吳忠亮，林 毅，張興發(fā)

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州 都勻 558000）

結(jié)直腸癌（colorectal cancer）在我國(guó)的發(fā)病率長(zhǎng)期居高不下，且近年來(lái)表現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)，其原因可能是多方面的，如飲食結(jié)構(gòu)變化、生活壓力增大等[1]。目前臨床主要通過(guò)輔助治療、手術(shù)等對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療[2]。新輔助治療指的是放化療、肝臟介入治療等，能夠取得一定的療效，但難以達(dá)到根治的效果[3]。手術(shù)是臨床根治結(jié)直腸癌的主要方式，能夠達(dá)到切除病灶的目的，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，保證生存質(zhì)量[4]。但無(wú)論新輔助治療還是手術(shù)，均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此臨床中應(yīng)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析，判斷預(yù)后較差的患者，給予針對(duì)性的處理，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間[5]。本研究收集我院新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，分析預(yù)后的預(yù)測(cè)因素，以期為臨床改善患者預(yù)后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2018 年1 月-2021 年12 月86 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，其中男48 例，女38 例；年齡40～69歲，平均年齡（54.93±5.32）歲；結(jié)腸癌32 例，直腸癌54 例；出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間為10 d～5 年，平均時(shí)間（9.32±1.19）個(gè)月。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為結(jié)直腸癌；②接受新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性腸梗阻或大出血需要急診手術(shù)；②曾接受過(guò)肛門(mén)周?chē)谐g(shù)；③認(rèn)知障礙；④精神病或家族精神病史。

1.3 方法 所有患者入院后均接受新輔助治療，藥物包括貝伐單抗/昔妥西單抗、奧沙利鉑、卡培他濱等，隨后行結(jié)直腸癌根治術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并收集患者臨床資料，分析預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并發(fā)癥發(fā)生情況將其分為并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間）及生活質(zhì)量，分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。通過(guò)簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）[6]評(píng)定生活質(zhì)量，量表包括生理健康、心理情緒、社會(huì)功能、情感職能4 個(gè)維度，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好；采用單因素分析與多因素分析新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)的預(yù)后危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 86 例結(jié)直腸癌患者術(shù)后共18例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為20.93%，部分患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 并發(fā)癥組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與無(wú)并發(fā)癥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)癥組住院時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 并發(fā)癥組生活質(zhì)量各個(gè)維度得分均低于無(wú)并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.4 新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后的單因素分析 并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組年齡、合并癥、TNM 分期、ASA 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、體重指數(shù)、腫瘤大小以及腫瘤位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后的單因素分析（n，±s）

表4 新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后的單因素分析（n，±s）

表4 （續(xù)）

2.5 新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后的多因素分析 Logistic 回歸分析顯示，年齡＞60 歲、術(shù)前合并癥、TNM 分期及ASA 評(píng)分是新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表5。

表5 新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后的多因素分析

3 討論

新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌患者的主要方式，能夠有效達(dá)到切除病灶的效果[7-9]。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)結(jié)直腸癌患者多為中老年人群，對(duì)手術(shù)的耐受性較低，術(shù)后可能出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，不僅會(huì)影響手術(shù)療效，甚至可能對(duì)患者造成生命威脅[10,11]。因此，臨床需要對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全面分析，找出可靠的評(píng)估指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[12，13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，86 例結(jié)直腸癌患者中共18 例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%。可以看出，肺部感染是并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，臨床中應(yīng)加以重視，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如教導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法，合理使用抗生素等[14,15]。吻合口出血與吻合口瘺也是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中2 例吻合口瘺患者均為男性，這可能是由于男性骨盆解剖導(dǎo)致的[16]。有研究發(fā)現(xiàn)[17]，隨著結(jié)直腸腫瘤位置的下降，吻合口瘺的發(fā)生率越高。臨床中為了避免吻合口瘺的發(fā)生，可以給予預(yù)防性造口，并放置肛管，適當(dāng)降低吻合口周?chē)膲毫18]。由于盆底腹膜處于開(kāi)放狀態(tài)，一旦出現(xiàn)吻合口瘺就可能引發(fā)畸形彌漫性腹膜炎等疾病，此時(shí)臨床中應(yīng)采用灌洗引流、腸造口等措施控制病情[19,20]。本研究還發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥組住院時(shí)間高于無(wú)并發(fā)癥組，且生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均較低。這可能是由于新輔助治療后結(jié)直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者心理情緒會(huì)受到波及，且隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)相應(yīng)增加，從而引發(fā)各類(lèi)負(fù)面情緒，對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成影響[21,22]。單因素分析與多因素分析顯示，并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組年齡、合并癥、TNM 分期、ASA 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、體重指數(shù)、腫瘤大小以及腫瘤位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中年齡、合并癥、TNM 分期以及ASA 評(píng)分是新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能逐漸衰退，可能出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等一系列癥狀，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性明顯下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[23]；②結(jié)直腸癌患者受到疾病的影響，相關(guān)合并癥發(fā)生率明顯上升，而合并癥會(huì)對(duì)新輔助治療及手術(shù)造成一定的影響，提高臨床治療難度，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[24-26]；③TNM 分期是評(píng)估結(jié)直腸癌患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，TNM 分期越晚，表示腫瘤浸潤(rùn)較為嚴(yán)重，機(jī)體各方面狀況均有明顯衰退，提高了手術(shù)難度，術(shù)中可能出現(xiàn)周?chē)K器損傷、出血等不良事件，從而造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[27-29]；④ASA 評(píng)分在臨床中主要用于對(duì)患者體質(zhì)狀況與手術(shù)危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，患者對(duì)手術(shù)的耐受性越差，術(shù)后恢復(fù)難度越大，因此該指標(biāo)也是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[30]。因此，術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的體質(zhì)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳的患者，應(yīng)及時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，改善低蛋白血癥、貧血等癥狀，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性，保證患者安全度過(guò)圍術(shù)期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者生存質(zhì)量[31]。

綜上所述，年齡、合并癥、TNM 分期、ASA 評(píng)分是預(yù)測(cè)新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些因素，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。