàn)良好的治療效果[21]。研究指出[22]，針灸治療對于部分變態(tài)反應性皮膚病具有良好的療效，但是對特應性皮炎的治療效果報道較少。林銀哲[23]研究中觀察針刺配合培土清心方軟膏治療特應性皮炎的效果，結果顯示其總有效率為92.03%，進一步證實針灸治療特應性皮炎效果理想，分析認為可能是由于通過對曲池、血海、足三里、三陰交等穴位的刺激，可改善局部血流，進一步促進局部血流量和代謝，從而調節(jié)皮膚屏障功能紊亂等情況，改善皮膚屏障功能，減輕皮膚炎癥反應，實現(xiàn)良好的治療效果。肖丹[24]研究中觀察隔餅灸法治療特應性皮炎，用白鮮皮、黃柏、防風、蒼術等研磨后制成藥餅，針灸時將藥餅分別貼于患處，點燃艾條隔藥餅熏灸，以患者局部有熱感、耐受為度，結果顯示患者臨床癥狀顯著減輕，皮損面積減小。由此可見，針灸治療特應性皮炎具有良好的治療效果，值得臨床予以重視和關注。

4.3 熏洗藥浴 中藥熏洗是中醫(yī)特色外治法的重要組成部分，藥物可通過熱力直達肌腠毛竅，促進局部血液循環(huán)，增強新陳代謝，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡、活血化瘀、祛風除濕等功效[25]。于錦超[26]研究中采用潤膚消炎外洗劑，涂抹患處，結果患者治療后皮損評分和皮損恢復質量顯著提高，提示該涂洗劑對特應性皮炎具有良好的治療效果，可促進皮損恢復。外洗劑可直接作用于皮損部位，且通過皮膚進入微循環(huán)，直接發(fā)揮良好的抑菌、抗炎作用。黃文暉[27]研究采用中藥?。ù簏S、苦參、生薏米、羌活、丁香、藿香）治療兒童特應性皮炎，結果顯示治療2 周后患兒臨床癥狀、皮損評分均有改善，總有效率高達82.19%。因此，熏洗藥浴治療特應性皮炎具有一定療效，值得臨床應用。

4.4 刺絡拔罐 刺絡放血療法是通過針刺和拔罐放出少量血液的中醫(yī)特色療法，可發(fā)揮活血通絡、祛除惡血的功效[28]。余晗[29]研究中采用梅花針叩刺聯(lián)合拔罐治療，結果與單純中藥湯劑治療相比，聯(lián)合治療的總有效率為82.01%，與單純藥物組的81.21%無明顯差異。由此可見，雖然刺絡拔罐治療特應性皮炎具有一定效果，與單純中藥治療效果相當。而關于刺絡拔罐的具體作用機制尚未完全明確，有待進一步深入研究。張海貞等[30]研究中采用外用丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合刺絡拔罐特應性皮炎，結果顯示患者皮損、疼痛等癥狀顯著改善。總之，中醫(yī)特色外治法治療特應性皮炎具有一定的療效，中藥外用制劑、針灸、中藥熏洗等方法均可直接作用到皮損處，改善皮膚的不適癥狀及炎癥反應，不僅具有較高的有效性和安全性，而且在一定程度上鞏固治療效果，為中醫(yī)外治法治療特應性皮炎提供更多的應用前景。

5 總結

中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)外治法以及中西醫(yī)結合治療特應性皮炎均可發(fā)揮一定的治療效果，有效控制皮膚的炎癥反應，提高患者的生活質量。隨著對其病因病機的不斷深入研究，中醫(yī)藥治療特應性皮炎的綜合治療方案不斷趨于成熟，以適應不同體系的醫(yī)學間相互靠近、互補、融合的整合醫(yī)學模式。中醫(yī)藥治療特應性皮炎，應堅持中醫(yī)辨證特色的同時，發(fā)揮中醫(yī)外治法多途徑、多靶點的優(yōu)勢，根據(jù)患者的具體情況，提供個體化的中醫(yī)綜合治療方案，進一步提高臨床療效。同時，積極吸納現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，與時俱進，探索中西醫(yī)整合醫(yī)療模式，為患者提供更多的治療選擇。