王夢玲，武禮琴

（1.石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院人力資源部，新疆 石河子 832000）

消化道癌癥（digestive tract cancer）是全球最常見的惡性腫瘤之一[1]。我國癌癥中心2018 年數(shù)據(jù)顯示[2]，消化道癌癥發(fā)病率和死亡率均位列我國惡性腫瘤的前10 位，這類疾病已經(jīng)嚴重影響居民的生命健康。消化道癌癥患者被確診后，在疾病診療和康復的各個階段會出現(xiàn)許多未被滿足的需求[3]，如果需求得不到滿足將會出現(xiàn)頭痛、睡眠不足、胃部不適、血壓升高、心理等問題，嚴重影響患者生活質量[4]。綜合需求是指在診斷、治療到康復的所有階段中，不同類型的癌癥患者存在的全面的、一般的需求[5]。全面了解并滿足患者的需求是疾病有效治療的重要組成部分，有助于提高患者的生活質量[6]。自我效能感是指個人對自己能否成功實施或者完成預期目標的能力的信念，已被確定為影響癌癥患者的健康行為[7]。研究表明[8]，自我效能感越高的消化道癌癥患者其生活質量越高，說明患者未被滿足的需求與自我效能感均會影響患者生活質量，但消化道癌癥患者未滿足的需求與自我效能感的關聯(lián)尚未得到深入研究。本研究旨在調查消化道癌癥患者的綜合需求與其自我效能感現(xiàn)狀，分析二者之間的相關性，以期為醫(yī)務人員實施干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020 年11月-2021 年7 月在新疆石河子市兩所三級甲等醫(yī)院的住院治療的400 例消化道癌癥患者為研究對象。納入標準：臨床醫(yī)師給出明確診斷或者病理檢查確定的、現(xiàn)患的消化道癌癥患者；患者年齡≥18 歲；認知能力正常且能正常溝通的患者。排除標準：記憶力減退、無法用語言文字進行交流的患者；合并其他癌癥或癌癥發(fā)生轉移的患者；不愿意配合的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者和家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 根據(jù)方積乾等[9]主編教材中的樣本估計法，樣本量為問卷總條目數(shù)的5～10 倍。本次研究調查問卷共80 個條目，發(fā)放問卷420 份，回收有效問卷400 份，有效回收率為95.17%。

1.2.1 一般資料調查表 一般資料調查表在經(jīng)過文獻回顧的基礎上自行設計，主要包括性別、年齡文化程度、工作狀況、醫(yī)療費用支付方式、疾病類型等。

1.2.2 癌癥患者綜合需求評估量表（CNAT）該量表是韓國學者Shim EJ等[10]在2011 年研制，經(jīng)過趙新爽等[11]翻譯漢化而成。中文版量表包含8 個維度，共59 個條目，分別是身體癥狀需求（12 個條目）、心理情感需求（10 個條目）、知識信息需求（10個條目）、實際支持需求（6 個條目）、社會精神支持需求（5 個條目）、護理需求（4 個條目）、醫(yī)院設施需求（8 個條目）及醫(yī)療需求（4 個條目）。采用Likert 4級計分法，“不需要”“低需求”“中需求”“高需求”分別計分為0、1、2、3 分。按照EORTC 標準計算維度得分，將維度得分進行線性轉換獲得總得分，得分越高表明患者的需求越高，且該量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.97[11]，具有良好的信效度，適合中華文化背景下癌癥患者綜合需求的評估。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.953。

1.2.3 一般自我效能感量表（GSES）采用Zhang JX等[12]在1995 年漢化的一般自我效能感量表，該量表包含10 個條目，只有1 個維度，采用Likert 4 級計分法，得分越高表明測評對象的自我效能感越高[13]。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.907。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用EpiData3.1 建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對錄入，錄入完畢后導入SPSS 26.0 對調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。計量資料以（±s）和[M（P25，P75）]進行描述，計數(shù)資料以（n）和（%）進行描述。使用Spearman 秩相關分析消化道癌癥患者綜合需求與其自我效能感的關系。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料分析 400 例消化道癌癥患者中男性多于女性，主要集中于46～60 歲年齡段，以漢族、已婚、初中文化程度、退休狀態(tài)、個人月收入2000～5000 元、腸道癌、手術+放/化療、病程＜6 個月、職工醫(yī)保支付人群為主，見表1。

表1 消化道癌癥患者一般資料分析（n，%）

2.2 消化道癌癥患者的綜合需求水平分析 消化道癌癥患者的綜合需求中以醫(yī)療需求和護理需求得分最高，身體癥狀需求得分最低，見表2。

表2 消化道癌癥患者綜合需求得分情況[M（P25，P75），分]

2.3 消化道癌癥患者自我效能感水平分析 消化道癌癥中胃癌患者自我效能感得分最高，胰腺癌自我效能感得分最低，見表3。

表3 消化道癌癥患者自我效能感得分情況（±s，分）

表3 消化道癌癥患者自我效能感得分情況（±s，分）

2.4 消化道癌癥患者的綜合需求與其自我效能感的相關性 Spearman 秩相關分析顯示，除了醫(yī)院設施需求外，綜合需求各維度與自我效能感水平呈負相關（P＜0.05），見表4。

表4 消化道癌癥患者綜合需求與其自我效能感的相關性分析

3 討論

3.1 消化道癌癥患者的綜合需求現(xiàn)狀分析 消化道癌癥患者綜合需求處于較高水平，高于Zhang YP等[14]的研究結果，可能是因為人群不同。本次研究對象主要面向的是消化道癌癥患者，而Zhang YP等[14]研究對象面向的是所有癌癥患者，說明消化道癌癥患者的需求問題在所有癌癥患者中更為突出。此外，消化道癌癥患者的綜合需求中得分最高的是醫(yī)療需求、護理需求，與Zhao XS等[15]研究結果一致，這可能與患者剛入院時接觸到陌生的病區(qū)環(huán)境或者急需治療疾病有關，患者迫切希望得到醫(yī)護人員關心和照顧。知識信息需求與醫(yī)院設施需求水平也較高，這與孫晶等[16]研究結果一致?；颊咴诖_診后，其與家屬對于疾病相關知識較不熟悉，因此具有強烈的知識需求，希望從各種途徑收集信息，了解疾病，同時在疾病的不同發(fā)展階段，患者對于疾病信息關注點不同，醫(yī)務人員應對患者有針對性的進行健康宣教[17]。在醫(yī)院設施方面，有調查顯示[18]，患者反映住院環(huán)境不理想，夜間噪聲較大影響睡眠，就診流程復雜，而安靜舒適的住院環(huán)境有利于患者的疾病康復，這就提示醫(yī)務人員在維持住院環(huán)境等方面需要進一步改善。在消化道癌癥患者所有需求維度中，身體癥狀需求最低，這說明患者對于疾病癥狀有一定耐受能力，更加著重于關注其他方面的需求。

3.2 消化道癌癥患者自我效能感的現(xiàn)狀分析 消化道癌癥患者自我效能感總分為（23.10±6.63）分，處于中等水平，這與既往研究結果一致[19]，表明消化道癌癥患者的自我效能感有待提高，其中腸道癌和胰腺癌患者的自我效能感得分最低，大多腸道癌患者術后會帶有造口，其缺乏造口護理知識與方法，日常生活需要人照顧，排便方式發(fā)生改變，自己沒有辦法控制大便出現(xiàn)的時間，產(chǎn)生的不良氣味會使他們在親友面前處于尷尬的境地，久而久之不愿意出門，患者認為自己的生活沒有質量，喪失面對生活的信心[20]。而胰腺癌惡性程度高，臨床癥狀明顯，患者不論是生理上還是心理上均存在巨大的痛苦，承受了較重的經(jīng)濟負擔，患者戰(zhàn)勝疾病的信心受到影響，從而降低了胰腺癌患者的自我效能感[21]。因此，醫(yī)務人員在護理消化道癌癥患者時應有針對性的給患者提供幫助和指導，為患者建立信心，從而提高其自我效能感。

3.3 消化道癌癥患者的綜合需求與其自我效能感的相關性分析 本研究結果顯示，消化道癌癥患者的綜合需求總分與其自我效能感總分呈負相關，即患者綜合需求水平越高，其自我效能感水平越低。其中，患者身體癥狀需求與其自我效能感的相關性最強。研究發(fā)現(xiàn)[3]，消化道癌癥患者在整個疾病確診、治療和康復過程中，會遭受到各種與疾病治療相關的副作用困擾，在患者的生理及日常生活需求得不到滿足的情況下，患者的自我效能感降低。而已有研究表明[8，22]，自我效能會影響到消化道癌癥患者的生活質量。因此，醫(yī)務人員應關注并滿足消化道癌癥患者的生理及日常需求，提高患者的自我效能感，進而提高患者的生活質量。消化道癌癥患者心理情感需求也與其自我效能感呈負相關，說明患者心理情感需求水平越高，患者的自我效能越低，這就提示醫(yī)務人員應關注患者心理情感變化，及時安慰關心患者，滿足其心理情感需求，從而提高患者的自我效能感。消化道癌癥患者的知識信息需求也與其自我效能感呈負相關，與鄭利仙[23]的研究結果不一致，但與董筱倩[24]的研究結果一致，可能隨著時代的發(fā)展，科學技術的進步，患者的認知發(fā)生了改變，原來自我效能感低的患者也越來越關注自己患病的信息，自我效能高的患者有了更多的途徑去獲取自己想要的信息，疾病知識需求水平有所下降，也可能是因本次調查對象主要針對的是消化道癌癥患者，而腸道癌患者占有一定的比例，因其攜帶造口會產(chǎn)生多種問題，對于疾病知識有著強烈的需求，自我效能感不高，因此會出現(xiàn)以上結果?？傊腊┌Y患者對疾病知識信息的需求水平越高，其自我效能感越低，提示醫(yī)務人員應進行有針對的健康宣教，滿足患者的知識信息需求，以便于提高患者的自我效能感。

綜上所述，消化道癌癥患者綜合需求水平較高，自我效能感處于中等水平，其綜合需求水平與自我效能感水平密切相關。醫(yī)務人員應時刻關注患者住院時未滿足的需求，而綜合需求水平與自我效能感水平均與患者的生活質量存在聯(lián)系，因此醫(yī)務人員應采取個性化、有針對性的干預措施，降低患者的綜合需求水平，提高患者的自我效能感，進而改善患者的生活質量。