楊萍，袁華兵

（天門(mén)市第一人民醫(yī)院院感科1，藥劑科2，湖北 天門(mén) 431700）

多重耐藥菌（multi-drug resistant organisms，MDROs）主要指對(duì)臨床使用的3 類(lèi)或3 類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。近年來(lái)，MDROs 已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由于MDROs 引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，導(dǎo)致MDROs感染已成為人類(lèi)重要健康衛(wèi)生問(wèn)題[2]。MDROs 感染不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量安全，還延長(zhǎng)患者住院日，給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究回顧性分析MDROs 分布特征和耐藥特點(diǎn)，評(píng)估MDROs 相關(guān)感染對(duì)直接經(jīng)濟(jì)成本的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 利用天門(mén)市第一人民醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2019 年1 月-2021 年8 月目標(biāo)監(jiān)測(cè)菌、MDROs 及耐藥性，MDROs 是由醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)按規(guī)定判定，同一患者相同部位分離的相同菌株不重復(fù)計(jì)數(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 利用信息化手段統(tǒng)計(jì)目標(biāo)菌，按照目標(biāo)菌株類(lèi)別，將所有菌株分為MDROs 組和非MDROs組，比較兩組住院日、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、抗菌藥物費(fèi)及化驗(yàn)費(fèi)等指標(biāo)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)MDROs的種類(lèi)：國(guó)家《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2019 年版）》監(jiān)測(cè)的MDROs 種類(lèi)包括耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）；以及耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯桿菌（CR-KPN）和多重耐藥的大腸埃希菌（MDR-ECO）、奇異變形桿菌（MDR-PMI）、陰溝腸桿菌（MDR-ECL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（IQR）表示，采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDROs的檢出率 CRAB 檢出率最高，其次為MRCNS、MDR-ECL，見(jiàn)表1。

表1 MDROs 檢出情況（n，%）

2.2 MDROs 與非MDROs的耐藥性比較 CRAB 對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥率為76.59%；CR-KPN 對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥率為6.15%；MDR/PDR-PA 對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥率為15.53%；MRSA 對(duì)糖肽類(lèi)抗生素耐藥率為0.48%。MDROs 組與非MDROs組CRAB、MRCNS、MRSA、MDR/PDR-PA、CR-KPN、MDR-ECO 耐藥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 MDROs 組與非MDROs 組耐藥性比較（%）

2.3 MDROs 組與非MDROs 組住院日及費(fèi)用比較除MRCNS 化驗(yàn)費(fèi)外，MDROs 組與非MDROs 組不同菌株間住院日及費(fèi)用高于與非MDROs 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 MDROs 組與非MDROs 組住院日及費(fèi)用比較[M（IQR）]

表3 （續(xù)）

3 討論

3.1 MDROs 流行病學(xué) 目前細(xì)菌耐藥已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。碳青霉烯類(lèi)的藥物臨床適應(yīng)證廣，在多重耐藥感染、需/厭氧菌混合感染、重癥感染等治療中發(fā)揮重要作用[1]。隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，CRE 和CRAB的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)[4,5]。本研究結(jié)果顯示，CRAB 檢出率高達(dá)75.90%，對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為76.59%，這表明我院鮑曼不動(dòng)多重耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻。全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道[4]，MRSA 檢出率從2014 年的36.0%逐年下降到2019 年的30.02%，全國(guó)CR-KPN 檢出率從2014 年的6.40%逐年上升到2019 年的10.9%。本研究中我院CR-KPN 檢出率高于全國(guó)平均水平[4]，MDR-ECL 檢出率明顯下降，雖然MDR-ECL占比較少，但其耐藥性值得臨床重視。

3.2 MDROs 所致直接經(jīng)濟(jì)損失 目前，國(guó)內(nèi)外計(jì)算MDROs 所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要計(jì)算直接經(jīng)濟(jì)損失。研究表明[6]，革蘭氏陰性耐藥菌組的住院費(fèi)用比敏感菌組增加了29.3%，住院日延長(zhǎng)了23.8%。本研究結(jié)果顯示，MDROs 患者住院日延長(zhǎng)了7 d，其中CRAB、MDR/PDR-PA 及MRSA 患者住院日分別延長(zhǎng)了19、11 及7.5 d，住院費(fèi)用分別增加了6.51、2.72 及1.71 萬(wàn)元，這表明MDROs 不僅導(dǎo)致了患者住院日的延長(zhǎng)，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 MDROs 醫(yī)院感染的管理和控制 CRAB 是醫(yī)院感染主要條件致病菌，能耐受干燥環(huán)境及常規(guī)消毒劑，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，不僅能定植在患者皮膚、呼吸道、胃腸道及泌尿道等部位，還能定植于醫(yī)療器械上。研究表明[7-10]，CRAB 感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括合并基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)時(shí)間臥床、機(jī)械通氣、氣管插管、抗菌藥物暴露等。近年來(lái)，我院CRAB 檢出率及其碳青霉烯的耐藥率逐年升高；MDROs 組與非MDROs 組CRAB、MRCNS、MRSA、MDR/PDR -PA、CR-KPN、MDR-ECO 耐藥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且CRAB 組住院費(fèi)最高，這說(shuō)明我院多重耐藥形勢(shì)依然嚴(yán)峻。不同區(qū)域、不同醫(yī)院、不同科、甚至不同時(shí)期，MDROs的檢測(cè)結(jié)果存在一定差異。因此，MDROs 監(jiān)測(cè)是MDROs 醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分。首先，利用醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MDROs，同時(shí)對(duì)定值MDROs 進(jìn)行跟蹤預(yù)警，及時(shí)對(duì)感染/定植患者實(shí)施接觸隔離等預(yù)防措施。此外，在落實(shí)醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，一方面要強(qiáng)化院感知識(shí)培訓(xùn)，以提高醫(yī)師無(wú)菌操作觀念；另一方面要強(qiáng)化抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)，以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩MRROs的產(chǎn)生，以上醫(yī)院感染管理措施對(duì)抑制MDROs 相關(guān)醫(yī)療感染、減低直接醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。

綜上所述，MDROs 不僅增加了患者住院日，還增加了患者經(jīng)濟(jì)損失。因此，做好醫(yī)院感染管理工作不僅能減少醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還節(jié)約了醫(yī)療資源，保障了患者健康權(quán)益。