孔雨曦，徐明鵬

（1.梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 梧州 543002；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530000）

結(jié)核性大氣道狹窄（tuberculous bronchostenosis，TB）是由于支氣管結(jié)核病變所致的支氣管狹窄，多發(fā)于氣管黏膜、外膜、氣管結(jié)核病，極易誘發(fā)肉芽組織增生、支氣管局部潰瘍、管腔狹窄等癥狀[1，2]。現(xiàn)階段，該病主要應(yīng)用氬氣刀治療，但是整體療效欠佳，患者預(yù)后情況較差，且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3，4]。尋找有效的治療方法，控制患者病情、增強(qiáng)治療效果顯得尤為重要[5，6]?；诖?，本研究重點(diǎn)探討支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月-2021 年3 月梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的58 例結(jié)核性大氣道狹窄患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組29 例。對(duì)照組男18 例，女11例；年齡26～71 歲，平均年齡（42.70±2.51）歲；病程18 d～48 個(gè)月，平均病程（24.72±2.81）個(gè)月；合并肺不張19 例，合并肺部炎癥16 例，合并胸腔積液6例。研究組男17 例，女12 例；年齡27～72 歲，平均年齡（42.15±2.80）歲；病程21 d～47 個(gè)月，平均病程（24.14±2.56）個(gè)月；合并肺不張21 例，合并肺部炎癥17 例，合并胸腔積液5 例。兩組性別、年齡、病程、合并疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)核性大氣道狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)支氣管鏡、病理檢查等確診；②自愿接受支氣管鏡介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②有重要（心、肝、腎等）臟器功能嚴(yán)重障礙；③合并惡性腫瘤；④臨床資料不完整；⑤患有精神異常或者是依從性差；⑥伴有凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 氬氣刀治療，采用等離子凝固器（型號(hào)：ERBRAPC-300），打開氬氣瓶，流速為0.5～2 L/min，單次腳踩踏時(shí)間不超過5 s，輸出功率超過50 W，手臂下皮膚直接置入橡膠電極板上方手術(shù)。

1.3.2 研究組 支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療，先用支氣管鏡介入冷凍治療，在纖維支氣管活檢孔處向病灶導(dǎo)入APC 導(dǎo)管，行多管治療，導(dǎo)管位于氣管鏡前部超出1 cm 處，取多點(diǎn)治療，單點(diǎn)治療時(shí)間為3～5 min。再用氬氣刀治療，方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后生活質(zhì)量。臨床療效[8]：①痊愈：發(fā)熱、氣促、胸悶、慢性刺激性咳嗽等癥狀消失，病灶縮小超過80%及以上；②顯效：癥狀明顯改善，病灶縮小面積在60%～80%；③有效：癥狀好轉(zhuǎn)，病灶縮小面積在40%～60%；④無效：癥狀沒有消失或加重，病灶縮?。?0%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括支氣管穿孔、出血、氣胸、縱橫氣腫。生活質(zhì)量（quality of life，QOL）應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估[9]，該量表包括6 個(gè)維度：生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），得分越高說明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

3 討論

目前臨床治療結(jié)核性大氣道狹窄患者的方法主要是應(yīng)用纖維支氣管鏡、熱凝、冷凍、氬氣刀等技術(shù)。熱凝技術(shù)盡管可以解除氣道狹窄，但在病變切除時(shí)，會(huì)由于溫度過高、治療次數(shù)頻繁等因素加重對(duì)于機(jī)體氣道軟骨組織的損傷，進(jìn)而給患者帶來不可逆的傷害[9-11]。氬氣刀技術(shù)可以發(fā)揮組織失活或者是止血的作用，但此技術(shù)對(duì)患者氣管黏膜損傷較大[12，13]。而冷凍技術(shù)治療結(jié)核性大氣道狹窄患者時(shí)，可將局部壞死組織冷凍致死，且被冷凍致死的組織不會(huì)再生，也不會(huì)干擾正常組織生長(zhǎng)[14]。研究顯示[15，16]，結(jié)核性大氣道狹窄在臨床治療時(shí)，應(yīng)用支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療，可有效阻止新生肉芽組織增生，避免瘢痕纖維組織的形成，并對(duì)氣管軟骨組織影響小，同時(shí)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，有利于改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中研究組治療總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的75.86%（P＜0.05），表明支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療效果優(yōu)于應(yīng)用氬氣刀治療。分析原因?yàn)槔鋬黾夹g(shù)應(yīng)用于結(jié)核性大氣道狹窄的治療期間可以通過冷凍局部壞死組織的方式抑制壞死組織的再生，同時(shí)并未對(duì)其他正常組織的生長(zhǎng)產(chǎn)生明顯影響，且未對(duì)患者的軟骨組織產(chǎn)生明顯影響[17，18]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對(duì)照組的31.03%（P＜0.05），說明應(yīng)用支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療安全性較好。分析原因?yàn)闅鍤獾蹲鳛橐环N電凝固技術(shù)，其具有非接觸的特點(diǎn)，其主要是利用高頻高壓將氬氣電離轉(zhuǎn)換為氬離子后，加快氬離子向組織的流動(dòng)速度，并在局部組織內(nèi)充分發(fā)揮溫凝固效應(yīng)，從而有效實(shí)現(xiàn)組織失活、止血等的治療效果，但其對(duì)氣管黏膜的影響較大，因此只作為角落部病灶治療的選擇[19]。兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），說明應(yīng)用支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療可以有效提高其生活質(zhì)量。支氣管鏡介入冷凍與氬氣刀兩種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用可以做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而增強(qiáng)結(jié)核性大氣道狹窄疾病的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，與既往研究一致[20]。

綜上所述，應(yīng)用支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄效果確切，可降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。